傳承與發(fā)展農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理的實(shí)踐與探索

何翠媛 甘 霖 鄭美蓉

《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》一文中提到，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是保障和改善民生的重大舉措，關(guān)系人民健康福址，關(guān)系民族未來(lái)。推進(jìn)人才培養(yǎng)使用制度改革，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人培養(yǎng)制度，深化醫(yī)學(xué)教育改革，重視人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育[1]。醫(yī)學(xué)倫理是農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)表現(xiàn)在人們?cè)卺t(yī)療活動(dòng)中對(duì)真與假、美與丑、對(duì)與錯(cuò)的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)之上而形成的一慣品質(zhì)和修養(yǎng)，醫(yī)學(xué)倫理教育是依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理和道德原則、規(guī)范，有組織、有計(jì)劃地對(duì)農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生施加系統(tǒng)的醫(yī)德影響，使其轉(zhuǎn)化為個(gè)人的道德品質(zhì)、道德情操。

一、醫(yī)學(xué)倫理在農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生中傳承的意義

中外倫理學(xué)和美學(xué)研究都強(qiáng)調(diào)美與善的統(tǒng)一，倫理與審美是人之生命的兩種精神性存在方式，在對(duì)人的終極關(guān)懷方面表現(xiàn)為一個(gè)邏輯的過(guò)程，即對(duì)人的關(guān)懷照護(hù)通向?qū)徝莱?，道德人格走向?qū)徝廊烁瘛ｋS著人文醫(yī)學(xué)科學(xué)的繁榮與發(fā)展，醫(yī)學(xué)所創(chuàng)造的健康之美、生命之美、至善之美和仁愛之美的價(jià)值日益凸顯。在醫(yī)學(xué)倫理教育中引入審美情感教育，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)審美統(tǒng)一的有效途徑。當(dāng)代社會(huì)不僅呼喚道德人格而且呼喚審美人格，因此醫(yī)學(xué)院校必須擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生正確的審美觀、較強(qiáng)的審美感受能力和審美創(chuàng)造能力的使命，使醫(yī)學(xué)審美意識(shí)牢牢植根于農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的未來(lái)醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中，使之在提升醫(yī)學(xué)倫理境界的同時(shí)提升審美境界[2]。

二、醫(yī)學(xué)倫理在農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生中傳承的現(xiàn)實(shí)價(jià)值

(一)醫(yī)學(xué)倫理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

誠(chéng)信是醫(yī)德之本?！罢\(chéng)”即誠(chéng)實(shí)，就是講老實(shí)話、辦老實(shí)事、做老實(shí)人;“信”即守信，就是講信用，守諾言。對(duì)于一名醫(yī)務(wù)工作者而言，誠(chéng)信是他的道德品質(zhì)和道德信念，也是他的道德責(zé)任，是其人格所在。誠(chéng)實(shí)守信是中華傳統(tǒng)美德的重要規(guī)范，孔子把信作為一個(gè)人的立身之本，他說(shuō):“人而無(wú)信，不知其可也?！泵献右舱f(shuō):“思誠(chéng)者，人之道也?！彼纬芏仡U理更是把誠(chéng)作為“五常之本，百行之源”。歷代思想家正是把誠(chéng)信作為立身處世的基本原則，也是交友、做學(xué)問(wèn)和修己的根本道德規(guī)范[3]。在醫(yī)學(xué)和醫(yī)德的發(fā)展中，突出的代表有巢元方(生卒年代不詳)、孫思邈 (公元581—682年)、鑒真 (公元698—763年)和王燾(生卒年代不祥)等為代表的隋唐醫(yī)家。唐代的孫思邈不但繼承了我國(guó)古代醫(yī)德思想而獨(dú)具匠心地搜集整理并精心加工構(gòu)思，編著成了集古代醫(yī)德之大成的《千金要方》和《千金翼方》，而且進(jìn)一步發(fā)展了我國(guó)古代的醫(yī)德思想并使之逐漸系統(tǒng)化，形成了一個(gè)較為完整的體系。特別在其著作中的“大醫(yī)精誠(chéng)”和“大醫(yī)習(xí)業(yè)”兩篇中，較為全面地論述了學(xué)醫(yī)的目的、獻(xiàn)身精神、服務(wù)態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、品德修養(yǎng)等醫(yī)德問(wèn)題。他強(qiáng)調(diào)醫(yī)家必須具備“精”和“誠(chéng)”。“精”指精湛的醫(yī)術(shù);“誠(chéng)”指高尚的醫(yī)德。他明確指出學(xué)醫(yī)人首先要有仁愛的“大慈惻隱之心”、“好生之德”，對(duì)病人要“普同一等”、“一心赴救”。只有具備“精”和“誠(chéng)”的醫(yī)家才是“大醫(yī)”，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家。而孫思邈就是一個(gè)被歷史上醫(yī)家所推崇的“精誠(chéng)大醫(yī)”。醫(yī)學(xué)倫理的基本形式是知恥，晚清龔自珍更是把個(gè)人之恥與國(guó)家之恥聯(lián)系起來(lái);士皆知有恥，則國(guó)家永遠(yuǎn)無(wú)恥矣，士不知恥，為國(guó)之大恥[4]西方的倫理文化傳統(tǒng)雖然以罪感為主脈，但恥感同樣是受到褒揚(yáng)的道德品格。德謨克利特說(shuō):對(duì)可恥行為的追悔是對(duì)生命的拯救[5]。從生命角度講，農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立現(xiàn)代生命觀，在生命價(jià)值和質(zhì)量的前提下去維護(hù)人的生命權(quán)力，去維護(hù)生命的神圣和尊嚴(yán)。從這一維度看，醫(yī)生應(yīng)該是善良的，醫(yī)德良心是醫(yī)生最重要的品質(zhì)、最基本的品格;醫(yī)生應(yīng)該是人道的，只有懷著敬畏生命之心，才會(huì)尊重病人的人格尊嚴(yán)，理解、尊重病人，從而構(gòu)建良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系。所以，只有敬畏生命，才能真正地體會(huì)作為醫(yī)生的使命，理解自己在生死之間工作的性質(zhì)，提升拯救生命的責(zé)任感和使命感，進(jìn)而激發(fā)攻克醫(yī)學(xué)難題的原動(dòng)力，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展[6]。

(二)醫(yī)學(xué)倫理是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要因素

從時(shí)代的角度看，醫(yī)患關(guān)系在當(dāng)今和諧社會(huì)的建構(gòu)中備受世人矚目。而和諧、健康的醫(yī)患關(guān)系的維系，需要農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生用阿爾貝托·施韋澤的敬畏生命的倫理思想來(lái)善待病人，以仁為本，以人為本，以仁愛精神關(guān)懷病人，維護(hù)病人的尊嚴(yán)和權(quán)利，使醫(yī)患關(guān)系沿著以病人為中心，向著以人為中心的方向邁進(jìn)，促進(jìn)和諧社會(huì)的健康發(fā)展。

(三)醫(yī)學(xué)倫理是農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生需要真、善、美統(tǒng)一的人格素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)所追求的是健康而美好的人生，醫(yī)學(xué)所創(chuàng)造的是健康之美、生命之美、至善之美、仁愛之美。醫(yī)學(xué)之真，是指獲得醫(yī)學(xué)科學(xué)所需要的真理，求得醫(yī)學(xué)知識(shí)的正確，反對(duì)假醫(yī)學(xué)、偽醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)之真，也是一種透過(guò)醫(yī)學(xué)科學(xué)所體現(xiàn)的社會(huì)境況的真誠(chéng)。醫(yī)學(xué)上的真誠(chéng)，表現(xiàn)為醫(yī)患之間要真誠(chéng)相待，構(gòu)筑人與人之間信任、融洽、友誼與互助關(guān)系，是可貴的醫(yī)學(xué)之真，是非常珍貴的倫理之真。

醫(yī)學(xué)之善，是屬于倫理價(jià)值范疇，它是與惡相對(duì)應(yīng)的。醫(yī)學(xué)上的善，不僅指?jìng)€(gè)體行為道德上的善，更重要的是對(duì)社會(huì)、群體、他人的行為是否有益，是否符合他人利益。白求恩大夫的精神就是善的最高層次。醫(yī)學(xué)理論中的義務(wù)論、美德論、公益論、生命價(jià)值論等都是善的理論，它主張醫(yī)學(xué)要呵護(hù)每一個(gè)人以平等的身份參與社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，享受基本衛(wèi)生保健等社會(huì)發(fā)展的成果，而不管這個(gè)人職業(yè)、地位等差別性;每一個(gè)人的生命權(quán)、健康權(quán)等都應(yīng)該受到公正、公平的維護(hù)。醫(yī)學(xué)之美，是為了給病人創(chuàng)造一種美的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，是為了提供一系列美的醫(yī)療、護(hù)理、保健服務(wù)設(shè)施。對(duì)醫(yī)學(xué)之美的哲學(xué)分析可以得出:醫(yī)學(xué)美是醫(yī)學(xué)在履行其創(chuàng)造性的實(shí)踐活動(dòng)及其成果中的對(duì)人的主觀創(chuàng)造性的肯定，它通過(guò)人的美感表現(xiàn)出來(lái)。

三、醫(yī)學(xué)倫理在農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生中傳承與發(fā)展的路徑

(一)運(yùn)用案例教學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理的傳承

案例分析是描述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一種重要的方法。醫(yī)學(xué)道德生活的多樣化，道德難題的復(fù)雜性，決定每一個(gè)醫(yī)學(xué)道德的境遇均有其特定的情景。案例首先是對(duì)具體醫(yī)學(xué)道德境遇的描述。正因?yàn)橛辛诉@樣的描述，醫(yī)學(xué)道德的判斷變得復(fù)雜化，僅僅依賴道德原則作出簡(jiǎn)單的道德推理難免出現(xiàn)判斷失誤。甚至作出一個(gè)具體的判斷前，還必須要有科學(xué)的事實(shí)描述基礎(chǔ)。

針對(duì)今年的溫嶺醫(yī)師被殺網(wǎng)絡(luò)引發(fā)的熱議，九江學(xué)院正面引導(dǎo)，在學(xué)生中開展“誠(chéng)信伴我成長(zhǎng)”、“醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)患關(guān)系中的作用”、“最美鄉(xiāng)村醫(yī)師事跡學(xué)習(xí)”等主題班會(huì)，通過(guò)案例教學(xué)提升農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。

(二)運(yùn)用審美教育提升農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生道德人格

就醫(yī)學(xué)而言，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以倫理學(xué)的基本原理、原則和觀點(diǎn)為指導(dǎo)，研究醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的行為道德規(guī)范。倫理道德是做人的規(guī)范，對(duì)人的言語(yǔ)、行為起著導(dǎo)向作用，它屬于職業(yè)道德的哲學(xué)范疇;醫(yī)學(xué)美學(xué)是應(yīng)用美學(xué)的基本理論，研究醫(yī)學(xué)工作中的美學(xué)，是以醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的心靈、言語(yǔ)、行為、儀表美的素質(zhì)、風(fēng)度為研究對(duì)象的，是屬于職業(yè)美學(xué)范疇。它們的共同特點(diǎn)都是緊密地結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐，倫理注重從社會(huì)道德對(duì)人的規(guī)范、控制等方面，關(guān)注人的理性生命;審美則從人的感性愉快上切入人的生命本體，體驗(yàn)生命的自由狀態(tài)，即對(duì)生命的快樂(lè)性關(guān)注。

(三)通過(guò)開展活動(dòng)發(fā)展農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的顯著特征是，實(shí)踐性、繼承性、時(shí)代性。我們組織學(xué)生利用周末、節(jié)假日、寒暑假有目的地安排學(xué)生參加各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。高年級(jí)學(xué)生到敬老院開展義務(wù)服務(wù)活動(dòng)，清明節(jié)組織農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生為捐獻(xiàn)遺體者掃墓，這是九江學(xué)院的優(yōu)良傳統(tǒng)。每年清明節(jié)，校領(lǐng)導(dǎo)、九江市紅十字會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校教師和學(xué)生為捐獻(xiàn)遺體者掃墓。組織學(xué)生參加義務(wù)獻(xiàn)血活動(dòng)，以實(shí)踐活動(dòng)踐行醫(yī)學(xué)倫理。

今年，九江學(xué)院邀請(qǐng)南昌大學(xué)辛洪波副校長(zhǎng)為老師學(xué)生做講座，在談到農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)如何培養(yǎng)時(shí)，他講到培養(yǎng)學(xué)生的興趣和職業(yè)規(guī)劃時(shí)，提升醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，誠(chéng)信做人。當(dāng)今科技日新月異，人們常常希望有人能夠?qū)︶t(yī)學(xué)乃至其他學(xué)科的未來(lái)做出預(yù)測(cè)，從科學(xué)發(fā)展上講，好的預(yù)測(cè)確實(shí)也能夠產(chǎn)生積極的影響。從這種意義上說(shuō)，韓啟德院士就醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題做以下幾點(diǎn)預(yù)言 ，以引發(fā)人們更多的思考。因?yàn)槟壳拔覀円呀?jīng)感到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題將變得越來(lái)越突出。首先是關(guān)于基因歧視問(wèn)題。越來(lái)越多易感基因的發(fā)現(xiàn)，使人們對(duì)自己容易得什么病有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，有利于對(duì)這些疾病的預(yù)防。但與此同時(shí)也帶來(lái)了嚴(yán)重的基因歧視問(wèn)題。例如，一個(gè)女孩如發(fā)現(xiàn)有乳腺癌易感基因 ，就可能找不到對(duì)象;另外，保險(xiǎn)公司可能不愿意接納她的投保等等，與不知道與這一易感基因而突然得乳腺癌相比，她的生活質(zhì)量可能更低[7]，就這個(gè)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生討論和思考。

(四)在實(shí)習(xí)教學(xué)階段發(fā)展農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理水平

帶教老師的慎獨(dú)能給實(shí)習(xí)生以激勵(lì)和影響，慎獨(dú)的內(nèi)涵指的是人們?cè)趥€(gè)人獨(dú)立工作或獨(dú)處、無(wú)人監(jiān)督的時(shí)候，也能自覺地嚴(yán)于律己，時(shí)刻警惕內(nèi)心深處尚處萌芽狀態(tài)的錯(cuò)誤意識(shí)，防患于未然，謹(jǐn)慎地對(duì)待自己的所思所行，防止有違道德的欲念和行為發(fā)生，從而使道義時(shí)時(shí)刻刻伴隨主體之身。而作為醫(yī)務(wù)人員，就能達(dá)到醫(yī)德自律，從醫(yī)者的醫(yī)療活動(dòng)雖具有群體性，但它并不象其他職業(yè)那樣經(jīng)常很多人同時(shí)集中在一個(gè)空間執(zhí)行一道程序。特別是臨床醫(yī)療工作經(jīng)常是醫(yī)生單獨(dú)值班，無(wú)人監(jiān)督;同時(shí)，醫(yī)療工作專業(yè)性強(qiáng)，一般人沒有這方面的知識(shí)，不容易甚至不可能發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，更何況醫(yī)療活動(dòng)范圍廣、內(nèi)容雜、環(huán)節(jié)多，經(jīng)常無(wú)硬性指標(biāo)，醫(yī)療工作的特殊性，決定了醫(yī)生獨(dú)處工作和獨(dú)立操作的機(jī)會(huì)多，而這些機(jī)會(huì)恰好是無(wú)外界約束和無(wú)人監(jiān)督的情況。

醫(yī)療行為是否正確規(guī)范、處理是否及時(shí)到位、用藥是否合理、安全有效，都是由醫(yī)生單方面認(rèn)可的，而且是多樣融突和合的規(guī)則，在矛盾出現(xiàn)時(shí)采取多層次協(xié)商，本著求同存取，共同發(fā)展，以推動(dòng)醫(yī)療工作順利開展的大局為前提。有相當(dāng)多的情況是在患者失去行為能力或知覺時(shí)進(jìn)行的，在這里，慎獨(dú)就顯得尤為重要。在醫(yī)德行為中自覺進(jìn)行自我選擇、自我規(guī)約、自我糾偏，自我堅(jiān)持、從而不斷完善自己的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)[8]。唯有這樣，在從醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)請(qǐng)吃受禮、紅包、回扣和過(guò)度醫(yī)療、防御性醫(yī)療等現(xiàn)象，才能真正筑起一堵道德防線，才能達(dá)到修身慎獨(dú)的最高境界。

通過(guò)臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的言傳身教影響和帶動(dòng)農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的敬業(yè)精神和對(duì)生命的關(guān)愛會(huì)潛移默化地影響農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生敬畏生命的倫理意識(shí)的養(yǎng)成。這就需要實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師在日常的醫(yī)療活動(dòng)中，通過(guò)言傳，經(jīng)常有意識(shí)地向農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生灌輸敬畏生命的倫理觀念;還要通過(guò)身教，向農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生示范如何用敬畏生命的倫理理念指導(dǎo)醫(yī)療行為。九江學(xué)院每?jī)赡昱e行一次實(shí)習(xí)研討會(huì)，評(píng)選優(yōu)秀帶教老師。通過(guò)優(yōu)秀帶教老師的言傳和身教使農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生體會(huì)敬畏生命的內(nèi)涵，并內(nèi)化為學(xué)生的生命意識(shí)和觀念，從而潛移默化地影響農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生。

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