24 h動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)冠心病患者心率變異性及其冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系

于興珊

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病, 作為臨床上最為常見的心血管疾病, 其對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅。臨床上主要結(jié)合典型癥狀及相關(guān)檢查對(duì)冠心病做出診斷, 大量臨床實(shí)踐證實(shí)冠狀動(dòng)脈造影是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但其有創(chuàng)性和高費(fèi)用使得其在基層醫(yī)院實(shí)施起來相對(duì)困難［1］。24 h動(dòng)態(tài)心電圖是目前檢查心臟疾病的重要手段, 作為無創(chuàng)傷性方法, 為廣大心血管患者所青睞。心率變異性主要是指逐次心搏間期微小差異, 主要反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性, 臨床研究指出其在判斷心血管疾病中具有指導(dǎo)性價(jià)值, 其和冠心病間的相關(guān)性也得到了部分報(bào)道［2］的證實(shí), 但有關(guān)病情程度的判斷較少。本研究進(jìn)步探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測心率變異性在冠心病中的臨床診療價(jià)值, 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月本院收治的108例冠心病患者作為研究對(duì)象, 男64例, 女44例, 年齡38～72歲, 平均年齡(51.8±6.8)歲, 主要的臨床癥狀為胸悶、心悸、頭暈等, 結(jié)合X線片、心電圖、超聲等相關(guān)輔助手段檢查確診, 根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果采用Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述患者的病變程度進(jìn)行評(píng)價(jià), 輕度病變32例, 中度病變40例, 重度病變36例, 另擇取同期入院體檢的健康志愿者作為對(duì)照組, 男68例, 女40例, 經(jīng)過詳細(xì)檢查排除心腦血管疾病, 兩組的基本資料如年齡、性別、體質(zhì)質(zhì)量指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比較性, 兩組均自愿接受本次檢查研究, 簽署知情同意書。

1.2 方法 冠心病患者和健康體檢者均使用同一臺(tái)國產(chǎn)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測, 安排專業(yè)技術(shù)人員通過人機(jī)對(duì)話來分析動(dòng)態(tài)心電圖, 排除早搏和偽差的影響, 根據(jù)結(jié)果計(jì)算出兩組的心率變異性指標(biāo)包括時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)。兩組在接受監(jiān)測前3 d內(nèi)未服用影響自主神經(jīng)功能的相關(guān)藥物。

1.3 心率變異性指標(biāo) 時(shí)域指標(biāo)：SDNN, 全部竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差, 正常參考值(141±39)mm；SDANN, R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差, 正常參考值(130.9±28.3)ms；RMSSD, 相鄰R-R間期差值均方根, 正常參考值(39.0±15.0)；PNN50, 相鄰N-N差>50 ms個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)百分比, 正常參考值(16.7±12.3)%。

頻域指標(biāo) 低頻功率 (LF) , 頻段 0.04～0.15 Hz；高頻功率(HF), 頻段 0.15～0.40 Hz；低頻功率/高頻功率值 (LF/HF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用數(shù)據(jù)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s), 采用t檢驗(yàn)比較分析,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 應(yīng)用χ2進(jìn)行比較分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心率變異性比較 冠心病組患者的心率變異性監(jiān)測指標(biāo)中的時(shí)域指標(biāo)和高頻功率均明顯低于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

2.2 心率變異性同冠狀動(dòng)脈病變間的相關(guān)性 隨著病變程度的增加, 冠心病組患者的各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)和高頻功率隨之減小, 低頻功率及低頻功率/高頻功率值隨之增加, 上述差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見表2。

表1 兩組的心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組的心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

心率變異性指標(biāo) 對(duì)照組(n=108) 冠心病組(n=108)SDNN 138±33 98±28a SDANN 128±28 96±22a RMSSD 48±23 30±14a PNN50 12±8 8±6a LF 106±20 135±26 HF 1.12±0.16 0.87±0.12a LF/HF 2.0±0.9 3.2±0.8

表2 冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度同心率變異系的相關(guān)性( ±s)

表2 冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度同心率變異系的相關(guān)性( ±s)

注：相關(guān)性比較, P<0.05

心率變異性指標(biāo) 輕度病變 中度病變 重度病變SDNN 118±24 98±12 78±14 SDANN 112±23 96±18 76±16 RMSSD 36±13 28±14 24±14 PNN50 9±6 7±6 6±4 LF 128±16 134±16 153±15 HF 1.02±0.08 0.87±0.09 0.68±0.08 LF/HF 1.8±0.7 2.4±1.6 11.8±1.8

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是最為常見的心血管疾病,其對(duì)患者的健康造成的威脅不容小覷, 醫(yī)學(xué)界對(duì)其的重視程度很高, 世界衛(wèi)生組織將該病分成無癥狀心肌缺血、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭和猝死5種類型［3］。大量臨床報(bào)道證實(shí)心率變異性在心血管疾病中起著尤為重要的作用,該指標(biāo)主要反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性, 能夠?qū)π呐K交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)張力及平衡性做出定量評(píng)估。通過24 h動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)心率變異性的各項(xiàng)指標(biāo)做出計(jì)算, 從而反應(yīng)冠狀動(dòng)脈病變的病情。研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)同健康志愿者比較存在顯著性差異, 說明心率變異性和冠心病存在著必然的聯(lián)系, 大量報(bào)道指出該指標(biāo)是心臟猝死的有效預(yù)測指標(biāo)。本研究進(jìn)步探討了心率變異性同冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系, 通過對(duì)所得數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)心率變異性指標(biāo)能夠較好的反應(yīng)冠心病病變程度。SDNN主要反映心率變異性的總體情況, 該監(jiān)測值降低表明自主神經(jīng)系統(tǒng)總張力降低, SDANN主要用于評(píng)價(jià)交感神經(jīng)的敏感指標(biāo), 監(jiān)測值降低說明交感神經(jīng)張力增高, RMSSD和PNN50主要用于反映迷走神經(jīng)情況, 監(jiān)測值降低說明迷走神經(jīng)降低；HF和LF是頻域指標(biāo), 前者主要反映迷走神經(jīng)功能, 后者主要反應(yīng)交感神經(jīng)功能。結(jié)合上述, 監(jiān)測結(jié)果可以推斷冠心病患者發(fā)病過程中的交感神經(jīng)功能增強(qiáng), 而迷走神經(jīng)功能減弱。研究聯(lián)合Gensini積分和冠狀動(dòng)脈狹窄程度和部位積分對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行了評(píng)價(jià), 該種病變程度的評(píng)價(jià)具有較高的準(zhǔn)確性, 然后比較了三種病變程度的心率變異性, 結(jié)果顯示隨著病變程度的增加, 心率變異性也發(fā)生相應(yīng)變化, 時(shí)域指標(biāo)和高頻功率同病變程度間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)聯(lián), 低頻功率則呈負(fù)增長,說明結(jié)合心率變異系指標(biāo)可以對(duì)冠心病病變程度做出初步的診斷。

綜上所述, 心率變異性是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的有效指標(biāo), 24 h動(dòng)態(tài)心電圖能夠準(zhǔn)確的計(jì)算心率變異性各項(xiàng)指標(biāo),該種方式簡便無創(chuàng), 通過心率變異性來推測冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度, 從而為臨床治療冠心病提高參考。

［1］陳平安, 劉震, 李韶南.冠狀動(dòng)脈病變情況與心率變異性的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 6(12):2151-2152.

［2］饒世俊, 施陳剛, 蘇微微, 等.冠心病合并腦梗死患者心率變異性及心律失常的研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(7):1231-1233.

［3］姜曉霞, 孫婧婧, 于曄, 等.冠心病患者與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性分析的關(guān)系.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(28):18-19.