萬里鵬 覃艷瓊
(1 湖北省黃岡市中心醫(yī)院胃腸外科,黃岡市 438000;2 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院老年病科,湖北武漢市 430061)
·經(jīng)驗交流·
腹腔鏡和開腹術(shù)對直腸癌患者胃腸功能的影響分析
萬里鵬1覃艷瓊2*
(1 湖北省黃岡市中心醫(yī)院胃腸外科,黃岡市 438000;2 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院老年病科,湖北武漢市 430061)
目的探討腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對患者胃腸功能的影響。方法選取直腸癌患者70例,隨機分成對照組和觀察組,每組35例。對照組給予開腹結(jié)直腸癌手術(shù)治療,觀察組給予腹腔鏡治療。對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行分析比較。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況(腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間)顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)比較,腹腔鏡可有效切除結(jié)直腸癌,具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、住院時間短、腸胃功能恢復(fù)快及不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點。
腹腔鏡;開腹;結(jié)直腸癌手術(shù);胃腸功能
大腸癌為臨床常見惡性腫瘤,主要包括結(jié)腸癌及直腸癌兩種。結(jié)直腸癌的發(fā)病與患者遺傳、生活方式及大腸腺瘤等有直接關(guān)系。該疾病發(fā)病年齡趨于老年化,嚴重影響了患者的身心健康。當前,該病臨床治療主要為手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)下,患者經(jīng)開腹式結(jié)直腸癌手術(shù)治療后,效果并不顯著,且存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、患者恢復(fù)慢及并發(fā)癥和不良反應(yīng)率高的缺點,嚴重影響了患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)[1]。近年來,腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展,并已在各種外科手術(shù)中得到了應(yīng)用,取得了較好效果。本文對腹腔鏡和開腹結(jié)直腸術(shù)對患者胃腸功能的影響進行了探討?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2013年1月至2014年5月入住我院接受檢查和治療的直腸癌患者70例。所有患者均符合直腸癌臨床診斷標準。并排除:并發(fā)惡性腫瘤病史、腹部手術(shù)史、重要臟器并發(fā)癥患者。其中男38例,女32例,年齡35~75歲,平均(44.5±5.9)歲。隨機將患者分成對照組和觀察組,每組35例。兩組一般資料比較見表1,患者性別、年齡以及病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)開腹式手術(shù)治療,采用全麻,開腹,找到病變組織,取病灶部位,取合適的區(qū)域進行切除,配合適當?shù)目股刂委煛?/p>
觀察組給予腹腔鏡下手術(shù):經(jīng)臍下Trocar,用30°腹腔鏡對患者腹腔進行探查,對患者腹中臟器腹水、粘連及腫瘤情況進行確定。使用無創(chuàng)腸鉗確定病灶位置,并對腫瘤體積、周圍組織粘連及腸系膜淋巴結(jié)等進行判斷。病灶定位困難時,可以術(shù)中結(jié)腸鏡進行輔助。結(jié)腸癌根治術(shù)主要有右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)及橫結(jié)腸切除術(shù)三種。使用超聲刀將病灶段系膜血管游離,并將血管周圍脂肪和淋巴清除,以鈦夾將腸系膜下動靜脈進行高位離斷。使用超聲刀對結(jié)腸側(cè)腹膜進行分離,并將肝曲及脾曲游離。過程中,避免損傷患者雙側(cè)輸尿管。于腫瘤下緣10 cm處,將腸管離斷后,取出腹 Trocar后將切口擴大4~5 cm,進行體外縫合。直腸前切除術(shù):使用超聲刀將結(jié)直腸側(cè)腹膜游離,并避免損傷患者雙側(cè)輸尿管。分離系膜至腹主動脈,以鈦夾將腸系膜下血管夾閉,離斷腫瘤下緣3~5 cm處腸管。取出腹Trocar后將切口擴大4~5 cm,把病變段腸拉出并于上緣10 cm處切除后,進行體外縫合。腹會陰直腸切除術(shù):將結(jié)直腸分離,游離結(jié)腸后將遠端結(jié)腸提起,以超聲刀對直腸側(cè)韌帶及周圍組織進行處理,并將直腸系膜進行切除。會陰部手術(shù)操作以傳統(tǒng)方法,直視下行直腸分離,于會陰拖出直腸病灶。放置引流管后關(guān)閉會陰切口。在Trocar切口處造瘺,拖出結(jié)腸近端并行人工肛門。
1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察。術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況主要包括腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間。不良反應(yīng)發(fā)生情況主要對兩組患者口漏以及肺部感染的發(fā)生情況進行統(tǒng)計,不良反應(yīng)發(fā)生率為不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)占該組總例數(shù)的百分比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件包進行分析,計量資料比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間顯著低于對照組,觀察組患者的術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況,包括腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間,顯著優(yōu)于對照組,以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況比較
2.2 不良反應(yīng) 觀察組共有3例患者發(fā)生不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%(3/35),其中2例患者發(fā)生口漏,1例患者發(fā)生肺部感染;對照組共有7例患者發(fā)生不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%(7/35),其中3例患者發(fā)生口漏,4例患者發(fā)生肺部感染,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)直腸癌又稱大腸癌,是臨床工作中常見的惡性腫瘤之一。近年來,結(jié)直腸癌的發(fā)病率一直居高不下,且呈連年上升的趨勢[2]。結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展與患者的遺傳、生活方式以及大腸腺瘤等有密切關(guān)系,多發(fā)生于老年人,且男女比例約為1.65 ∶1?;颊咴诨疾≡缙跓o顯著癥狀,僅出現(xiàn)消化不良、身體不適以及大便潛血等癥狀。疾病中后期患者表現(xiàn)較為明顯,便血、腸梗阻、腹部包塊以及腹痛,一些患者還并發(fā)貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀[3]。臨床工作中,結(jié)直腸癌主要通過手術(shù)切除進行治療,其中開腹式結(jié)直腸癌是常用的方法之一。該療法具有一定的療效,然而仍存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、患者恢復(fù)慢以及并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率高的缺點,嚴重影響了患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)。
近年來,腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展,廣泛用于外科手術(shù)中,受到了廣大醫(yī)生和患者的好評。與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點:手術(shù)創(chuàng)傷小、病人術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后疼痛輕、腹部切口瘢痕小,美觀,治療效果顯著[4~6]。然而關(guān)于腹腔鏡直腸癌手術(shù)的研究仍比較少。李詩杰等[7]研究了腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對胃腸功能的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者組的治療效果顯著,而且胃腸功能恢復(fù)時間較短。
本次研究為結(jié)直腸癌患者提供腹腔鏡手術(shù)治療,并與開腹式手術(shù)療法進行比較,對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間顯著低于對照組,觀察組患者的術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況,包括腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間,顯著優(yōu)于對照組,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,與李詩杰等[7]報道結(jié)果類似。分析其中原因可能為,傳統(tǒng)開腹手術(shù)會產(chǎn)生腹腔粘連、腸麻痹、粘連性或機械性腸梗阻等并發(fā)癥,從而延緩胃腸道功能的恢復(fù),腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)視野清晰,手術(shù)操作方便,從而手術(shù)過程中對腸道的牽拉少,因此腸道功能恢復(fù)快[8]。
綜上所述,腹腔鏡下手術(shù)可以有效切除結(jié)直腸癌,與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)療法相比,具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、住院時間短、腸胃功能恢復(fù)快及不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點,安全、可靠,值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。
[1] 林明霞,嚴世英,黃 英.結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染病原學(xué)及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(9):2244-2246.
[2] 吳碧靜,陳碧珠.柔性管理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者護理管理中的應(yīng)用效果評價[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(2):88-90.
[3] 周淑珍,張麗華.舒適護理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(5):537-539.
[4] 趙 娜.靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于結(jié)直腸癌手術(shù)麻醉的安全性評價[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(4):567-569.
[5] 王 華.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效分析[J].中國健康月刊,2010,29(12):107-108.
[6] 鄒國杰.開腹和腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對胃腸功能影響比較分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):34-35.
[7] Sharma VK,Schaberg JW,Chockalingam SK,et al.The effect of stimulant laxatives and polyethylene glycol-electrolyte lavage solution for colonoscopy preparation on serum electrolytes and hemodynamics[J].Clin Gastroenterol,2001,32(8):238-239.
[8] 宋學(xué)民,黃世鋒.腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對胃腸功能影響的對比研究[J].臨床外科雜志,2011,19(4):249-250.
萬里鵬(1980~),男,本科,主治醫(yī)師,研究方向:胃腸外科。
R 735.3
A
1673-6575(2014)06-0774-03
10.11864/j.issn.1673.2014.06.32
2014-09-01
2014-11-05)
*通訊作者