糖尿病飲食治療

王愛瑋

無論哪種類型的糖尿病，飲食治療都是治療的基礎(chǔ)和根本，是整個(gè)糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制所不可缺少的措施，飲食治療為綜合治療糖尿病的基礎(chǔ)［1］。無論是1型糖尿病還是2 型糖尿病，無論是注射胰島素還是口服降糖藥，都必須堅(jiān)持飲食治療［2］。目前很多關(guān)于糖尿病飲食的書籍和資料，讓人不知如何選擇。向丁紅教授指出:糖尿病飲食控制的黃金原則是合理供給總熱量;平衡膳食，.使各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡(碳水化合物攝入合理，低脂飲食，適量蛋白質(zhì)，高膳食纖維)，少量多餐，每日3～6 餐［3］;定時(shí)定量進(jìn)餐，戒煙限酒。只有建立合理的飲食習(xí)慣，才能良好控制血糖，減少并發(fā)癥;糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓達(dá)到理想水平;預(yù)防治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生;維持合理的體重。

1.合理控制總熱量

所有食物都會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響，正餐之外的零食飲料都要計(jì)算在內(nèi)。熱能主要由蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物提供。三大產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)比例采用美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn):蛋白質(zhì)10%～20%，脂肪30%，碳水化合物50%～60%［4］。除三大營養(yǎng)物質(zhì)外，膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)也是維持機(jī)體正常生活必不可少的元素。控制總熱量并不是饑餓療法［5］，是按標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量，每日總熱量要減少400～500 千卡［6］。

1.1 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占全天總熱量的10%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白即動(dòng)物蛋白占1/3，如魚、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶等，以保證必需氨基酸的供給。建議魚、肉、禽類每天50～100g，多吃深海魚每周吃兩次，清蒸最好;雞蛋每天吃1 個(gè)，以蒸煮最好;奶制品每天200ml。

1.2 脂肪 脂肪的攝入量不超過全天總熱能的30%。脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不經(jīng)意間就會(huì)攝入過多。因此，應(yīng)當(dāng)盡量減少脂肪的攝入，并且正確選擇優(yōu)質(zhì)富含不飽和脂肪酸的食物，如植物油、堅(jiān)果等;盡量少吃或不吃含飽和脂肪酸的食物，如豬油、黃油、奶油等和膽固醇高的食物，如心、肝、腦、腎等動(dòng)物內(nèi)臟及魚子、蝦卵、蛋黃等。膽固醇每日攝入量應(yīng)低于300mg［7］。

1.2.1 植物油:糖尿病患者用油太多易引起脂肪肝、高脂血癥和肥胖等，用油太少，飯菜不香，易引起營養(yǎng)不良，建議每天用油量不超過25g。選擇富含單不飽和脂肪酸的橄欖油和富含多不飽和脂肪酸的花生油等植物油。其中多不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸之比為1∶(1～2)［8］。不長(zhǎng)期吃一種油，經(jīng)常更換植物油的種類。富含單不飽合脂肪酸的橄欖油不建議采用高溫烹調(diào)的方式，它們更適宜蒸、煮、燉、涼拌等低溫烹飪。富含多不飽和脂肪酸的花生油相對(duì)耐高溫，可用于高溫烹飪，如煎炸、急火快炒等。

1.2.2 堅(jiān)果:堅(jiān)果營養(yǎng)價(jià)值高，但含有大量脂肪，可以說是“看不見的油”。所以進(jìn)食堅(jiān)果時(shí)應(yīng)選擇那些脂肪含量適中，熱量不高，含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維、礦物質(zhì)豐富的堅(jiān)果，如榛子、大杏仁、開心果、花生、核桃等。建議糖尿病患者每天進(jìn)食一小把堅(jiān)果或2 個(gè)核桃，大約28g，平均熱量在180～200 千卡左右，是比較適宜的，但應(yīng)計(jì)算在總熱量里。

1.3 碳水化合物 碳水化合物為熱量的主要來源，主要存在于谷類食物中即主食，應(yīng)該占全天總熱量的50%～60%，合理攝入碳水化合物是糖尿病營養(yǎng)治療的關(guān)鍵。不推薦低碳水化合物飲食，在控制總熱量的前提下適當(dāng)放寬對(duì)碳水化合物的比例［9］。主食是碳水化合物的主要來源，成人每天不低于150g。嚴(yán)格控制精米白面，每天不超過主食的1/3。應(yīng)選擇消化吸收速度慢的主食，富含膳食纖維的谷類、薯類及雜豆類中的淀粉不會(huì)使血糖急速增加，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)該作為身體熱量主要來源。在保證營養(yǎng)均衡的同時(shí)用雜糧代替精米白面，多吃糙米、玉米面、蕎麥面等粗糧［10］。長(zhǎng)期少吃或不吃主食會(huì)造成碳水化合物攝入不足，不利于血糖控制［11］。

1.4 膳食纖維 膳食纖維是一種不被人體消化吸收的多糖，具有降血糖、降血脂、保持大便通暢和減少饑餓感等多種功效。美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦膳食纖維每天攝入標(biāo)準(zhǔn)為25～30g［12］。常見膳食纖維含量高的食物有綠豆、燕麥、蕎麥、玉米面、高粱、海帶、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。

1.5 蔬菜 蔬菜膳食纖維含量高，體積大，熱量密度低。含有較多蔬菜飲食，有助于降低膳食的血糖生成指數(shù)，使血糖控制更加容易。成人每日攝入蔬菜量為300～500g，糖尿病患者蔬菜攝入量可放寬到500～600g，每餐不可超過250g。推薦的綠葉蔬菜包括芹菜、菠菜、韭菜、白菜、卷心菜等，其他蔬菜包括番茄、黃瓜、西葫蘆、茄子、青椒、冬瓜等，但不包括土豆、山藥、地瓜、藕、芋頭等根莖類蔬菜，這些食物應(yīng)該當(dāng)做主食吃。

1.6 水果 水果含有大量維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)，這些對(duì)人體有益，完全不吃不科學(xué)。糖尿病患者吃水果應(yīng)該選擇含糖量低的新鮮水果，只要每天總熱量不超過控制范圍即可在兩次正餐間作為加餐，但是病情控制不滿意，血糖偏高時(shí)暫不能進(jìn)食水果。吃水果時(shí)計(jì)算其熱量，在吃主食時(shí)應(yīng)該扣除，以保證總熱量不變。水果不宜每餐都吃，不宜多吃，應(yīng)該在兩餐之間吃，盡量選擇柚子、桃、梨、菠蘿、楊梅、櫻桃等含糖量低的水果，這些水果含有果膠可延緩葡萄糖吸收。此外西瓜碳水化合物含量低可適量食用。

1.7 戒煙限酒 吸煙會(huì)引起血糖升高，心率增加，身體的氧供減少，血管狹窄，血脂異常。吸煙會(huì)使各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大增加，因此糖尿病患者必須戒煙。少量飲酒后血糖升高，過量飲酒反而血糖下降，還易致低血糖。飲酒打亂糖尿病患者正常飲食(過飽、饑餓)，從而導(dǎo)致血糖波動(dòng)和失控。因此糖尿病患者注意不能空腹飲酒，選擇酒精含量低的酒，嚴(yán)格控制飲酒量，嚴(yán)禁醺酒［13］。

2.糖尿病患者飲食烹飪注意事項(xiàng)

各種烹飪方法的順序從優(yōu)到差依次為生吃、清蒸(水煮)、炒、烤、炸，生食最好，煎炸的方法最差，加熱的溫度越高食物中的營養(yǎng)成分破壞越大。生吃最有利于保存食物中的營養(yǎng)。其次是煮，煮的時(shí)候少放水，加蓋，時(shí)間1～2 分鐘為宜。炒菜時(shí)要先洗后切，急火快炒，盡快食用，即炒即食，避免反復(fù)加熱?？疽苊饪窘?，油炸破壞營養(yǎng)素，微波加熱會(huì)使油脂溫度升高，破壞脂肪酸，應(yīng)避免微波加熱油脂食物。選擇低脂的烹飪方式，可用不粘鍋減少用油量。調(diào)味應(yīng)清淡，低鹽為主，每日食鹽少于5g。盡量少用調(diào)味料，如蠔油、醬油、辣椒醬、番茄醬等，避免刺激性調(diào)料，如咖喱、胡椒、芥末等［14］。多吃新鮮食物，避免進(jìn)食罐頭、咸菜等醬、腌、熏食物。

3.三餐合理科學(xué)分配

養(yǎng)成合理科學(xué)的飲食習(xí)慣，是糖尿病治療的基礎(chǔ)。分餐原則為:少食多餐，以免血糖突然升高，主張每日4～6 餐［15］。常見的分配方法有1/3、1/3、1/3，或1/5、2/5、2/5，也可1/7、2/7、2/7、2/7。糖尿病患者就餐時(shí)可以先吃生的、低血糖生成指數(shù)的食物［16］，后吃熟的、中高血糖指數(shù)的食物。即先吃生的蔬菜水果可攝入足夠的營養(yǎng)，增加飽腹感;再吃一些烹調(diào)后的蔬菜和魚類、蛋類、禽類等動(dòng)物性食物，在腸道吸收較慢，并有較強(qiáng)的飽腹感，不易引起饑餓;最后吃一些豆類、粗糧、全谷類食物等，這些食物富含膳食纖維，在胃腸道的消化吸收時(shí)間較長(zhǎng)，不會(huì)引起餐后血糖快速升高。根據(jù)生活習(xí)慣和消化系統(tǒng)生理特點(diǎn)，三餐的時(shí)間應(yīng)相對(duì)規(guī)律。一般早餐安排在7∶30，中餐12∶00，晚餐18∶00，餐間可加餐，如水果或可作為水果吃的黃瓜、西紅柿等。合理安排三餐的進(jìn)食量，早餐提供的能量占全天25%，中餐占40%，晚餐占35%。早餐要吃飽，堅(jiān)持每天吃早餐;中餐要吃好，要有魚肉蛋等營養(yǎng)豐富的食物;晚餐要適量，可吃七八分飽。零食合理選擇，但要算總熱量，不暴飲暴食，減少在外就餐。

加餐主要是維持血糖穩(wěn)定，預(yù)防低血糖。加餐與正餐不同，加餐量應(yīng)少于正餐1/2 或更少。加餐應(yīng)在兩餐之間、晚上睡前、運(yùn)動(dòng)前及反復(fù)發(fā)生低血糖的時(shí)間段。加餐食物首選含碳水化合物豐富的谷類及其制品，如米飯、饅頭、包子、面包、餅干等，其他如水果及堅(jiān)果，牛奶也是常用的加餐食物。

糖尿病患者代謝紊亂免疫力低下，要注意進(jìn)行季節(jié)性的飲食調(diào)整;春季防止維生素缺乏，要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚、瘦肉、豆制品，增加新鮮蔬菜和低糖水果;夏季飲食清淡，補(bǔ)充水分;秋季飲食防燥，多喝水蔬菜應(yīng)多選白蘿卜、黃瓜、百合等新鮮多汁的品種，梨是水果中的首選;冬季飲食防過量，少吃多動(dòng)，避免體重增加。

控制飲食不僅是少吃自己喜歡的食物或減肥，還包括對(duì)生活方式做一些自己喜歡并能堅(jiān)持下去的小變化:使食品豐富多樣又能滿足喜好［17］，使糖尿病患者可以繼續(xù)享用美食!糖尿病飲食療法不是簡(jiǎn)單的飲食限制，是為了控制糖尿病，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的膳食措施，通過干預(yù)，使患者血糖趨于正常，縮短住院日期，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

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3 楊子艷，程博.飲食指導(dǎo)在住院老年患者治療中的作用［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(3):68－69.

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7 趙秀玲，王芝霖，蔡子霞.38 例糖尿病患者的飲食護(hù)理總結(jié)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(32):95－96.

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11 史超.糖尿病的預(yù)防及控制［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，5:451－452.

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