謹(jǐn)防放開非公醫(yī)療價格負(fù)效應(yīng)

放開非公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格，目的是鼓勵社會辦醫(yī)，建立不同層次的醫(yī)療服務(wù)體系，這本是好事。但由此帶來的負(fù)面效應(yīng)卻超出人們預(yù)料，不免令人擔(dān)憂。

民營醫(yī)院的備受詬病，主要是信用差、宰客兇，服務(wù)價格放開后，這種情況會變本加厲，還是有所收斂？現(xiàn)在還難下結(jié)論，不過，市場競爭的無形之手應(yīng)該能自行調(diào)節(jié)。民營醫(yī)療機構(gòu)大多是針對有錢的富裕階層，五花八門的賓館式服務(wù)，專沖著富人的錢袋去。價高質(zhì)優(yōu)當(dāng)為市場通則，如果誰老搗漿糊，收錢多反而服務(wù)差，誰終將受到市場的懲罰。

現(xiàn)在大家擔(dān)心，由民營醫(yī)院高定價確立的服務(wù)價格體系，會擾動公立醫(yī)院的定價機制，并隨之水漲船高往上提，特別是在國家整治以藥養(yǎng)醫(yī)亂象，醫(yī)務(wù)人員收入尚未充分到位的情況下，公立醫(yī)院會隨非公醫(yī)院漲價的心理牽引，自覺不自覺地跟著漲價或變相漲價，額外增加患者負(fù)擔(dān)。

如今看個感冒動輒五六百乃至上千元，其中原因，一是莫名的檢查收費太多，二是放著便宜藥不開而故意開高價藥增加創(chuàng)收。我的家人年初感冒去醫(yī)院，先驗血，再拍片，又吊針，花費700多元還吃足苦頭，而這種驗血、拍片、吊針幾乎成了治療感冒的常規(guī)三部曲。在農(nóng)村地區(qū)，據(jù)說一些醫(yī)生欺負(fù)農(nóng)民兄弟老實，頭疼腦熱的也被要求反復(fù)驗血乃至做CT，致使小毛小病花費數(shù)千元并不罕見。

以藥養(yǎng)醫(yī)瘋狂的時候，藥貴吃回扣成為醫(yī)院創(chuàng)收的大頭，現(xiàn)在要求醫(yī)藥分離，各地實行的醫(yī)生績效工資這一塊，很大程度要靠醫(yī)生變著法子自己給自己增加收入，這是小病大看，患者醫(yī)療費用長期下不來的重要原因。假如民營醫(yī)療機構(gòu)掛個號看個病千兒八百家常便飯，公立醫(yī)院的收費不跟進(jìn)上漲才怪呢！

只要存在價格“雙軌制”就有不公平。面對非公醫(yī)院理直氣壯的漲價（所謂價格放開，在我們這里就是漲價的代名詞），公立醫(yī)院處于天然劣勢。如果不能盡快改革公立醫(yī)院的薪酬體系，使醫(yī)務(wù)人員的勞動價值在收入分配上體現(xiàn)出來，那么，醫(yī)療質(zhì)量的下降將不可避免，倒霉的還是老百姓。或許放開民營醫(yī)院價格短期里未必馬上加劇公立醫(yī)院“看病貴”（已經(jīng)夠貴了），長此以往，卻難說不會加劇“看病爛”。

不僅如此。非公醫(yī)院放開價格后，還明顯存在搶占公共醫(yī)療資源的可能，這將使得本來人滿為患的公立醫(yī)院雪上加霜，“看病貴”的同時，進(jìn)一步加劇“看病難”。

本刊記者最近去一家頂級豪華私立醫(yī)院采訪，發(fā)現(xiàn)其中坐臺的100多位高級專家都來自當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院，他們每周一天在此出診，掛號費最少300元，最高1200元。這種被稱作“多點執(zhí)業(yè)”的醫(yī)改嘗試，隨著非公醫(yī)療價格的放開，有擴大試點提速的趨勢，其結(jié)果勢必造成公立醫(yī)院人才的流失。

三甲醫(yī)院的備受青睞，除了其醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)，無非在于擁有一批頂尖的專家醫(yī)師。大量病家不辭辛累，冒著被黃牛中介加價的風(fēng)險，一早蜂擁排隊去掛號，圖的就是專家看病放心?，F(xiàn)在這些醫(yī)師每周一天要去私立醫(yī)院坐堂賺外快，全年將有五分之一的時間不在公立醫(yī)院工作，不難想見，這種高端人力資源的分流，對原本缺醫(yī)少藥的患者傷害沖擊多么大。

有人辯解，來自三甲醫(yī)院的專家是從公立醫(yī)院特需醫(yī)療中剝離出來的，因此不會侵占基本醫(yī)療資源。問題是，特需醫(yī)療一面世就意味著對公共衛(wèi)生資源的擠占。公立醫(yī)院本質(zhì)上姓“公”，應(yīng)為大眾提供公平的醫(yī)療服務(wù)。中國普通百姓的人均醫(yī)療資源長期排名落后。把本就短缺的醫(yī)療資源，在“特需”的名義下專為少數(shù)人服務(wù)，完全有損公立醫(yī)院的公益性，有違社會公平原則。

事實上，特需醫(yī)療早已變味為醫(yī)院單純創(chuàng)收賺錢的工具，醫(yī)療質(zhì)量并未伴隨收費上漲而同步提高，更由于特需門診擠占了專家門診時間，加劇了專家門診看病難而遭到公眾非議。在深化醫(yī)改中，改變這一不合理的制度設(shè)計勢在必然。但是，把公立醫(yī)院的特需醫(yī)療分離出來，專為富豪有錢階層效力，轉(zhuǎn)移寶貴的國有資源為私人資本賺錢，這是舊的不公未除又制造了新的不公。如果所謂的醫(yī)改，是在錯誤的前提下朝著錯誤的方向邁出錯誤的一步，怕是以后還要再改回來。這一方面，我們已有太多的教訓(xùn)。