氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療肌緊張性頭痛的觀察

王博(河北省唐山市遵化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,唐山 064200)

·臨床報(bào)道·

氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療肌緊張性頭痛的觀察

王博
(河北省唐山市遵化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,唐山 064200)

目的 研究氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療肌緊張性頭痛的臨床療效。方法 將2011年1月～2012年12月期間我院門診收治的肌緊張性頭痛患者130例納入研究,隨機(jī)分為給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療的觀察組(65例)和單獨(dú)給予鹽酸替扎尼定治療的對(duì)照組(65例),觀察治療前后的頭痛程度、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后兩組患者頭痛程度及負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于治療前,生活質(zhì)量明顯高于治療前；觀察組患者的疼痛數(shù)字量表(NRS)評(píng)分為(1.3±0.2)分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分為(13.8±1.6)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分為(14.3±2.2)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分為(47.5±6.3)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分為(48.8±4.5)分,均明顯低于對(duì)照組；觀察組軀體功能(74.1±9.6)分、心理功能(59.1±5.7)分、社會(huì)功能(57.8±2.74)分、認(rèn)知功能(58.4±5.7)分、總體生活質(zhì)量(81.8±8.3)分,均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療有助于緩解頭痛和負(fù)面情緒、提高生活質(zhì)量,在肌緊張性頭痛的治療中具有積極價(jià)值。

肌緊張性頭痛；氟哌噻噸美利曲辛；鹽酸替扎尼定

肌緊張性頭痛是臨床最常見的頭痛類型,其發(fā)病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)在于頭頸部肌肉群緊張性增高,傳統(tǒng)的治療方法是給予肌肉松弛藥物。鹽酸替扎尼定是臨床上廣泛用于治療肌緊張性頭痛的藥物,能夠有效緩解頭痛,取得積極的近期療效,但由于未能改善誘發(fā)頭痛的精神壓力過大、過度疲勞等因素,部分患者的病情會(huì)發(fā)生反復(fù)[1]。近年來(lái),臨床主張?jiān)邴}酸替扎尼定的基礎(chǔ)上給予精神類藥物以緩解引起疾病的精神因素。因此,本研究分析了氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療肌緊張性頭痛的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年1月～2012年12月期間我院門診收治的肌緊張性頭痛患者130例納入研究,納入標(biāo)準(zhǔn)：1)具有圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛的臨床表現(xiàn)；2)有勞累過度、精神壓力過大的病史；3)未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)器質(zhì)性病變及血管、神經(jīng)病變；4)確診為肌緊張性頭痛；5)未服用治療頭痛的相關(guān)藥物；6)取得患者知情同意,簽署知情同意書。本研究期間無(wú)失訪、脫落、死亡病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療的觀察組和單獨(dú)給予鹽酸替扎尼定治療的對(duì)照組,每組各65例。觀察組男32例,女33例,年齡34～53歲,平均(45.3±6.2)歲；對(duì)照組男31例,女性34例,年齡32～51歲,平均(44.9±5.8)歲。兩組患者基線資料的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療,具體如下：氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥 H.Lundbeck A/S公司,注冊(cè)證號(hào)：H20080175,20片)早上、中午各1片口服；鹽酸替扎尼定片(四川科瑞德制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050788,2 mg/片)2mg,口服,2次/d。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予鹽酸替扎尼定治療：鹽酸替扎尼定片(四川科瑞德制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050788,2 mg/片)2 mg,口服,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療前后的頭痛程度及負(fù)面情緒 治療前及治療后4 w時(shí),采用疼痛數(shù)字量表(NRS)對(duì)患者的頭痛狀況進(jìn)行評(píng)分,采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量 治療前及治療后4 w時(shí),采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[2]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng),包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和總體生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的頭痛程度及負(fù)面情緒

治療前,兩組患者頭痛程度及負(fù)面情緒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者頭痛程度及負(fù)面情緒評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者的NRS、HAMA、HAMD、SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療前后的頭痛程度及負(fù)面情緒比較分)

與對(duì)照組比較,*P<0.05；與治療前比較,#P<0.05

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量

治療前,兩組患者生活質(zhì)量情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后,兩組患者的生活質(zhì)量均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及總體生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較分)

與對(duì)照組比較,*P<0.05；與治療前比較,#P<0.05

3 討論

頭痛是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病主訴之一,多數(shù)患者本身并無(wú)顱內(nèi)器質(zhì)性病變,但仍出現(xiàn)頭痛癥狀。因此,臨床上多將頭痛作為一個(gè)獨(dú)立的疾病單元處理[3]。根據(jù)頭痛發(fā)生的原因,可以分為由頭頸部肌肉持續(xù)性收縮引起的肌緊張性頭痛和由血管、神經(jīng)功能失調(diào)引起的偏頭痛等。臨床上,肌緊張性頭痛的發(fā)病率相對(duì)較高,為最常見的頭痛類型,占就診頭痛病例的70%[4]。該病的主要臨床表現(xiàn)為圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛,常為頭部?jī)娠D側(cè)的鈍痛和束帶樣感覺,部分患者發(fā)生在枕部、頭頂部及全頭,可出現(xiàn)脹痛、壓迫痛、麻木感,常伴有疲勞、失眠和抑郁等[5]。

該病最本質(zhì)的病理生理改變是頭頸部肌肉群緊張性增高,其原因可能是精神壓力過大、過度疲勞等[4]。針對(duì)其病理生理改變,臨床上治療肌緊張性頭痛的主要方式是使用肌肉松弛藥物。鹽酸替扎尼定屬于中樞性肌松藥物,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于肌緊張性頭痛的治療[6]。該藥物能夠激動(dòng)α2腎上腺素能受體,并抑制去甲腎上腺素神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而發(fā)揮肌肉松弛的臨床作用[7]。盡管如此,近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)采用鹽酸替扎尼定治療雖然能夠取得理想的短期療效,較好的控制頭痛情況,但是由于患者精神壓力過大、過度疲勞等疾病誘因持續(xù)存在,部分患者的頭痛情況會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。

基于上述情況,目前的臨床治療經(jīng)驗(yàn)主張?jiān)邴}酸替扎尼定治療的基礎(chǔ)上,采取有效的手段降低患者的精神壓力、緩解其負(fù)面情緒[8]。氟哌噻噸美利曲辛是新近研發(fā)并應(yīng)用于治療精神疾病的藥物,是兩種化學(xué)成分組成的復(fù)合制劑,其中氟哌噻噸屬于神經(jīng)阻滯劑類藥物,小劑量服用具有抗焦慮和抗抑郁的作用,美利曲辛屬于雙相抗抑郁劑,小劑量服用具有即時(shí)的神經(jīng)興奮作用,兩種成分的合劑能夠取得緩解負(fù)面情緒的臨床效果,預(yù)期能夠在緊張性頭痛的治療中取得積極價(jià)值[9]。

為了進(jìn)一步確認(rèn)氟哌噻噸美利曲辛在肌緊張性頭痛中的治療價(jià)值,本研究分析了氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療肌緊張性頭痛的臨床療效。首先,分析了兩組患者的頭痛及負(fù)面情緒情況,并以此來(lái)反應(yīng)兩種治療方式對(duì)于頭痛和負(fù)面情緒程度的改善作用,由結(jié)果可知,觀察組患者的NRS、HAMA、HAMD、SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患者的頭痛程度和負(fù)面情緒均得到了較為明顯的改善。同時(shí),進(jìn)一步分析患者的生活質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患者的生活質(zhì)量恢復(fù)更好。

綜上所述,氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療有助于緩解頭痛程度和負(fù)面情緒,提高生活質(zhì)量,在肌緊張性頭痛的治療中具有積極價(jià)值。

[1] 周祥富.替扎他定治療緊張性頭痛的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(11)：1463-1463.

[2] Bjordal K, de Graeff A, Fayers PM,etal. A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 (version 3.0) and the head and neck cancer specific module (EORTC QLQ-H&N35) in head and neck patients. EORTC Quality of Life Group[J]. Eur J Cancer, 2000,36(14):1796-1807.

[3] 杜子春.鹽酸替扎尼定對(duì)緊張性頭痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(14)：61-62.

[4] 吳鳳英. 替扎尼定治療三叉神經(jīng)痛的前瞻性研究[J].山東醫(yī)藥,2010,50(20)：99.

[5] 斯妍娜,鮑紅光,胡玉寬,等.α2腎上腺素能激動(dòng)劑在臨床麻醉應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(16)：3187.

[6] 鄭煒,王平.鹽酸替扎尼定的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4)：20-22.

[7] Chowdhury N, Haque A, Aysha F. Investigation into self-medication of drugs for primary and adjunct therapy in psychiatric diseases among students in chittagong city of bangladesh: a comparison between medical and nonmedical students[J]. Indian J Psychol Med, 2012, 34(4):313-317.

[8] 楊倩,譚佩珍.氟哌噻噸美利曲辛治療慢性緊張型頭痛的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(20)：46-47.

[9] 藺春玲,郭莉莎,謝黨恩.氟哌噻噸美利曲辛治療肌收縮性頭痛效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(6)：114-115.

Clinical Observation of Flupentixol Melitracen Combinated with Tizanidine Hydrochloride in the Treatment of muscle Tension Headache

WANGBo

(DepartmentofNeurology,ZunhuaPeople'sHospital,Tangshan064200,China)

Objective To study the clinical efficacy of flupentixol melitracen combinated with tizanidine hydrochloride in the treatment of muscle tension headache. Methods Patients with muscular tension headache from January 2011 to December 2012 in our hospital were included in the study. Patients were randomly divided into observation group

flupentixol melitracen combinated with tizanidine hydrochloride and control group received tizanidine hydrochloride therapy, the extent of headaches, negative emotions and quality of life before and after treatments were compared. Results After treatment, patients' degree of headache and negative emotions score was significantly lower than before treatment in two groups, the quality of life was significantly higher than before treatments. NRS was (1.3± 0.2) points, HAMA was (13.8±1.6) points, HAMD was (14.3±2.2 ) points, SAS was (47.5±6.3) points, and SDS was (48.8± 4.5) points in the observation group patients, which were significantly lower than those in the control group. Physical function was(74.1±9.6) points, psychological functioning was (59.1±5.7) points, social functioning was (57.8±2.74) points,cognitive function was (58.4±5.7) points, and overall quality of life was (81.8±8.3) points, all were significantly higher in observation group (P<0.05).Conclusion Flupentixol melitracen combinated with tizanidine hydrochloride therapy helps relieve headaches extent and negative emotions, improves quality of life, and has a positive value in the muscle tension headache therapy.

Muscle Tension Headache; Flupentixol Melitracen; Tizanidine Hydrochloride

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20140417.1420.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.022

R741

B