關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的相關(guān)因素分析

吳愛國,汪冰霞,朱振宏,張鵬程,孫國平(廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院骨科,深圳 518118)

·臨床報道·

關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的相關(guān)因素分析

吳愛國,汪冰霞,朱振宏,張鵬程,孫國平*
(廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院骨科,深圳 518118)

目的 探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的相關(guān)危險因素。方法 對2009年1月～2013年1月來我院進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析,選取與醫(yī)院感染相關(guān)的8種因素進(jìn)行分析,包括性別、年齡、有無糖尿病、有無低蛋白血癥、有無中重度貧血、手術(shù)時間、術(shù)前住院時間和麻醉方式。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)患者的年齡、有無糖尿病、有無低蛋白血癥、有無中重度貧血、手術(shù)時間和術(shù)前住院時間是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染的危險因素(P<0.05)；而患者的性別和麻醉方式與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染無關(guān)(P>0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染與患者的多種因素相關(guān),應(yīng)對其進(jìn)行重點預(yù)防,同時加強無菌操作和手術(shù)室的感染管理,將術(shù)后深部感染降到最低,提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)節(jié)置換；深部感染；危險因素

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一,能夠緩解終末期骨關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛,糾正關(guān)節(jié)畸形,同時恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能,提高患者生命質(zhì)量。這類手術(shù)主要是利用人工合成的材料來代替患者被磨損或破壞的關(guān)節(jié),通常包括金屬、陶瓷和高分子聚乙烯等,根據(jù)人體關(guān)節(jié)形態(tài)和構(gòu)造制成假體,利用外科手術(shù)技術(shù)置入人體,達(dá)到治療目的[1, 2]。但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也存在不同程度的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)假體松動、術(shù)后神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、術(shù)后疼痛、假體周圍感染等,由于外來物的置入,較其他手術(shù)發(fā)生感染的概率增加[3, 4]。一旦發(fā)生感染,必然會導(dǎo)致手術(shù)失敗,給患者身心帶來損害。因此,本研究通過探討關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的相關(guān)危險因素,為臨床術(shù)后感染提供一定的參考價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2013年1月來我院進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共623例,其中髖關(guān)節(jié)置換患者421例(雙髖置換37例),膝關(guān)節(jié)置換患者202例(雙膝置換18例)；男303例,女320例,平均年齡(61.3±8.5)歲。共發(fā)生傷口感染患者8例,其中髖關(guān)節(jié)感染3例,膝關(guān)節(jié)感染5例。所有患者均符合醫(yī)院的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 調(diào)查方法

對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。專人負(fù)責(zé)查閱患者的病例,詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、切口類型等,并通過電話隨訪對患者的重要信息進(jìn)行核對,最后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染率

2009年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染率為1.49%,2010年為2.07%,2011年為0.95%,2012年為0.83%,2013年為0.84%,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染率呈逐年下降的趨勢(見表1)。

表1 2009～2013年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染率(%)

表2 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)切口部位感染相關(guān)危險因素及感染率

*P<0.05,**P<0.01

2.2 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染相關(guān)危險因素

對所有患者的臨床病例資料進(jìn)行分析,選取與醫(yī)院感染相關(guān)的8種因素分析,發(fā)現(xiàn)患者的年齡、有無糖尿病、有無低蛋白血癥、有無中重度貧血、手術(shù)時間和術(shù)前住院時間是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染的危險因素(P<0.05)；而患者的性別和麻醉方式與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染無關(guān)(P>0.05)(見表2)。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)假體直接與骨質(zhì)相接觸,屬于深部腔隙手術(shù),常會引發(fā)感染等并發(fā)癥。感染主要包括淺部感染和深部感染,一旦發(fā)生深部感染意味著手術(shù)失敗,不但要進(jìn)行2次手術(shù),更是給患者的心理造成嚴(yán)重陰影[6, 7]。因此,預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染的發(fā)生是提供手術(shù)成功率、降低感染率的關(guān)鍵[8-10]。本研究通過對患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)患者的年齡、有無糖尿病、有無低蛋白血癥、有無中重度貧血、手術(shù)時間和術(shù)前住院時間是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染的危險因素(P<0.05)；而患者的性別和麻醉方式與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染無關(guān)(P>0.05)。

年齡>60歲的患者在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后更容易引發(fā)深部感染,分析認(rèn)為與高齡患者的生理代謝能力和正常功能下降,同時這類患者伴有多種基礎(chǔ)疾病和慢性疾病,不利于術(shù)后切口的愈合和修復(fù),因此容易出現(xiàn)深部感染的現(xiàn)象[11, 12]。另外,對于伴有低蛋白血癥和中重度貧血的患者來說,機體本身的免疫力較其他患者明顯降低[13-15],人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口愈合較慢,加之無菌操作不嚴(yán)格的情況可能導(dǎo)致交叉感染,進(jìn)而引發(fā)深部感染的發(fā)生[16, 17]。手術(shù)時間和術(shù)前住院時間也是影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的危險因素,手術(shù)時間越長,患者組織暴露在外的時間越長,因而增加了手術(shù)感染的概率[18, 19]。

綜上所述,預(yù)防人工關(guān)節(jié)術(shù)后深部感染應(yīng)從其危險因素入手,對于伴有低蛋白血癥和中重度貧血的患者重點關(guān)注和預(yù)防。同時,術(shù)前和術(shù)中的無菌操作以及手術(shù)室的感染管理應(yīng)嚴(yán)格遵守,術(shù)后應(yīng)保證患者的傷口充分引流,加強感染預(yù)防,合理使用抗菌藥物,有效預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口的感染。

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Related Factors Analysis of Incision Infection After Joint Replacement

WUAi-guo,WANGBing-xia,ZHUZhen-hong,ZHANGPeng-cheng,SUNGuo-ping*

(DepartmentofOrthopedic,PingshanPeople'sHospital,ShenzhenCity,Guangdongprovince,Shenzhen518118,China)

Objective To analyze related factors of incision infection after joint replacement. Methods Patients with joint arthroplasty from January 2009 to January 2013 in our hospital were analyzed retrospectively. Select 8 kinds of factors related to hospital infection, including gender, age, diabetes, hypoalbuminemia, presence of moderately severe anemia, operation time, preoperative hospitalization time and ways of anesthesia. Results After statistical analysis, we found that the patients' age,diabetes, hypoalbuminemia, presence of moderately severe anemia, surgery and preoperative hospitalization time are risk factors for joint arthroplasty infection of incision(P<0.05). And the sex of the patients and anesthesia had nothing to do with joint arthroplasty infection of incision(P>0.05).Conclusion Joint replacement incision infection in patients has a variety of related factors. We should focus on prevention in order to strengthen the management of aseptic operation and operating room infection at the same time, minimize postoperative incision infection, and improve the patients' quality of life and health.

Joint Replacement；Incision Infection；Risk Factors

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(NO:11321505)

孫國平,E-mail:642785509@qq.com

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.025

R687.4

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