老年人合并糖尿病及心血管疾病的圍手術(shù)期處理

蘇濤 張?zhí)鞃H

本組研究對(duì)本院22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者在圍手術(shù)期間采取一定的干預(yù)措施, 術(shù)后患者療效較好,現(xiàn)將本組研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院外科需手術(shù)患者中選擇22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者作為本組研究對(duì)象, 并以同期同病例的20例老年患者作為對(duì)照?；颊咧心?6例, 女16例；年齡最大者83歲, 最小者65歲；合并糖尿病患者12例, 合并心血管疾病患者32例, 病程最長20年, 最短3年。所有患者均經(jīng)確診為糖尿病及心血管疾病, 疾病的診斷依據(jù)為相關(guān)參考文獻(xiàn)［1］。42例老年手術(shù)患者中有膽道手術(shù)20例、闌尾、疝氣手術(shù)16例, 甲狀腺手術(shù)3例, 乳腺手術(shù)3例, 所有手術(shù)均為擇期手術(shù)。

1.2 圍手術(shù)期的處理方法

1.2.1 合并心血管疾病患者圍手術(shù)期的處理 本組患者術(shù)前均給予硬膜外麻醉, 在麻醉誘導(dǎo)及拔氣管導(dǎo)管時(shí), 高血壓患者有不同程度的升高, 但均未超過基礎(chǔ)血壓的15%, 應(yīng)用降壓藥物加以控制；當(dāng)手術(shù)進(jìn)行體腔時(shí), 上腹部手術(shù)血壓降幅約為8%～26%, 應(yīng)用升壓藥物得以控制, 下腹部術(shù)中血壓相對(duì)平衡。研究組中高血壓患者的圍手術(shù)期處理, 口服復(fù)方降壓片高血壓患者可常規(guī)服用, 服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑類降壓藥可抑制機(jī)體的代償機(jī)制, 影響圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定, 在術(shù)前的24～48 h, 藥物劑量應(yīng)減半服用；心電圖顯示心肌缺血且有心絞痛發(fā)作史的長期服用藥物患者, 術(shù)前應(yīng)給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及營養(yǎng)心肌的藥物治療, 以控制與穩(wěn)定血壓、增加心力儲(chǔ)備, 達(dá)到圍手術(shù)期心功能最佳狀態(tài)；心律失常, 如表現(xiàn)為房性早搏、室性早搏等癥的患者應(yīng)于術(shù)前給予維拉帕米、利多卡因治療［2］。

1.2.2 合并糖尿病患者圍手術(shù)期的處理 術(shù)前檢測糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖及尿糖等相關(guān)指標(biāo), 經(jīng)胰島素治療后的血糖不超過8.96 mmol/L, 但也不能過低, 以免造成組織細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷, 且尿糖為陰性才可實(shí)施手術(shù)［3］。術(shù)中根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)給或加用胰島素, 使患者血糖控制在正常值范圍。糖尿病患者高血糖致白細(xì)胞殺菌能力下降,易發(fā)生感染, 為防止術(shù)后感染, 應(yīng)于術(shù)前給予廣譜抗生素的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均就基于Excel數(shù)據(jù)庫軟件整理后, 且于SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前, 研究組高血壓患者及糖尿病患者的血壓及血糖均得到有效控制；心肌缺血患者癥狀得到有效緩解；房性、室性早搏現(xiàn)象得以控制, 沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常, 研究組的22例患者的手術(shù)均為順利實(shí)施, 無一例死亡；對(duì)照組患者手術(shù)期間出現(xiàn)9例免疫及應(yīng)激能力下降情況, 有2例患者因手術(shù)中病情惡化, 引起多器官功能性衰竭死亡。其研究組圍手術(shù)期綜合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具體情況詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況對(duì)比(n)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)物質(zhì)水平的提高, 不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致合并糖尿病及心血管等疾病的外科患者不斷增加, 而老年手術(shù)患者,隨著年齡的老化, 其臟器功能隨之減退, 其抗病能力、耐受手術(shù)的能力也隨之降低。尤其是患有合并糖尿病及心血管疾病的老人, 在實(shí)施外科手術(shù)時(shí)更加大了危險(xiǎn)性［4］。本組研究組采取術(shù)前對(duì)圍手術(shù)期老年患者的病情及術(shù)中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估等干預(yù)手段, 術(shù)后療效顯著。

心血管疾病是老年患者中最常見的一種疾病, 合并心血管疾病的手術(shù)患者, 術(shù)前通過常規(guī)心電圖檢測對(duì)患者病情做出的準(zhǔn)確判斷, 及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估, 可及時(shí)有效改善心肌供血, 減少術(shù)后心臟事件并發(fā)癥的發(fā)生［1］。Prys-Robert等研究者有報(bào)道, 沒有經(jīng)過治療或血壓控制不佳的高血壓患者,在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)血壓升高或降低情況。所有, 對(duì)于擇期手術(shù)的患者, 血壓控制在180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下可提高手術(shù)成功率。而對(duì)于高血壓患者, 術(shù)前血壓以降至140～150/80～90 mm Hg為宜, 不能過低, 因?yàn)楦哐獕夯颊咴谛g(shù)中出現(xiàn)低血壓比高血壓更易引起心腦腎缺血并發(fā)癥［5］。

合并糖尿病患者圍手術(shù)期的處理主要是調(diào)整高血糖及代謝的紊亂。老年患者胰腺功能的減退易導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生,而高血糖狀態(tài)下白細(xì)胞功能性減退, 引起免疫力下降, 使組織修復(fù)能力減弱, 導(dǎo)致手術(shù)切口及創(chuàng)面愈合能力下降, 術(shù)后易發(fā)生手術(shù)切口不愈合及繼發(fā)感染［2］。

圍手術(shù)期出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素會(huì)加重患者循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),從而造成患者手術(shù)中的危險(xiǎn)。所以, 術(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行全面檢查, 深入了解病情, 并準(zhǔn)確評(píng)估患者的手術(shù)耐受能力,準(zhǔn)確及時(shí)地做好圍手術(shù)期的處理, 對(duì)提高手術(shù)安全、降低病死率具有極其重要的意義。

［1］吳欣,李朝輝.32例老年患者圍手術(shù)期心肌缺血的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2011,3(1):22.

［2］石瑜,王巍松,趙有國,等.腹部外科患者并存糖尿病的圍手術(shù)期處理.臨床外科雜志, 2008,16(7):463-464.

［3］尹琳,毛勇,納志英,等.圍術(shù)期老年糖尿病患者心率變異性的監(jiān)測及臨床意義.中國心血管病研究, 2010,8(2):105-107.

［4］崔敬艷,李東麗,劉朝霞,等.合并糖尿病的冠心病患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑介入治療術(shù)后的護(hù)理.河北醫(yī)藥, 2013,2(20):3192-3193.

［5］張義蓮,王清堅(jiān).糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理.中外健康文摘,2013,2(35):189-190.