關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床治療效果分析

鄒本江 曹銀吉

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是臨床較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷, 導(dǎo)致患者反復(fù)脫位的主要原因是脫位后關(guān)節(jié)支持組織愈合不良進(jìn)而導(dǎo)致髕骨解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常［1］, 表現(xiàn)為患肢運(yùn)動(dòng)能力下降、膝關(guān)節(jié)周圍組織萎縮, 在兒童及青少年中較為多發(fā), 如果不得到有效治療, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。臨床常用傳統(tǒng)的保守療法進(jìn)行治療, 易反復(fù)且療效不顯著, 本研究通過探討關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療復(fù)方髕骨脫位的臨床療效, 取得了良好的臨床療效, 同時(shí)降低了髕骨脫位的復(fù)發(fā)率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院接受治療的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者46例, 其中男28例, 女18例,年齡9～34歲, 平均年齡為(15.1±3.4)歲, 脫位次數(shù)為3～9次,平均脫位次數(shù)為5次, 其中左側(cè)脫位21例, 右側(cè)脫位25例,初次脫位均由外傷所致, 多為運(yùn)動(dòng)傷。

1.2 方法 術(shù)前檢查：體格檢查恐懼試驗(yàn)、傾斜試驗(yàn)46例患者均為陽(yáng)性, 患者被動(dòng)活動(dòng)受限嚴(yán)重, 患者患膝Q角平均值為(23.1±0.1)°, 顯著高于正常值。X線檢查顯示：髕骨關(guān)節(jié)間隙有退變, 下肢外翻畸形>15°, 髕骨位置升高且偏小,患膝股骨外側(cè)髁位置偏低, 髁間凹淺平明顯。

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)所有患者急性聯(lián)合麻醉, 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡通過膝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)進(jìn)入, 探查關(guān)節(jié)腔、髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡、脫位情況, 髕骨脫位患者關(guān)節(jié)鏡下可見髕骨呈現(xiàn)半脫位、有明顯外移, 三聯(lián)手術(shù)包括關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解術(shù)、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)［3］, 對(duì)于髕骨外側(cè)支持帶顯著緊張的患者首先進(jìn)行外側(cè)支持帶松解術(shù)：選擇距離髕骨外緣約1 cm, 自髕骨尖水平髕腱外側(cè)緣至髕骨外上極的外側(cè)2 cm, 近側(cè)2 cm, 切開髕骨外側(cè)支持帶, 完成髕骨外側(cè)支持帶松解。內(nèi)側(cè)支持帶重建緊縮術(shù)：選取自體半肌腱和半膜肌,用線將兩端對(duì)折縫合, 然后在股骨內(nèi)髁和髕骨側(cè)面中點(diǎn)處各切開約2 cm的切口, 在髕骨內(nèi)側(cè)緣向外側(cè)用鉆頭鉆一條隧道,同時(shí)在股骨內(nèi)側(cè)髁處也鉆約4 cm的隧道, 然后將肌腱一端從髕骨內(nèi)側(cè)通道拉入從股骨通道拉出并反折, 然后緊貼髕骨表面將肌腱拉回并在髕骨至骨滑車中間進(jìn)行復(fù)位, 然后將肌腱兩端同時(shí)植入股骨隧道并進(jìn)行固定。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)：在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作約3 cm的切口使脛骨結(jié)節(jié)充分暴露, 然后在結(jié)節(jié)內(nèi)外緣用克氏針鉆孔并打通, 并沿截骨面將脛骨結(jié)節(jié)的近端推至遠(yuǎn)側(cè)后并進(jìn)行有效固定。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)將患肢伸膝位固定, 2 d后可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉, 7 d后可對(duì)患肢在支具保護(hù)下進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉, 14 d后可進(jìn)行床上主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),然后可進(jìn)行負(fù)重鍛煉, 同時(shí)應(yīng)給予預(yù)防傷口感染及飲食護(hù)理等, 并隨訪1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)治療前后患者疼痛情況、應(yīng)用IKDC評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能主觀、應(yīng)用Lysholm評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能、Q角變化及術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者術(shù)后傷口愈合良好, 無傷口感染情況發(fā)生,有6例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛但與手術(shù)前比較顯著減輕,隨訪1年內(nèi)46例患者均無再次復(fù)發(fā)現(xiàn)象；46例患者手術(shù)前后IKDC評(píng)分為(36.3±4.1)分、(86.9±5.6)分, 手術(shù)前后Lysholm評(píng)分為(53.7±4.7)分、(92.3±4.8)分, 治療前后Q角為 (23.1±0.1)°、(11.7±1.1)°, 手術(shù)前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力較術(shù)前有顯著改善, 恢復(fù)情況良好。

3 討論

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病, 在兒童及青少年多發(fā), 初次脫位時(shí)大多因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致, 疾病導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)疼痛、脫位感、不穩(wěn)定、腫脹等, 影響兒童膝關(guān)節(jié)發(fā)育和生活質(zhì)量［4］。關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療復(fù)方髕骨脫位, 能全面探查患者關(guān)節(jié)脫位情況, 對(duì)于髕骨外側(cè)支持帶緊張的患者將外側(cè)支持帶有效松懈能增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力, 內(nèi)側(cè)支持帶重建術(shù)及脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)可以有效調(diào)整韌帶使其達(dá)到最佳緊張度, 同時(shí)能有效調(diào)整Q角, 是一種有效的治療方式［5］。本研究通過探討46例應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療復(fù)方髕骨脫位的臨床療效, 結(jié)果表明治療后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好、Q角矯正良好, 治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且1年內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)情況, 表明關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療復(fù)方髕骨脫位是一種科學(xué)有效的治療方式, 值得在臨床推廣使用。

［1］石新春, 趙娟, 張菁, 等.三聯(lián)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位后康復(fù)訓(xùn)練的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(19):2323-2324.

［2］陳崗, 吳宇黎, 吳海山, 等.關(guān)節(jié)鏡下髕骨支持帶調(diào)整術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010, 25(4):305-308.

［3］唐恒濤, 蘇訓(xùn)同, 王義雋, 等.關(guān)節(jié)鏡輔助治療急性髕骨脫位.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(1):9.

［4］吳宇黎, 陶坤, 吳海山, 等.綜合手術(shù)方案治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的療效觀察.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2007, 9(3):218.

［5］韓獻(xiàn)波.開放與關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2012, 05(23):91.