護(hù)理干預(yù)在血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥頑固性高血壓中的研究

雷國(guó)萍

血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌注對(duì)于治療尿毒癥頑固性高血壓具有良好的治療效果, 護(hù)理干預(yù)在一定程度上輔助治療的成果［1］。現(xiàn)選取2012年3月～2014年2月治療尿毒癥頑固性高血壓的30例患者進(jìn)行臨床治療與護(hù)理研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年2月治療尿毒癥頑固性高血壓的30例患者, 對(duì)照組男8例, 女7例, 年齡20～80歲, 平均年齡(50±2.45)歲；實(shí)驗(yàn)組男10例, 女5例,年齡18～78歲, 平均年齡(52±4.56)歲。對(duì)所有患者做 24 h的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè), 平均收縮壓(190±32.90)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均舒張壓(110±24.08)mm Hg。所有患者在性別, 年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者采用血液濾過(guò)和血液灌注治療,首先對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺建立血液透析通路, 進(jìn)行血液透析1.5 h。用5%的葡萄糖進(jìn)行血液灌注器預(yù)洗并將空氣完全排空, 然后與血液濾過(guò)器相連進(jìn)行治療3 h。對(duì)患者進(jìn)行肝素注入, 在整個(gè)過(guò)程中采用持續(xù)注射, 直到治療結(jié)束前的30 min。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者給予全面的護(hù)理干預(yù)：①在患者進(jìn)行血液過(guò)濾時(shí), 醫(yī)務(wù)人員按嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 避免發(fā)生感染。②仔細(xì)認(rèn)真觀察患者生命體征變化特別是血壓變化情況, 若發(fā)生血壓驟降時(shí)要采取減慢過(guò)濾速度、補(bǔ)充血量等相應(yīng)的措施；若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等狀況要停止過(guò)濾進(jìn)行搶救措施。③細(xì)心觀察靜脈壓監(jiān)護(hù), 可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生凝血, 適當(dāng)追加肝素。④給患者提供環(huán)境相對(duì)安靜、整潔和溫暖的治療室, 降低患者內(nèi)心的壓抑感。⑤治療結(jié)束拔針要對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血, 避免出血。⑥對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制和護(hù)理, 保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清洗和按摩, 做好衛(wèi)生, 讓患者生活環(huán)境舒適。對(duì)于出院的患者給予一些醫(yī)療上有建設(shè)性的意見(jiàn), 多運(yùn)動(dòng)、多注意休息, 養(yǎng)成好的生活習(xí)慣, 定時(shí)定量服藥和檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：平均收縮壓和舒張壓下降20 mm Hg以上；有效：平均收縮壓和舒張壓下降10～19 mm Hg；無(wú)效：血壓下降未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)或升高?？傆行蕿轱@效與有效的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床治療和護(hù)理效果 ［n (%)］

3 討論

實(shí)驗(yàn)組的總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組為66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿毒癥患者死亡的主要原因包括頑固性高血壓, 頑固性高血壓發(fā)病機(jī)制是由于腎臟增加傳入神經(jīng)活性進(jìn)而增加腎臟傳出交感神經(jīng)系統(tǒng)活性, 過(guò)度激活RAAS系統(tǒng)造成血壓的進(jìn)一步升高, 導(dǎo)致病情嚴(yán)重惡化［3］。血液過(guò)濾主要用于清除體內(nèi)過(guò)多的水和毒素, 通過(guò)將動(dòng)脈血引入血濾器將水以及大小不一溶質(zhì)濾出。血液灌注是用于觀察脈動(dòng)血流的流動(dòng)情況, 可以緊密地觀察患者身體狀況, 給予相應(yīng)的措施, 可以更好地協(xié)助患者進(jìn)行血液過(guò)濾, 保證患者順利的完成該治療過(guò)程［4］。降低患者的高血壓在一定程度上可以緩解尿毒癥患者的病情, 護(hù)理干預(yù)可以協(xié)助治療的基礎(chǔ)上幫助患者更好的進(jìn)行治療恢復(fù)［5］。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)在治療尿毒癥頑固性高血壓應(yīng)用血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌注中具有重要應(yīng)用價(jià)值, 在臨床治療與護(hù)理有著顯著效果, 值得醫(yī)學(xué)界廣泛研究推廣。

［1］盧靜.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥32例療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(36):39-40.

［2］雷國(guó)萍.血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的護(hù)理探討.中外醫(yī)療, 2012, 31(25):165-167.

［3］沈燕.血液透析濾過(guò)治療尿毒癥頑固性高血壓的療效觀察及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 4(33):2439.

［4］任志芳, 王俊紅, 郭影麗, 等.血液透析濾過(guò)治療尿毒癥頑固性高血壓的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(4):323-324.

［5］蔣華, 郭玉芹.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥35例護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(3):63-64.