高血壓及高血壓合并腦梗死與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析

冉 莉，覃和平△，梁 筠

（重慶市云陽縣中醫(yī)院：1.心內(nèi)科；2.功能科 404500）

隨著經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，腦梗死逐漸成為導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一。大部分腦梗死的存活患者最終會殘留殘疾，給患者的家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓作為各種類型腦卒中的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近年來已引起廣泛的社會關(guān)注，而頸動脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)病的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)［1］，并且高血壓患者經(jīng)常伴有頸動脈斑塊形成，因此，本研究通過應(yīng)用高頻超聲檢查對高血壓及高血壓并腦梗死患者的頸動脈進(jìn)行分析評估，探討頸動脈粥樣硬化與兩者之間的關(guān)系，為臨床預(yù)防及治療腦梗死提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月至2012年12月住院及門診超聲檢查的78例高血壓患者（高血壓組）及80例正常血壓者（正常血壓組）的頸動脈超聲檢查資料。78例高血壓患者中，男42例，女36例，年齡28～67歲，平均（43.54±15.65）歲；80例正常血壓患者中，男46例，女34例，年齡23～68歲，平均（42.34±12.38）歲，兩組患者的年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 使用Philips－HD11智能化彩超診斷儀，探頭頻率為3～12MHz。頸動脈內(nèi)膜中層厚度值（IMT），Crouse評分及斑塊指數(shù)的檢查及評估方法參照文獻(xiàn)［2－3］。

1.3 比較指標(biāo) 通過比較高血壓患者與正常血壓者的頸動脈內(nèi)IMT、粥樣斑塊的大小及回聲強(qiáng)度等的差異，回聲強(qiáng)度采用Crouse斑塊積分評價(jià)［3］，分析高血壓與頸動脈粥樣硬化之間的關(guān)系。同時(shí)比較高血壓及高血壓合并腦梗死與斑塊指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，高血壓及高血壓合并腦梗死患者的斑塊指標(biāo)的比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓組與正常血壓組頸動脈粥樣硬化程度比較 高血壓組與正常血壓組頸動脈IMT、斑塊大小、回聲強(qiáng)度相比，高血壓組3者指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 高血壓組與正常血壓組頸動脈粥樣硬化程度比較（）

表1 高血壓組與正常血壓組頸動脈粥樣硬化程度比較（）

組別 n IMT（mm） 斑塊大?。╩m2） 回聲強(qiáng)度（分）7812.34±1.1719.26±2.37 4.26±1.07正常血壓組804.38±1.06 6.74±2.27 2.54±1.26 t 24.43 14.78 11.69 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05高血壓組

2.2 單純高血壓及高血壓合并腦梗死與頸動脈斑塊的積分、指數(shù)、IMT及斑塊大小的比較 見表2～3。

表2 單純性高血壓及高血壓合并腦梗死患者頸動脈斑塊的積分、指數(shù)及IMT的比較

表3 單純性高血壓及高血壓合并腦梗死患者與粥樣斑塊大小的關(guān)系

3 討 論

心腦等靶器官病變是原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)已證實(shí)頸動脈粥樣硬化斑塊是高血壓導(dǎo)致腦缺血的主要原因［4］。重度頸動脈的狹窄最易出現(xiàn)腦缺血癥狀。所以，對高血壓患者進(jìn)行頸動脈的常規(guī)篩查，對一些高?；颊叩脑缙诎l(fā)現(xiàn)、診斷和治療極為有益［5］。近年來，利用頸動脈超聲檢查粥樣硬化評估高血壓和腦梗死的發(fā)病及危險(xiǎn)因素，已陸續(xù)有所報(bào)道，如羅浩等［6］發(fā)現(xiàn)血壓水平越高，頸動脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，而呂楊平等［7］通過超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈中膜增厚及粥樣斑塊的形成，與腦梗死發(fā)病密切關(guān)聯(lián)。而通過超聲診斷評估高血壓導(dǎo)致的腦梗死及高血壓同頸動脈粥樣斑塊之間的關(guān)系，國內(nèi)目前較少報(bào)道。

本研究顯示，與血壓正常組相比，高血壓組IMT、斑塊大小、回聲強(qiáng)度明顯較高，高血壓病能夠促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。由于高血壓的長期存在，血管壁的切應(yīng)力與張力會隨之改變，繼而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，最終形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一，而前者是構(gòu)成全身性動脈硬化的重要部分［8］。利用彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣斑塊無創(chuàng)，可重復(fù)，并可作為觀察療效的有效手段?？捎^察頸動脈粥樣硬化斑塊的部位、大小、范圍、回聲強(qiáng)度、血管阻塞程度及血流動力學(xué)變化等。在本研究中，高血壓合并腦梗死患者組斑塊積分及指數(shù)明顯高于單純性高血壓組，提示腦梗死的高發(fā)生率可能與高血壓伴有嚴(yán)重頸動脈粥樣硬化及狹窄相關(guān)，此結(jié)論與國外報(bào)道的頸部粥樣硬化容易導(dǎo)致顱內(nèi)的血流動力學(xué)及栓塞事件相符［9－10］。

其次，本研究進(jìn)一步顯示，高血壓合并腦梗死患者斑塊大小總體小于單純性高血壓患者，但其IMT值相對較大，IMT值的增大與粥樣硬化的嚴(yán)重程度有關(guān)，粥樣硬化越嚴(yán)重，頸動脈非鈣化表面越不規(guī)則，國外有報(bào)道顯示頸內(nèi)動脈存在非鈣化斑塊表面不規(guī)則者卒中危險(xiǎn)大大增加［10］，此提示高血壓合并腦梗死患者的斑塊常常脫落而進(jìn)一步堵塞腦血管造成腦卒中。

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