急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)改善急性心肌梗死搶救效果的影響

張菊霞

本次研究病例資料來源于本院2012年1～12月收治行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者140例, 分別給予急診護(hù)理常規(guī)和改良流程干預(yù), 比較兩組患者急診搶救時(shí)間,總住院時(shí)間、急性心肌梗死復(fù)發(fā)率及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈二次介入率等, 探討改良急診護(hù)理流程用于急性心肌梗搶救的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1～12月收治行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者140例, 均符合急性心肌梗死診斷及紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(70例)和流程優(yōu)化組(70例)；對(duì)照組患者中男49例, 女21例, 年齡44～73歲, 平均年齡(61.23±7.15)歲, 發(fā)病至接受急救時(shí)間平均(3.07±0.74)h；流程優(yōu)化組患者中男52例, 女18例, 年齡44～72歲, 平均年齡(61.30±7.16)歲, 發(fā)病至接受急救時(shí)間平均(3.10±0.75)h；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者給予急診護(hù)理常規(guī)流程干預(yù)；而流程優(yōu)化組患者則給予急診護(hù)理優(yōu)化流程干預(yù)：接聽急救電話后保證在5～10 min內(nèi)由醫(yī)院出發(fā)［2］, 在行駛途中與家屬密切聯(lián)系, 指導(dǎo)其進(jìn)行力所能及的有效搶救；到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后給予心臟全面支持, 確保生命體征穩(wěn)定, 返回醫(yī)院途中應(yīng)向準(zhǔn)備接診醫(yī)生介紹患者詳細(xì)癥狀、體征及監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平；進(jìn)入醫(yī)院后護(hù)理人員應(yīng)貫徹首接負(fù)責(zé)原則, 在安排患者及早實(shí)施搶救同時(shí), 還應(yīng)抽血進(jìn)行心肌損傷各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)；患者確診后立即建立靜脈通道, 服用ADP受體阻滯劑及抗凝藥物, 并向患者家屬介紹手術(shù)必要性及原理, 以緩解緊張焦慮情緒, 取得諒解配合。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者急診搶救時(shí)間、住院時(shí)間；②術(shù)后隨訪1年, 記錄術(shù)后急性心肌梗死復(fù)發(fā)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈二次介入例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.01和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診搶救時(shí)間和總住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者急診搶救時(shí)間和總住院時(shí)間分別為(55.75±8.30)min,(12.47±3.41)d；流程優(yōu)化組患者急診搶救時(shí)間和總住院時(shí)間分別為(39.84±6.53)min, (9.94±2.76)d；流程優(yōu)化組患者急診搶救時(shí)間和總住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者急性心肌梗死復(fù)發(fā)率和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈二次介入率比較 流程優(yōu)化組患者急性心肌梗死復(fù)發(fā)率和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈二次介入率均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表 1。

表1 兩組患者急性心肌梗死復(fù)發(fā)率和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈二次介入率比較［n (%)］

3 討論

作為內(nèi)科常見急重癥類型之一, 急性心肌梗死發(fā)病及病情進(jìn)展迅速, 致死致殘率高, 嚴(yán)重威脅生命安全；而急性心肌梗死患者中＞20%死于梗死出現(xiàn)后2 h。已有研究顯示, 急性心肌梗死早期搶救以促進(jìn)心肌供血供氧對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。急診護(hù)理流程優(yōu)化主要通過對(duì)院前搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、接診和手術(shù)準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn), 在有效縮短急診搶救時(shí)間, 保證及時(shí)接受心肌再灌注治療, 積極提高護(hù)理人員工作效率, 實(shí)施科學(xué)合理急診護(hù)理干預(yù), 減少術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間, 從而達(dá)到優(yōu)化急性心肌梗死患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療時(shí)機(jī)的目的。

本次研究結(jié)果中, 流程優(yōu)化組患者急診搶救時(shí)間和總住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示優(yōu)化急診護(hù)理流程在加快搶救進(jìn)程, 促進(jìn)病情康復(fù)方面具有優(yōu)勢(shì)；而流程優(yōu)化組患者急性心肌梗死復(fù)發(fā)率和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈二次介入率均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 則證明急診護(hù)理流程改良有助于改善搶救效果, 降低復(fù)發(fā)和二次手術(shù)率。

綜上所述, 改良急診護(hù)理流程有助于縮短急性心肌梗搶救時(shí)間, 降低復(fù)發(fā)和二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

［1］高潤(rùn)霖, 朱文玲, 胡大一, 等.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2001, 29 (12):710-725.

［2］程寶珍, 張小紅, 牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 5(7):899-901.