髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的護(hù)理

李艷

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的護(hù)理

李艷

目的 探討老年股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法 股骨頸骨折老年患者68例, 根據(jù)患者年齡、病情及心理特點(diǎn), 術(shù)前給予心理護(hù)理, 術(shù)后及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥, 采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果 68例患者切口Ⅰ級(jí)愈合, 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施術(shù)前和術(shù)后護(hù)理, 可提高患者術(shù)后功能恢復(fù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；護(hù)理

股骨頸骨折是老年人較常見(jiàn)的疾病之一, 老年人由于骨質(zhì)疏松、行動(dòng)不便等原因易導(dǎo)致此病的發(fā)生, 由于股骨頸骨折愈合率低, 病程長(zhǎng)、需長(zhǎng)期臥床會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥, 從而降低生活質(zhì)量。近年來(lái), 隨著骨科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于老年股骨頸骨折［1］。本院2011年3月~2013年3月對(duì)68例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 由于加強(qiáng)了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 從而取得了滿意的效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年股骨頸骨折患者68例, 其中男27例, 女41例, 年齡55~92歲。均為摔傷所致。骨折類型：新鮮骨折59例, 陳舊性骨折9例。術(shù)前合并癥：高血壓7例,糖尿病5例, 慢性支氣管炎3例, 腦血管意外后遺癥2例。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例, 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例。術(shù)前術(shù)后積極治療基礎(chǔ)病, 術(shù)后分期進(jìn)行功能鍛煉, 住院時(shí)間12~28 d,隨訪6~48個(gè)月, 全部患者均能生活自理。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年股骨頸骨折患者由于損傷需長(zhǎng)期臥床而失去了生活自理能力, 同時(shí)由于患肢的疼痛以及醫(yī)院的陌生環(huán)境及傳統(tǒng)觀念對(duì)關(guān)節(jié)置換顧慮多, 感到不安, 導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮及恐懼心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)主動(dòng)向患者介紹病房的環(huán)境、技術(shù)力量, 使其盡快消除醫(yī)院的陌生感；建立良好的醫(yī)患關(guān)系；用通俗的語(yǔ)言向患者及其家屬介紹手術(shù)的原理和手術(shù)的安全性, 并且介紹手術(shù)成功者“現(xiàn)身說(shuō)教”使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 消除患者疑慮, 使家屬和患者能夠很好地配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前評(píng)估 所有患者入院后進(jìn)行全身評(píng)估, 完善血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等輔助檢查, 對(duì)患者身體基本情況進(jìn)行了解。了解心肺功能, 積極治療原發(fā)病, 糖尿病患者通過(guò)口服降糖藥將空腹血糖控制在9 mmol/L以下；高血壓患者通過(guò)服用降壓藥將血壓控制在160/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下［2］。

2.1.3 一般護(hù)理 ①指導(dǎo)患者合理飲食, 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物, 改善營(yíng)養(yǎng)狀況, 增強(qiáng)抵抗力。進(jìn)食少的患者, 可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)的方法改善全身狀況, 有水電解質(zhì)紊亂者, 術(shù)前給與糾正。②保持床單元清潔干燥平整無(wú)渣屑, 臥氣墊床, 定時(shí)更換體位, 按摩受壓部位, 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③吸煙者勸其戒煙, 鼓勵(lì)其咳嗽咳痰, 預(yù)防肺部感染。④培訓(xùn)患者適應(yīng)床上大小便。⑤做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 ①手術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情變化, 特別是全身麻醉的患者, 由于老年人自身免疫功能低下, 有心肺疾患,再加上術(shù)中接受了大量輸血和輸液, 所以術(shù)后要15~30 min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各1次。生命體征平穩(wěn)后改1次/h。②觀察切口敷料有無(wú)滲血, 如滲血較多要及時(shí)更換敷料, 以防刀口感染。感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后必須預(yù)防的并發(fā)癥［3］。③保持引流管通暢, 觀察引流液的顏色、量及性質(zhì), 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。留置尿管者保持會(huì)陰部清潔, 會(huì)陰擦洗2次/d, 囑患者多飲水。④指導(dǎo)患者進(jìn)食蔬菜、水果等粗纖維食物, 預(yù)防便秘。

2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防 ①術(shù)后患者臥氣墊床, 保持床單清潔干燥, 2 h翻身1次, 按摩受壓部位, 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②鼓勵(lì)患者有效咳嗽和深呼吸, 有效清理呼吸道, 預(yù)防墜積性肺炎。③留置導(dǎo)尿期間, 保持導(dǎo)尿管通暢, 會(huì)陰擦洗2次/d。④下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥,表現(xiàn)為肢體明顯腫脹, 如果栓子脫落造成肺栓塞, 危及患者生命, 術(shù)后及早活動(dòng)肢體, 給與壓力泵治療儀治療2次/d, 30 min/次, 有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成［4］。⑤髖關(guān)節(jié)脫位也是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 與患者術(shù)后體位以及活動(dòng)不當(dāng)密切相關(guān)。術(shù)后即應(yīng)指導(dǎo)患者穿“丁”字防旋鞋, 指導(dǎo)患者翻身(兩腿間放置軟枕), 取物、下床活動(dòng)應(yīng)避免內(nèi)收屈髖, 防止內(nèi)收、內(nèi)外旋動(dòng)作, 使髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織有足夠的愈合時(shí)間, 進(jìn)而降低脫位的可能性。

2.2.3 康復(fù)功能鍛煉 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早開(kāi)始, 功能鍛煉的原則是：幅度由小到大、量由少到多、由輕到重、由易到難、由被動(dòng)到主動(dòng), 循序漸進(jìn)。術(shù)后6 h即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖骨被動(dòng)活動(dòng), 1~2 d開(kāi)始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈練習(xí)和股四頭機(jī)等長(zhǎng)收縮, 2~3 d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí), 從小角度開(kāi)始, 逐日增加角度, 但不能>90°同時(shí)加強(qiáng)外展肌鍛煉, 用手固定患肢, 做患肢外展；術(shù)后3~4 d從座位過(guò)渡到下床,護(hù)士在旁扶助使其上身略向后靠, 屈髖不能>90°。術(shù)后1周鼓勵(lì)患者在床上坐起、坐床邊、床邊站立、拐杖行走及肌力訓(xùn)練, 并在家屬的幫助下進(jìn)行下床活動(dòng)訓(xùn)練；2周后指導(dǎo)患者扶雙拐患肢不負(fù)重行走, 進(jìn)行直腿抬高練習(xí)、髖關(guān)節(jié)后伸及外展練習(xí), 使髖關(guān)節(jié)各組肌肉力量盡早恢復(fù)。

2.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)應(yīng)向家屬和患者做好宣教與指導(dǎo), 一般術(shù)后3個(gè)月患肢才能基本恢復(fù)功能, 3個(gè)月內(nèi)臥位應(yīng)以平臥和半臥為主, 避免患側(cè)臥位, 坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子。1年內(nèi)勿進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋以及外旋動(dòng)作。定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。

3 小結(jié)

老年患者由于行動(dòng)不便, 骨質(zhì)疏松極易發(fā)生股骨頸骨折,給患者帶來(lái)身體和心理上的痛苦, 患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理變化；再加上老年人抵抗力差, 在手術(shù)后很容易出現(xiàn)感染、壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥, 因此應(yīng)加強(qiáng)患者手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理工作。只有進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理, 才能提高老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量。

［1］ 單紀(jì)琳, 吳景明, 錢(qián)雪梅, 等.老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)版, 2007, 4(4):386-388.

［2］ 李冬梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士, 2011(11):31-33.

［3］ 李小榮, 袁丙豐.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(15):192-193.

［4］ 徐媛媛, 趙梅珍.壓力泵治療儀預(yù)防骨科術(shù)后患者下肢深V血栓的結(jié)果.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(9):34.

2014-04-20］

461400 河南省太康縣人民醫(yī)院