頸項(xiàng)透明層厚度、胎兒鼻骨、靜脈導(dǎo)管聯(lián)合檢測(cè)在胎兒染色體異常中的應(yīng)用價(jià)值

陸麗萍 陶麗靜 黃惠琴

頸項(xiàng)透明層厚度、胎兒鼻骨、靜脈導(dǎo)管聯(lián)合檢測(cè)在胎兒染色體異常中的應(yīng)用價(jià)值

陸麗萍 陶麗靜 黃惠琴

目的 討論研究頸項(xiàng)透明層厚、胎兒鼻骨及靜脈導(dǎo)管聯(lián)合檢測(cè)在胎兒染色體異常中的應(yīng)用價(jià)值。方法 高危妊娠患者與常規(guī)體檢的孕婦各84例, 分別為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)觀察組產(chǎn)前檢查過程中的胎兒頸后透明層(NT)厚度、胎兒鼻骨(NB)長度以及靜脈導(dǎo)管(DV)頻譜檢查情況作記錄分析,對(duì)胎兒鼻骨的發(fā)育情況進(jìn)行觀察, 記錄胎兒先天畸形的情況, 對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)比兩組胎兒的頸后透明層厚度, 在孕齡11~11+6、12~12+6、13~13+6上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胎兒鼻骨的長度與孕齡呈現(xiàn)直線線性相關(guān)(r=0.725, P=0.023), 在正中矢狀切面上的顏面未見到連續(xù)性鼻骨的有46例, 經(jīng)診斷為鼻骨缺失的是34例, 發(fā)育不良的是12例；靜脈導(dǎo)管頻譜異常的有28例。結(jié)論 實(shí)施頸項(xiàng)透明層厚度、胎兒鼻骨及靜脈導(dǎo)管聯(lián)合檢測(cè)對(duì)檢測(cè)胎兒染色體異常具有重要意義, 值得推廣應(yīng)用。

頸項(xiàng)透明層；胎兒鼻骨；染色體異常

染色體異常的篩查是孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行檢查的重點(diǎn), 能夠盡早地檢查并診斷出具有異常染色體的胎兒, 對(duì)于保證生產(chǎn)質(zhì)量具有重要意義［1］。較常用的方法是通過抽取孕婦羊水、絨毛活檢以及穿刺后取嬰兒臍帶血作細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)研究方能確診, 但是這些方法具有侵入性, 很有可能導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如流產(chǎn)等, 因而不能作為常規(guī)的檢查染色體異常的篩查方法。臨床中常應(yīng)用孕婦的血清學(xué)和超聲聯(lián)合檢查, 可以提高產(chǎn)前檢查的篩查準(zhǔn)確率。本院在實(shí)施胎兒頸后透明層(NT)厚度、胎兒鼻骨(NB)及靜脈導(dǎo)管聯(lián)合檢測(cè)時(shí), 效果良好,對(duì)于檢測(cè)胎兒染色體異常具有重要價(jià)值。為研究頸后透明層(NT)厚度、胎兒鼻骨(NB)及靜脈導(dǎo)管聯(lián)合檢測(cè)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月~2013年7月來本院行產(chǎn)前檢查的高危妊娠患者與常規(guī)體檢的孕婦各84例, 分別為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組孕婦年齡28~39歲, 平均年齡(34.2±2.6)歲, 孕齡11~23+6周, 平均孕齡12.7周；對(duì)照組年齡22~37歲, 平均年齡(30.1±3.0)歲, 孕齡11~23+6周, 平均孕齡12.6周, 經(jīng)診斷胎兒均無染色體異常。兩組孕婦在年齡、孕齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸后透明層(NT)厚度檢測(cè) ①檢測(cè)時(shí)間為孕期11~13+6周, 且胎兒的頭臀長徑在44 mm時(shí)進(jìn)行；②胎兒為自然姿勢(shì)時(shí)在胎兒顏面的正中矢狀切面上進(jìn)行測(cè)量；③觀察圖像要放至最大, 將測(cè)量尺度精確到0.1 mm；④對(duì)于胎兒皮膚與羊膜結(jié)構(gòu)要仔細(xì)分辨；⑤測(cè)量胎兒的皮膚與頸椎上軟組織間無回聲地帶的最大距離；⑥多次、反復(fù)測(cè)量, 然后記錄最大值。

1.2.2 胎兒鼻骨(NB)檢測(cè) ①檢測(cè)時(shí)間為孕期11~13+6周,且胎兒的頭臀長徑在44 mm 時(shí)進(jìn)行；②圖像檢測(cè)范圍是能夠同時(shí)觀察到胎兒的頭部和上胸；③胎兒為自然姿勢(shì)時(shí)在胎兒顏面的正中矢狀切面上進(jìn)行測(cè)量, 超聲探頭要與胎兒的鼻骨相平行；④鼻骨圖像中可見3條清晰的高回聲線。

1.2.3 靜脈導(dǎo)管(DV)檢查 ①胎兒要處于靜止?fàn)顟B(tài)；②要將圖像放大到能同時(shí)看到胎兒胸部與腹部, 在胎兒腹部的近中線矢狀切面上或是橫斜切面上沿著臍靜脈向頭側(cè)仔細(xì)追蹤臍靜脈的末端分支；③采用彩色多普勒?qǐng)D像顯示胎兒靜脈導(dǎo)管、臍靜脈、主動(dòng)脈以及胎兒的心臟, 血流顯像顯示的DV亮度要高于周圍靜脈血流信號(hào), 并獲取多普勒DV脈沖流速曲線圖；④DV曲線呈現(xiàn)三相波形, 包括A波(心房收縮期波谷)、S波(心室收縮期波峰)及D波(心室舒張期波峰),波形的方向相同, 正常的心房收縮期沒有反轉(zhuǎn)血流, 若出現(xiàn)反轉(zhuǎn)血流則表示DV頻譜異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, NT、NB采用線性回歸進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 NT檢查 84例患者中NT增厚的有58例, 占69.05%,經(jīng)過羊水穿刺篩查后發(fā)現(xiàn), 其中診斷是唐氏綜合征的有36例, NT平均為(4.231±0.732)mm, 染色體正常的有14例, 剩余的8例為其他的染色體異常并有器官結(jié)構(gòu)異常的患兒。

2.2 NB檢查 未見連續(xù)性NB圖像的有46例, 其中診斷為NB缺失的有34例, 12例診斷為鼻骨發(fā)育不良, 聲像圖表現(xiàn)是鼻骨短小, 或在其橫切面上顯示胎兒一側(cè)NB缺失。

2.3 DV頻譜 共有28例檢測(cè)出DV頻譜異常, 進(jìn)行染色體檢查發(fā)現(xiàn), 唐氏綜合征的有14例, 有4例染色體正常, 但行超聲檢查發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)異常, 有6例染色體正常但中孕期行超聲檢查發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病, 有4例分娩正常。

2.4 兩組對(duì)比 NT的厚度在孕齡11~11+6、12~12+6、13~13+6上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎兒鼻骨的長度與孕齡呈現(xiàn)直線線性相關(guān)(r=0.725, P=0.023)。

3 討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 胎兒染色體異常時(shí), 在妊娠11~13+6周行染色體檢查多伴隨NT的增厚、NB的缺失及靜脈導(dǎo)管頻譜異常等表現(xiàn)。靜脈導(dǎo)管頻譜異常時(shí), 提示心房收縮期出現(xiàn)反向血流, 反轉(zhuǎn)血流的發(fā)生可能是由于胎兒缺氧導(dǎo)致在靜脈導(dǎo)管發(fā)分流增加, 缺氧時(shí)心室的松馳性降低可以增加心室的充盈阻力, 心室的前負(fù)荷增加通過靜脈系統(tǒng)的傳遞, 繼而影響靜脈導(dǎo)管內(nèi)的血流。近年來研究發(fā)現(xiàn)DV頻譜的異?？梢杂脕磔o助檢查產(chǎn)前胎兒染色體異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天性心臟病等。此次研究中, 對(duì)比兩組胎兒的頸后透明層厚度, 在孕齡11~11+6、12~12+6、13~13+6上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明通過測(cè)量胎兒NT厚度, 可以提高胎兒染色體異常的檢出率。檢測(cè)胎兒的NB 情況以及DV頻譜情況, 未見連續(xù)性NB圖像的有46例, 其中診斷為NB缺失的有34例, 12例診斷為鼻骨發(fā)育不良, 有28例檢測(cè)出DV頻譜異常, 其中唐氏綜合征的有14例, 有4例染色體正常但腦結(jié)構(gòu)異常,有6例染色體正常但中孕期行超聲檢查發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病, 說明NB與DV頻譜檢測(cè)可以在染色體正常的胎兒中, 輔助檢查胎兒畸形及先天性疾病, 可以有效地提高診斷患兒染色體畸形的效率。

本院經(jīng)過多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 在懷孕的早期和中期通過有效的產(chǎn)前篩查, 可以有效提高胎兒的染色體異常檢出率。合理有效地選用超聲檢查, 加之各種輔助檢查, 可以提高檢出率, 幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷, 降低染色體異常、先天性疾病及先天畸形的患兒出生率, 能夠提高人口的出生質(zhì)量。

綜上所述, 通過積極開展在產(chǎn)前實(shí)施胎兒NT、NB測(cè)量及DV聯(lián)合檢測(cè), 在診斷染色體異常中具有十分重要的意義,可以有效提高診斷染色體異常的效率, 另外臨床還應(yīng)大力發(fā)展產(chǎn)前檢查的新方法和新技術(shù), 提高產(chǎn)前篩查的敏感性, 降低患兒是出生率, 提高人口出生素質(zhì)。

［1］ 張?zhí)N, 常才.超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層及胎兒鼻骨在妊娠早期篩查中的評(píng)價(jià).中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2011, 7(6):383-384.

2014-05-04］

516001 廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院