麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物臨床應(yīng)用

賀建功

良性乳腺腫物是在臨床疾病中是一種常見的乳腺病變,對于良性的腫塊應(yīng)及時(shí)的給予治療, 采取切除措施。在傳統(tǒng)的手術(shù)治療中, 切口相對較大, 切瘢痕較為難看, 對于深部的腫塊還難以進(jìn)行定位［1］。目前麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)引入到了該疾病的治療中來, 給該病的治療帶來了變革。本院就對麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物的方式做出了研究,并得出了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取239例在本院接受治療的良性乳腺腫物患者, 年齡最小16歲, 最大51歲, 中位年齡31歲, 239例中有128例患者乳腺捫及腫塊, 111例患者未捫及腫塊。在這之中有52例為單發(fā), 123例為單側(cè)多發(fā), 64例為多側(cè)多發(fā), 患者共切除腫物為586枚, 腫物直徑5 ～ 30 mm。所有的患者在手術(shù)之前都經(jīng)過超聲進(jìn)行檢查, 提示患者腫塊的規(guī)則,邊界為清楚, 后方還具有不明顯聲衰竭, 內(nèi)部也沒有明顯血流的信號(hào), 同時(shí)同側(cè)的腋下未探及出可疑的惡性淋巴結(jié), 擬診患者為乳腺良性腫塊。將在手術(shù)中進(jìn)行快速冰凍檢查的結(jié)果為惡性的患者做出排除［2］。

1.2 治療方法 使患者保持仰臥位, 將其患側(cè)的肩部進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲|高, 手術(shù)開始前要為患者安排超聲檢查, 以便對腫塊具體的位置明確, 包括了腫塊大小、血流具有的特征, 這些為穿刺位置的確定做出判斷, 采用8 G旋切刀將腫塊準(zhǔn)確切除。8 G旋切刀其凹槽的長度為2.2 cm, 要保證有足夠組織進(jìn)入凹槽的內(nèi)部開始切除工作。對患者手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒, 具體的操作方式是在B超的引導(dǎo)下, 使用2%的利多卡因加上腎上腺素對病灶底部和穿刺通道進(jìn)行浸潤并局部麻醉［3］。采用尖刀于穿刺點(diǎn)將皮膚挑開小口約0.3～0.5 cm, 于B超引導(dǎo)下使切到到達(dá)病灶底部, 使旋切槽和患者病灶的部位對準(zhǔn)。于真空負(fù)壓下, 使腫塊被刀槽吸入, 多次重復(fù)旋切吸入動(dòng)作, 并且借助B超要密切觀察病灶與切割槽的位置關(guān)系, 及時(shí)調(diào)整旋切刀操作的角度與深度, 對于一些較大腫塊,可以采取扇形旋轉(zhuǎn)旋切刀的方式進(jìn)行操作, 便于整個(gè)的腫物可以進(jìn)行完整切除。手術(shù)結(jié)束之后, 撤刀的時(shí)候需要對穿刺口放置膠片做引流, 需要時(shí)間約為24～48 h, 完成后可以切除,腫瘤殘腔以及穿刺通道局部壓迫5～10 min, 繃帶加壓包扎為48～72 h。

2 結(jié)果

2.1 239例患者的586枚乳腺腫物均完整切除 239例患者中的586枚乳腺腫物都完整準(zhǔn)確的被切除, 手術(shù)時(shí)間在15～45 min, 平均手術(shù)時(shí)間為28 min, 手術(shù)切口0.3～0.5 cm。

2.2 586枚乳腺腫物的術(shù)后病理分析 586枚乳腺腫物中,有383枚纖維腺瘤, 18枚導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤, 111枚纖維囊性乳腺病, 28枚乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張, 12例葉狀腫瘤, 21例脂肪瘤,3例管狀腺瘤。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 有2例發(fā)生術(shù)中出血, 有11例發(fā)生皮下瘀血, 有5例發(fā)生瘀血, 有2例發(fā)生皮膚破損, 以上的并發(fā)癥狀經(jīng)過護(hù)理和治療均得以痊愈。無一例出現(xiàn)術(shù)后感染病例,無一例出現(xiàn)乳頭歪斜、塌陷以及乳房變形等癥狀。

3 討論

在臨床上乳腺腫物屬于較為常見的乳腺疾病, 其病情檢查率較高, 對于此類患者, 臨床上通常采用傳統(tǒng)的切除術(shù),但是手術(shù)所造成的創(chuàng)傷相比較大, 另外對于切除的范圍難以進(jìn)行準(zhǔn)確的定位, 手術(shù)的切口相對較大。尤其是對于單側(cè)乳房有腫物且數(shù)量較多的患者來說, 采用此種手術(shù)對于乳房美觀程度具有較為嚴(yán)重的影響。而且若乳腺腫物較小的話, 對其進(jìn)行手術(shù)定位也較為困難, 需要切除的組織會(huì)比較大, 不但創(chuàng)傷較大, 嚴(yán)重情況下甚至無法進(jìn)行手術(shù), 另外在手術(shù)過程中還可能會(huì)出現(xiàn)局部擠壓的情況, 很容易導(dǎo)致瘤體部分脫落［4］。

麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù), 其切口較小, 并且在B超的引導(dǎo)下可以準(zhǔn)確定位并且經(jīng)過同一個(gè)切口能夠切除同側(cè)單個(gè)或者是多個(gè)腫物, 手術(shù)之后不需要針鋒, 愈合較快, 并且不留瘢痕, 確保了乳房的美觀, 減少了乳腺組織尤其是大乳管的損傷。因此, 該方式對于治療良性乳腺腫物較傳統(tǒng)手術(shù)方式有著很大的優(yōu)勢, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是對于未婚未育女性乳暈旁腫物、有出血傾向以及月經(jīng)期和哺乳期的患者不宜進(jìn)行該手術(shù)治療。因此, 在臨床上合理的選擇應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)能夠取得很好的臨床療效。

［1］杜剛, 江立玉, 孫靖中, 等.麥默通旋切術(shù)治療乳腺良性疾病11例應(yīng)用體會(huì).臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 9(10):619-620.

［2］涂巍, 曲文志, 趙曼, 等.麥默通旋切系統(tǒng)在治療乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用體會(huì).中華乳腺病雜志, 2008, 3(2):48-49.

［3］楊露, 孫治君.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在治療良性乳腺腫物中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(7):810-811.

［4］王恩禮, 鐘春嫦, 羅建國, 等.麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥及防治措施.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2006, 13(3):704-705.