牛羊乳房炎的辨證施治

李彥平

(甘肅省武山縣城關(guān)畜牧獸醫(yī)站，741300)

乳房炎，中醫(yī)稱乳癰，多因飼養(yǎng)管理失調(diào)，外感風(fēng)寒熱邪，胃火雍滯，濕熱濁氣下陷，氣血凝滯而成，亦有乳房損傷，毒火趁隙內(nèi)侵，或因乳絡(luò)不暢，乳頭閉塞，或因乳汁分泌太多，排擠不盡，乳汁停滯不通所致。在獸醫(yī)臨床上常見(jiàn)的可分為：產(chǎn)后乳房炎，懷孕期乳房炎，乳房部蜂窩組織炎，乳房結(jié)核等。自1988年至今26年來(lái)，為了避免有些藥物使用后會(huì)在乳肉中殘留，或病原菌對(duì)其產(chǎn)生抗藥性，影響乳品質(zhì)量或療效，作者應(yīng)用甘肅省畜牧學(xué)校編集《中獸醫(yī)方劑學(xué)》所載的“神效瓜蔞散”、“透膿散”、“補(bǔ)中益氣湯”、“龍膽瀉肝湯”等方劑，分期靈活加減治療奶牛、奶山羊各種乳房病210例，治愈202例，治愈率達(dá)96.5%，現(xiàn)歸納如下：

1 乳房炎的臨床類型及其特點(diǎn)

1.1產(chǎn)乳期乳房炎。發(fā)生于初產(chǎn)的奶牛、奶山羊，表現(xiàn)為后肢分開(kāi)站立，不愿行走或行走緩慢。從局部癥狀觀察，患側(cè)乳房排乳不暢，乳房腫大，局部出現(xiàn)硬塊。其表面皮膚顏色不變或略帶紅色。短期內(nèi)形成膿腫，灼熱拒按。膿腫或淺在皮下，或深在乳房?jī)?nèi)，或在乳房后。淺區(qū)的可形成潰瘍或穿入乳腺管，從乳頭流出膿液，有的破潰后乳汁從瘡口流出，形成乳漏。

起初全身癥狀不明顯，隨之高熱，體溫可達(dá)41℃，口渴喜飲，苔薄黃，脈弦數(shù)。成膿期時(shí)，連續(xù)數(shù)日高熱不退，煩躁不安，苔黃，脈滑數(shù)。破潰后，一般全身癥狀減輕，腫脹消散。若治療不當(dāng)，膿腫液流入患乳其他部位，形成“傳囊”，則寒熱不退，病情仍然沉重。

1.2懷孕期乳房炎。是一種急性化膿性疾病，多見(jiàn)于懷孕中后期的牛羊。起初乳房部有腫塊，皮色不變，日后患處皮膚轉(zhuǎn)紅，逐漸變軟，按之應(yīng)指即以成膿，隨之潰破，流出黃稠膿液。全身癥狀形寒體熱，后肢分開(kāi)站立，行走緩慢，苔黃，脈滑數(shù)，在化膿時(shí)，身熱數(shù)日不退，破潰后，不易愈合，往往待到產(chǎn)后才能收口。

1.3乳房部蜂窩組織炎。是發(fā)生在乳房肌肉皮膚之間的壞死腐爛的急性化膿性病患，病勢(shì)迅猛。起初乳房部發(fā)紅發(fā)熱，漫腫。疼痛拒按，毛孔深陷，幾天后，皮膚濕爛，繼而變?yōu)楦癄€的潰面。治療恰當(dāng)，身熱漸退，逐漸愈合，治療不當(dāng)，可出現(xiàn)邪毒內(nèi)攻，氣血兩燔，火毒攻心之重癥。

1.4乳房結(jié)核。乳房結(jié)核中獸醫(yī)稱乳癆，是一種慢性化膿性疾病，發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。病畜表現(xiàn)低熱，疲乏無(wú)力。初期患乳內(nèi)有結(jié)節(jié)性腫塊，質(zhì)硬不堅(jiān)，皮膚不變，觸之疼痛不明顯，之后，腫塊逐漸增大，并與周圍組織粘接，推之不動(dòng)，最后腫塊變大變軟，皮膚微紅，按之應(yīng)指，繼而破潰，流出清稀灰白膿液夾有棉絮樣物。久不收口，周圍皮膚呈暗紅色，或形成乳漏、瘡癆，愈合更慢。

2 乳房炎的中藥治療

中藥治療乳房炎以疏肝解郁，清胃瀉熱為主，一般分為郁乳期，成膿期，潰膿期三個(gè)時(shí)期，分期而治，各有側(cè)重，以期達(dá)到郁者早散，成膿者早潰早斂，潰破后早日愈合?，F(xiàn)分別簡(jiǎn)述于下：

2.1 產(chǎn)期乳房炎

郁乳期 以通乳活絡(luò)為主，輔以活血解毒，方用“神效瓜蔞散”加減，處方：瓜蔞30g，乳香10g，沒(méi)藥10g，當(dāng)歸15g，通草15g，王不留行15g，路路通15g，蒲公英60g，甘草15g，水煎灌服。加減：若發(fā)熱重者加銀花、連翹各20g，牛蒡子15g，若皮色不變，偏于氣郁者加枳殼、香附、川楝子各20g，若需斷乳者加生麥芽40g。

成膿期 以透膿解毒，和血破結(jié)為主，方用透膿散加減。處方：生黃芪30g，炮甲珠20g，皂刺15g，川芎20g，當(dāng)歸25g， 銀花40g，連翹30g，蒲公英40g，敗醬草40g，甘草15g，水煎灌服。加減：若熱毒熾盛，高熱不退，表現(xiàn)狂躁沉迷者加生石膏120g,知母40g;氣血虛不能透膿者，加黨參40g，重用當(dāng)歸至40g。

潰膿期 出膿后腫消痛減，僅用外治即可，但如果膿液長(zhǎng)期外流，愈合遲緩，久不收口，體疲納少，神倦脈弱者，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用四物湯加減：當(dāng)歸30g，赤芍25g，白芍25g，白蘞25g，黃芪60g，銀花40g，連翹40g，蒲公英40g，甘草15g，水煎灌服。

“傳囊”者，用赤芍60g，銀花60g，連翹30g，當(dāng)歸20g，生黃芪40g，青皮20g，橘葉20g，甘草15g;乳漏形成后，方用補(bǔ)中益氣湯加減：生黃芪40g，白術(shù)20g，陳皮20g，升麻10g，柴胡10g，當(dāng)歸20g，銀花30g，白蘞20g，甘草15g，水煎服；加減：若消化不良，加焦三仙各20g，若余毒未消加蒲公英40g，若硬結(jié)不消者加玄參30g，連翹30g，夏枯草20g。

2.2 懷孕期乳房炎

治療方法基本同于產(chǎn)乳期乳房炎，慎用赤芍、青皮等活血破氣或通乳等藥，宜加黃芩、砂仁、白術(shù)等安胎之品。

2.3 乳房蜂窩組織炎

多由火毒外侵，肝胃二經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)而成，治宜瀉火解毒，清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯加減，處方：金銀花60 g，連翹25 g，龍膽草20 g，丹皮20 g，梔子20 g，黃芩20g，澤瀉20g，木通15g，車前子20g，當(dāng)歸20g，生地30g，柴胡20g，蒲公英30g，甘草15g，水煎灌服。

3 乳房結(jié)核的中藥治療

3.1初期 宜疏肝理氣，化痰散結(jié)，方用逍遙散加減：當(dāng)歸25g，白芍25g，柴胡15g，茯苓20g，白術(shù)20g，瓜蔞30g，貝母30g，半夏20g，南星20g，生牡蠣30g，山慈姑20g，甘草15g，水煎灌服。

3.2成膿期 上方加生黃芪30g，皂刺20g，炮甲珠25g。

3.3潰后期 氣血虛弱者，宜調(diào)補(bǔ)氣血，方用歸脾湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸20g，黨參20g，白術(shù)20g，茯神20g，遠(yuǎn)志20g，龍眼肉30g，丹皮20g，木香15g，黃芩20g，百部20g，炙甘草20g，水煎灌服。若陰虛內(nèi)熱者，可用六味地黃湯加減，處方：生地30g，熟地30g，山萸肉20g，山藥30g，茯苓20g，澤瀉20g，柴胡20g，鱉甲40g，丹參20g，黃芩20g，百部20g。

此外保持乳房的清潔衛(wèi)生，排擠盡乳房?jī)?nèi)的乳汁是預(yù)防乳房炎的關(guān)鍵。從妊娠開(kāi)始到產(chǎn)乳時(shí)期，應(yīng)該常用溫水、肥皂洗凈乳房，擠奶時(shí)盡量擠完乳汁，若擠不盡時(shí)，可借助按摩或吸奶器，排盡乳汁。一旦患乳房炎后，應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，為患畜提供清凈足夠的飲水，必要時(shí)配合輸液消炎等西藥治療。

4 典型病例

病例1 產(chǎn)乳期乳房炎，2010年6月13日，縣內(nèi)城關(guān)鎮(zhèn)石嶺村黃某，飼養(yǎng)一頭黑白花奶牛，4歲。主訴：三天前，該牛慢草，繼而右側(cè)乳房紅熱硬腫，拒絕幼犢吸乳，乳汁分泌不暢，后腿張開(kāi)站立，不愿行動(dòng)，行走緩慢，精神沉郁，查體溫40℃，心率70次/min,耳鼻發(fā)熱，鼻鏡干燥，苔黃白，脈弦數(shù)。癥屬肝郁胃熱，乳癰初起，遂以清熱活血、解郁通乳為宜。處方：全瓜蔞40g，赤芍30g，乳香15g，沒(méi)藥15g，當(dāng)歸25g，蒲公英60g，銀花60g，王不留行20g，路路通20g，甘草15g，水煎灌服，3劑/d,連服三劑癥狀減輕，再服三劑而愈。

病例2 懷孕期乳房炎，縣內(nèi)城關(guān)鎮(zhèn)渭北令某，飼養(yǎng)一只4年齡乳山羊，膘情中等，懷孕60余天。2012年3月20日初診。該羊半個(gè)月來(lái)右乳紅腫，但吃喝正常，三天前破潰出膿，今早慢草，觸摸乳頭有硬結(jié)如棋子，微熱，瘡口周圍皮膚紅腫，苔黃，舌質(zhì)紫紅，脈弦數(shù)。癥屬肝郁胃熱，氣血凝滯，治當(dāng)清熱解毒，散結(jié)安胎。方用：銀花20g，連翹10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，黃芩15g，乳香6g，沒(méi)藥6g，玄參10g，白芷10g，山慈菇6g，砂仁10g，水煎，日三次灌服，1劑/d,連服三劑，配合生理鹽水沖洗瘡口，紅腫減輕，硬結(jié)縮小，但瘡口未合，原方加生黃芪20g，白蘞10g，甘草6g,再連服5劑，后隨訪痊愈，按期順產(chǎn)兩只羊羔。

病例3 乳房蜂窩組織炎，2014年4月20日，縣內(nèi)城關(guān)鎮(zhèn)老莊村1奶牛，8歲，產(chǎn)后乳房腫脹，皮色紅，灼熱拒按，右側(cè)乳房較為嚴(yán)重，不愿行走，后肢張開(kāi)站立，久站不臥。查體溫40.5℃，呼吸24次/min。舌色紅苔薄黃，脈滑數(shù)。擠出乳為棕色，有時(shí)混有血絲。強(qiáng)按后，乳房腫處皮膚潰爛，滲出棕黃色水液。即以龍膽瀉肝湯加減：金銀花60g，連翹25g，龍膽草30g丹皮20g，梔子20g，黃芩20g，澤瀉20g，木通15g，車前子20g，當(dāng)歸20g，生地30g，柴胡20g，蒲公英60g，甘草15g。水煎灌服1劑/d，連用三劑后，體溫下降，食欲增加，潰爛面黃水減少，逐漸愈合。本方去澤瀉、木通、車前子，加黃芪60g、白蘞30g再服4劑后，腫勢(shì)即消，乳色變白，一切逐漸正常。