腫瘤全身熱療系統(tǒng)安全管理的構(gòu)建

張 濤，葉惠貞

( 廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 新技術(shù)治療中心，廣東廣州510095)

腫瘤全身熱療系統(tǒng)安全管理的構(gòu)建

張 濤，葉惠貞

( 廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 新技術(shù)治療中心，廣東廣州510095)

全身熱療具有促進腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤血管新生和轉(zhuǎn)移傾向，增強免疫系統(tǒng)的功能，對放、化療曾敏等作用。全身熱療治療方法較為特殊，需要在短時間內(nèi)升高患者的體溫，達到41±0.5℃，還要恒溫120min，在這種高熱的環(huán)境下，有可能對患者的正常組織造成熱損傷。而構(gòu)建和認真執(zhí)行全身熱療設(shè)備操作規(guī)程和熱療實施流程，制定縝密的全身熱療實施方案，對降低熱治療中高溫對正常機體的損傷，減少患者的不適感，提高全身熱療完成率和治療有效率有重要幫助。

惡性腫瘤；全身熱療；熱損傷；安全管理

腫瘤熱療是利用物理方法使身體組織加熱，溫度上升到有效治療溫度(40.0-42.5℃)，并維持一段時間，引起腫瘤細胞生長受阻與死亡。但在這種高熱的環(huán)境下，有可能對患者的正常組織造成熱損傷，如皮膚及皮下組織、神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨及軟骨等。特別是對大多數(shù)腫瘤患者來講，由于受到疾病、治療等方面的影響，患者身體狀況較差，面對高溫身體會更加不適，其中少數(shù)患者難以接受或不能完成全身熱療。故此，這就要求我們在行全身熱療時要充分認識全身熱療對患者全身各系統(tǒng)的影響，加強設(shè)備管理、構(gòu)建和認真執(zhí)行全身熱療設(shè)備操作規(guī)程和熱療實施流程，制定縝密的全身熱療實施方案，只有這樣才能降低熱治療中高溫對正常機體的損傷，減少患者的不適感，提高全身熱療完成率和治療有效率。

1 腫瘤全身熱療的治療作用

腫瘤熱療是腫瘤綜合治療的方法之一，在我國起步較晚，但發(fā)展迅猛；其以有效、安全、無毒副作用而備受醫(yī)療界關(guān)注。合理、有效地利用熱療，可以明顯提高患者治療有效率，對提高其生活質(zhì)量、延長生存期有重要幫助。發(fā)熱是人體的抵御機制，高熱狀態(tài)下人體免疫系統(tǒng)會處于警戒狀態(tài)，這時人體血液中的免疫化學物質(zhì)倍增，熱激蛋白會激活白細胞及其他免疫機制，起到抵御和限制腫瘤細胞的生長和擴散的作用。熱療不僅可以對腫瘤細胞產(chǎn)生直接的殺傷致死效應，還可導致p53等基因改變，誘發(fā)腫瘤細胞凋亡。熱療能增強某些化療藥物的細胞毒性，可改變毛細血管的血流灌注，破壞腫瘤細胞的穩(wěn)定性、增加細胞膜的通透性，使藥物容易進入細胞內(nèi)和增加細胞內(nèi)藥物濃度，從而使化療作用倍增；而對化療引起的骨髓抑制還具有保護作用。熱療可抑制放射誘導的DNA損傷的修復，降低乏氯細胞比例，抑制腫瘤血管生成，與放療結(jié)合具有協(xié)同增敏作用；熱療增加了腫瘤的血流量和氧化程度，熱療與放療相結(jié)合的方法在提高腫瘤的輻射敏感度上比任何一種單純的方法都更有效。

2 雙源全身熱療機治療特點

雙源加熱全身熱療是采用紅外加熱與射頻加熱方式進行的，即利用射頻技術(shù)直接加熱使體內(nèi)升溫，利用紅外營造人體外部的熱環(huán)境；兩者結(jié)合可有效地解決了體內(nèi)升溫與體表過熱致燙傷的矛盾。它可根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，通過電腦控制電磁射頻強度和紅外的加溫功率來掌握加溫速度；SRI熱療系統(tǒng)采用中溫度加溫，其治療溫度為40.5±0.5℃，持續(xù)60-180min(視患者病情，體質(zhì)狀況而定)，通常情況下恒溫設(shè)置120分鐘；治療時無須麻醉。

3 雙源全身熱療操作規(guī)則

開機后打開信號源電源，機器射頻信號源分系統(tǒng)進入延時程序；每次治療前務必進行傳感器校溫；打開紅外加熱，將紅外信號設(shè)置在最高功率檔，讓治療艙預熱至37±0.3℃，過涼或過熱均不適合治療；患者置于治療艙中，檢測其體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖等，記錄病人熱療開始前的基礎(chǔ)指標并輸入病人相關(guān)資料；設(shè)定治療參數(shù)，包括治療時間、治療功率、最大功率、治療溫度等；治療后將治療功率歸零(包括射頻和紅外)，將治療曲線保存，退出治療狀態(tài)，關(guān)閉射頻信號源電源和紅外加熱電源；見圖1。

圖1 熱療設(shè)備操作規(guī)程及要點說明

4 全身熱療的實施流程

4.1 查閱患者相關(guān)的檢查結(jié)果；對患者的病情、病史、KPS評分、營養(yǎng)狀況、對熱的敏感性及耐受性等進行分析了解；排查患者的熱療禁忌癥，如：肺心病(重癥)、心肌梗塞、腎功衰竭、出血傾向、植入心臟起搏器患者、身體有金屬異物、神經(jīng)阻斷或血管移植或血液循環(huán)障礙、未糾正的重度貧血患者、高熱或驚厥者、孕婦、KPS評分≤70分患者。

4.2 制定相關(guān)的熱療方案，即制定熱療療程或與放、化療的聯(lián)合治療等；向患者及家屬明確解釋熱療治療腫瘤原理、方法、臨床應用及治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，簽署熱療知情同意書；告知治療過程中所需物品準備。

4.3 治療前20min對治療倉進行紅外加溫預熱，之后由護士協(xié)助患者做好準備工作，除去多余衣物進入治療倉并放置體內(nèi)測溫線。熱療過程中一般采用直腸無創(chuàng)測溫，并全程監(jiān)測記錄患者的生命體征。

4.4 將治療界面匹配參數(shù)設(shè)定后開始匹配，匹配完成后開始設(shè)定治療參數(shù)，即治療時間、治療功率、治療溫度等的設(shè)定。治療時間包括升溫時間、恒溫時間及降溫時間；將治療恒定溫度設(shè)置為40℃，視患者對熱的耐受程度進行±0.5℃調(diào)節(jié)。一般達到治療溫度所需升溫時間為60-70min；恒溫時間約為120min；降溫時間，即降至38℃所需時間約為30min，見圖3；治療功率可調(diào)至350-550W之間，視不同病人的具體情況而定，體型較胖的病人升溫較慢，可適當調(diào)高治療功率。調(diào)整至所需治療射頻功率并同時打開紅外線進行雙熱源加熱。全系統(tǒng)進入治療狀態(tài)，顯示屏上將實時顯示溫度值，信號值，以及功率-時間和溫度-時間曲線圖；在整個治療過程中及時補充營養(yǎng)液，并密切監(jiān)測及評估患者的體征指標和反應狀態(tài)，隨時修正治療方案，同時監(jiān)視反射功率值，使信號始終處于最佳治療狀態(tài)值。當?shù)竭_預置治療時間，系統(tǒng)自動結(jié)束治療。待患者緩慢自然降溫至38℃以下后，由護士協(xié)助患者起身并告知注意事項送回病房，完成治療。

4.5 存儲患者治療信息，并打印時間-功率和時間-溫度曲線圖；治療后定期對患者進行隨訪。

5 全身熱療的護理要點

5.1 熱療前的護理：做好心理輔導，消除和減少患者焦慮感、恐懼感和不適感，講解全身熱療的機制和治療過程，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；治療前2-4h囑患者進少量高能量飲食；治療前30-60min盡量排盡大、小便，并準備排便物品；去除隨身攜帶的金屬及有磁性的物品、以免燙傷；建立輸液通道。

5.2 熱療中的護理：根據(jù)病情安排患者舒適的體位，告知患者開始熱療時可能出現(xiàn)某些不適，熱療中可適當變換體位；要多次與患者親切交談，降低高熱給患者帶來的不適感，高熱狀態(tài)下對患者進行不斷地心理輔導是完成全身熱療的可靠保證；進行生活護理，飲水、擦汗，體溫38+0.5℃以上頭部給予冰枕；心電監(jiān)測，密切觀察患者反應，持續(xù)輸液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

5.3 熱療后的護理：治療后擦干患者汗液，更換干凈衣褲，注意保暖，防止寒氣侵入；熱療過程中患者出汗較多，熱療后應繼續(xù)補液；熱療后全身毛細血管擴張，禁止冷氣或風扇直吹，洗浴應在4-6h之后；飲食應以高營養(yǎng)、湯水、易消化為主；繼續(xù)密切監(jiān)護患者的生命體征變化，直至熱療結(jié)束后24h。

圖2 熱療實施流程及要點說明

圖3 時間-溫度曲線

[1]彭楠，趙彼得.臨床腫瘤熱療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：1-35.

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[6] Feyerabend T，Wiedemann GJ，Steeves R.Advanced non-seninomatous germ cell cancer of the testis with brain metastases：Feasibility of additional brain irradiation and whole body hyperthermia plus radiation[J].Oncol Rep，2001，8(2)：219-223.

The construction of WBH system safety management

ZHANG Tao，YE Hui-zhen

(New Technique Center, cancer canter of Guangzhou Medical unlverslty Guangzhou, 510095, Guangdong)

WBH promotes the apoptosis of tumor cell, inhibition of tumor angiogenesis and metastasis, enhances the function of the immune system; increase the effects of radiotherapy and chemotherapy. The treatment of whole body hyperthermia is special. It needs for a short period of time in patients with elevated body temperature to 41℃±0.5℃.And have to constant temperature for 120 minutes. In this high temperature environment, can cause thermal damage to normal tissues of patients. The construction and implement of the operation procedure of whole body hyperthermia and the implementation process, formulate a meticulous implementation plan, to reduce the hyperthermia temperature on normal body damage and reduce patient discomfort, improve the whole body hyperthermia completion rate and the effective rate of the treatment.

Malignant tumor；Whole body hyperthermia(WBH)；Thermal damage；Security Management

2013-12-10

R454.5

A

1002-2376(2014)04-0028-04