女性“輸卵管性不孕”如何治療

丁玲玲，山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院副主任醫(yī)師。2004年考入山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科專業(yè)。畢業(yè)后在山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院工作，重點(diǎn)從事女性生殖內(nèi)分泌疾病及不孕癥的診斷和治療?，F(xiàn)為山東省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)婦產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。在《Medical Oncology》等國(guó)內(nèi)外著名雜志發(fā)表SCI收錄論文4篇，國(guó)內(nèi)論文2篇，并作為課題骨干參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)及省部級(jí)科研課題。

行醫(yī)過(guò)程中，遇見(jiàn)很多，輸卵管性不孕，的女性患者，這些患者大都很痛苦，不知該如何下手治療。在眾多病例中，我挑選出幾個(gè)典型的例子，和大家一起分享。

患者一：子宮輸卵管造影提示“輸卵管粘連”，醫(yī)生建議我做試管嬰兒，可我仍然想自然受孕，可以手術(shù)治療嗎？

針對(duì)這一現(xiàn)象的患者，應(yīng)該如何就診呢？

“輸卵管粘連”是通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)輸卵管通暢程度的描述。粘連的表現(xiàn)及程度也各有不同。對(duì)于單純輸卵管粘連造成的不孕可以考慮“試管嬰兒”，也可以考慮手術(shù)治療輸卵管。手術(shù)治療現(xiàn)多采用創(chuàng)傷性較小的腹腔鏡。對(duì)一些輸卵管粘連較疏松的患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)治療后試行自然受孕可以獲得良好的妊娠結(jié)局。但對(duì)一些粘連致密或輸卵管積水的患者，手術(shù)治療雖可恢復(fù)輸卵管的形態(tài)，但對(duì)功能喪失往往無(wú)效。因此是否可行手術(shù)治療，需根據(jù)患者造影片提示輸卵管粘連的情況由專業(yè)醫(yī)生做出判斷。

患者二：我們結(jié)婚3年未孕，去醫(yī)院檢查醫(yī)生說(shuō)我輸卵管粘連，手術(shù)治療輸卵管仍未懷孕，最近老公去檢查，醫(yī)生說(shuō)精液顯示精子數(shù)量極少，現(xiàn)在該怎么辦？

這位患者初次就診時(shí)如進(jìn)行丈夫精液檢查，明確不孕的主要原因在男方，只能通過(guò)體外助孕的方式受孕，那么妻子就可不必從手術(shù)臺(tái)上走這一遭了。病人急于妊娠的心態(tài)及一些醫(yī)院不孕癥治療的不規(guī)范，使得忽略了丈夫精液的檢查。其實(shí)不孕癥有30%左右的原因是男方因素，對(duì)于丈夫嚴(yán)重少弱精子癥的患者，自然受孕的幾率極低，丈夫無(wú)精子癥的患者自然受孕率為零，往往考慮助孕治療。對(duì)于需供精治療的無(wú)精癥患者，妻子也可以考慮進(jìn)行操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低的供精人工授精治療。

患者三：今年32歲，結(jié)婚多年一直沒(méi)有成功孕育自己的寶寶，在醫(yī)院經(jīng)輸卵管造影提示嚴(yán)重雙側(cè)輸卵管積水，是否可行手術(shù)治療？

伴有積水的輸卵管大多都失去了功能，即便手術(shù)整理輸卵管，行傘端造口及整形術(shù)，術(shù)中通液通暢，術(shù)后再次粘連形成積水、輸卵管閉塞的幾率仍很高。因此對(duì)于此種雙側(cè)嚴(yán)重積水的患者，不能自然妊娠，積水又會(huì)降低“試管嬰兒”的妊娠率，往往考慮結(jié)扎或切除雙側(cè)輸卵管積水、提高體外助孕治療妊娠率。值得注意的是結(jié)扎或切除手術(shù)后可能影響卵巢的功能，因此綜合評(píng)估患者情況可否手術(shù)處理積水非常重要。

患者四：今年37歲，一直很想擁有自己的寶寶，但是卵巢功能不好、輸卵管粘連，手術(shù)和試管嬰兒哪種治療方案更好？

35歲以上即為高齡，建議你直接做試管嬰兒。女性35歲以后卵巢功能呈下降趨勢(shì)，卵子質(zhì)量降低，生育力減退。對(duì)于高齡、卵巢儲(chǔ)備降低仍有妊娠要求的患者，治療的關(guān)鍵是在其絕經(jīng)前及卵巢功能衰竭前通過(guò)提高卵子質(zhì)量、改善內(nèi)環(huán)境提高受孕幾率，而不是舍本逐末，做手術(shù)分離輸卵管粘連后等待自然妊娠。有些高齡患者仍選擇手術(shù)治療后自然受孕，長(zhǎng)時(shí)間未孕再考慮體外助孕，妊娠率也會(huì)大打折扣。

針對(duì)以上四個(gè)典型病例，相信大家對(duì)“輸卵管性不孕”有了一定的了解，建議患者及時(shí)找到原因，到醫(yī)院就診治療。