中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響

方宗蘭

(蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院 糖尿病科，山東蓬萊265600)

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響

方宗蘭

(蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院 糖尿病科，山東蓬萊265600)

目的：探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響。方法：將124例DPN患者平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)(中藥泡足、穴位艾灸、足部護(hù)理、健康教育)。結(jié)果：研究組癥狀改善的總有效率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的70.97%(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)DPN患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

中醫(yī)；護(hù)理；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)屬于常見的糖尿病并發(fā)癥之一，是指糖尿病患者在排除其他因素的情況下，出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的體征與(或)癥狀。DPN可致患者出現(xiàn)感覺(jué)異常、缺失、減退，隨著病情的進(jìn)展可引發(fā)足部潰瘍及壞疽，甚至截肢，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成了十分嚴(yán)重的影響。DPN屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“痿證”、“血痹”等范疇，因消渴病引發(fā)血行不暢，久病入絡(luò)，氣血不達(dá)四肢，致使肌肉筋脈失養(yǎng)所致。為此，本文根據(jù)DPN患者的證型，對(duì)其給予針對(duì)性的中醫(yī)辨證施護(hù)，收效較佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年3月～2013年3月期間我院收治的DPN患者124例，所有患者均根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。男64例，女60例；年齡42～73歲，平均年齡60.2±4.7歲；DPN病程1.5～16年，平均病程8.8±2.3年。124例患者均出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)病變表現(xiàn)，如肢端灼熱、麻木、針刺痛、發(fā)涼或有爬蟻感、踏棉墊感等。排除精神障礙、神志不清者及出現(xiàn)足部壞疽或潰瘍者。根據(jù)隨機(jī)性原則將124例患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組各62例。一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采取降血糖、控制飲食等治療及干預(yù)措施。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)(中藥泡足、穴位艾灸、足部護(hù)理)及健康教育。

1.2.1 中藥泡足

采取中藥泡足前，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明浸泡的目的、作用及注意事項(xiàng)，詢問(wèn)患者是否存在藥物過(guò)敏史，并囑其排空大小便，觀察患者足部及下肢有無(wú)破損或皮疹。泡足時(shí)取半坐位，冬季保暖，夏季避風(fēng)。水溫控制于38～40℃之間。觀察患者面色、意識(shí)及發(fā)汗情況，注意患者主訴的感受。泡足完成后以軟毛巾拭干足部，觀察有無(wú)過(guò)敏及破損現(xiàn)象，若出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2 穴位艾灸

向患者講解穴位艾灸的意義、目的、注意事項(xiàng)等，取得患者的理解與配合。囑患者排空大小便，觀察皮膚是否存在破損或感染。施灸前協(xié)患者取仰臥位，選擇兩側(cè)三陰交、足三里及涌泉穴進(jìn)行艾灸。將點(diǎn)燃的艾條放于患者皮膚的2～3cm處，以皮膚微紅、溫暖無(wú)灼痛感為宜。避免與皮膚距離太近而造成燙傷。施灸時(shí)間在20～30min，期間護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行巡視，觀察患者皮膚情況，避免燙傷。

1.2.3 足部護(hù)理

指導(dǎo)患者對(duì)足部皮膚進(jìn)行檢查，觀察有無(wú)擦傷、水皰 、皸裂等情況，同時(shí)注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)、對(duì)外界的敏感度，以及皮膚的溫度、顏色等。每晚用38～40℃的溫水進(jìn)行泡足。定期修剪趾甲，不應(yīng)過(guò)短，保持邊緣光滑。禁止赤腳穿拖鞋及涼鞋，避免因硬物擦傷皮膚，引發(fā)潰瘍。選擇柔軟、寬松的鞋襪，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間盤坐或雙腿交叉坐。

1.2.4 健康教育

護(hù)理人員根據(jù)患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的掌握程度，給予針對(duì)性的健康教育干預(yù)，以此加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提升治療的依從性。同時(shí)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格限制飲食，以高纖維、低脂、低糖、低鹽的食物為主，定餐、定時(shí)、定量的攝入食物。指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，定期對(duì)血脂、血糖、血壓、糖化血紅蛋白及體重進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此有效控制血糖指標(biāo)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征全部消失；有效：傳導(dǎo)速度增高>10%，臨床癥狀及體征明顯改善；好轉(zhuǎn)：傳導(dǎo)速度增高5%～10%，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

通過(guò)Spss13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以率(%)來(lái)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，研究組癥狀改善的總有效率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的70.97%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組癥狀改善情況對(duì)比(n/%)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)中，DPN可劃分為“足麻木”、“痿癥”、“痹癥”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，足部包含人體的生命信息，機(jī)體中的心、肝、脾、肺、腎、胃、腸等器官均于足底部具有相應(yīng)的反射區(qū)，因此做好DPN患者的足部護(hù)理工作十分重要。中醫(yī)護(hù)理中的中藥泡足屬于外用方法，它可以通過(guò)湯劑的藥物作用、機(jī)械作用及溫?zé)嶙饔?，刺激神?jīng)及皮膚血管，從而起到疏暢血脈、通調(diào)腠理、消散腫瘍的功效，改善了患者的血液循環(huán)及周圍神經(jīng)的功能。

足三里具有溫經(jīng)通絡(luò)、和胃、健脾等功效，該穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，可以調(diào)和氣血、扶正培元，治療虛勞諸證、肢痿痹癥等；三陰交治陰虛諸證、下肢痿痹、胃虛弱諸證等，屬于太陰脾經(jīng)；涌泉穴回陽(yáng)九穴之一，有滋腎益陰、醒腦開竅之功，屬足少陰腎經(jīng)。脾胃是氣血升降的中樞，加強(qiáng)脾胃功能能夠助于氣血升降，同時(shí)還可以加強(qiáng)氣血流通，保持氣血充盛 ，從而滋養(yǎng)肢體。以上諸穴以艾灸治療，能夠達(dá)到補(bǔ)益氣血、健脾和胃、溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、滋陰養(yǎng)腎的功效，從而有效加強(qiáng)了患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)。

總之，針對(duì)DPN患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的臨床癥狀，效果顯著，值得應(yīng)用于臨床。需要注意的是，中醫(yī)護(hù)理要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)及處理問(wèn)題的能力，同時(shí)還應(yīng)具有較好的溝通能力，以此保證患者的護(hù)理質(zhì)量。

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2013-12-21

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1002-2376(2014)04-0155-02