新生兒靜脈留置針穿刺疼痛的護(hù)理效果

劉美榮

(河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

新生兒靜脈留置針穿刺疼痛的護(hù)理效果

劉美榮

(河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的 探討新生兒靜脈留置針穿刺疼痛的護(hù)理效果。方法 120例需要給予靜脈留置針穿刺治療的新生兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理。結(jié)果 觀察組新生兒的疼痛情況明顯輕于對照組(P<0.05)，新生兒靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 新生兒靜脈留置針穿刺治療過程中給予疼痛護(hù)理，能夠有效緩解疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

新生兒；靜脈留置針穿刺；疼痛護(hù)理

新生兒處于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育階段，對于疼痛的感知會(huì)對其造成較為深遠(yuǎn)的影響。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提升，對于新生兒疼痛護(hù)理的要求也越來越高，受到廣泛關(guān)注[1-2]。建立靜脈針通道是一種治療新生兒疾病的重要方法，為了減輕反復(fù)穿刺對新生兒造成的傷害，通常在提高臨床治療療效的同時(shí)給予疼痛護(hù)理，能夠有效減輕新生兒的疼痛[3-4]。筆者觀察了需要行靜脈留置針穿刺治療的新生兒分別給予常規(guī)護(hù)理和疼痛護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2013年2月在本院需要行靜脈留置針穿刺治療的新生兒120例，隨機(jī)分為2組：對照組60例，男34例，女26例；出生日齡(15.6±0.6)d；呼吸道感染38例，吸入性肺炎11例，合并呼吸暫停9例，窒息2例。觀察組60例，男32例，女28例；出生日齡(12.3±0.5)d；呼吸道感染36例，吸入性肺炎13例，合并呼吸暫停8例，窒息3例。2組新生兒在年齡、性別以及疾病類型等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，不給予疼痛護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理：病室內(nèi)的環(huán)境保持恒濕和恒溫，室內(nèi)的濕度維持在55%～65%，室內(nèi)的溫度維持在24～26 ℃，保持光線適宜，給予穿刺治療之前把門窗關(guān)上，預(yù)防新生兒受涼。提高護(hù)理人員對疼痛的認(rèn)識(shí)，雖然新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段，但是仍然對疼痛有感知，對于有害的刺激會(huì)產(chǎn)生感知和傳遞，因此護(hù)理人員要保持情緒穩(wěn)定，保障穿刺能夠順利完成。準(zhǔn)備好靜脈留置針穿刺的常規(guī)用物，主要包括靜脈留置針、消毒液、無菌的透明敷貼、壓脈帶以及膠布等，準(zhǔn)備好4 mL蔗糖水或者葡萄糖水、襁褓、安慰奶嘴以及音樂播放機(jī)。對新生兒的情況進(jìn)行評估，保證其生命體征的平穩(wěn)，避免在新生兒睡眠狀態(tài)下進(jìn)行穿刺治療；給予新生兒非營養(yǎng)性吸吮，在新生兒的嘴里置入安慰奶嘴，增加新生兒的吸吮動(dòng)作，能夠起到安撫和轉(zhuǎn)移注意力的效果，讓新生兒處于安靜的狀態(tài)，從而能夠緩解疼痛[5-6]。給予口服葡萄糖水或者蔗糖水，能夠?qū)?nèi)源性的阿片途徑起到鎮(zhèn)痛效果。穿刺過程中讓新生兒取便利蜷曲體位，指的是一種在新生兒仰臥、側(cè)臥或者俯臥時(shí)，四肢的中線屈曲部位為放松狀態(tài)的體位。護(hù)理人員把兩手放在新生兒的雙腳部位和頭部，呈屈曲體位，能夠讓新生兒感到舒適和安全，減輕穿刺帶來的疼痛；使用襁褓沿著新生兒的身體進(jìn)行包裹，能夠給其鳥巢的感覺，提高新生兒的自我調(diào)節(jié)能力以及安全感。護(hù)理人員在穿刺之前要對留置針進(jìn)行檢查，松系壓脈帶，順利完成穿刺之后把壓脈帶松開，能夠減輕新生兒的疼痛；在進(jìn)針之前把新生兒的皮膚繃緊，進(jìn)針之后讓新生兒的皮膚保持一定的穿刺角，可預(yù)防針尖在真皮和表皮之間穿行，縮短進(jìn)針的時(shí)間以及針尖穿刺的起止時(shí)間，以縮短新生兒的疼痛時(shí)間。加強(qiáng)固定留置針，避免出現(xiàn)脫針和拔針現(xiàn)象，避免再次穿刺。操作配合者配合對新生兒進(jìn)行固定，幫助其把皮膚繃緊，配合退針芯，能夠提高穿刺一次性成功率，也能夠給予新生兒心理和皮膚上的安撫，對疼痛起到有效緩解作用。音樂療法能夠顯著減輕新生兒的疼痛刺激反應(yīng)，降低痛閾，同時(shí)對新生兒的聽覺系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，在給予新生兒穿刺進(jìn)針之后馬上播放音樂，音樂的音量控制在50～60 dB，音樂持續(xù)的時(shí)間到穿刺之后的10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察新生兒疼痛刺激之前的行為狀態(tài)、血氧飽和度、心率以及疼痛刺激時(shí)出現(xiàn)的擠眼、皺眉以及鼻唇溝的深淺等面部表情，并給予評分。采用早產(chǎn)兒疼痛量表對新生兒疼痛情況進(jìn)行評分，最高21分，最低0分，評估的分?jǐn)?shù)越高表明疼痛的強(qiáng)度越大。按照其疼痛的程度可以分為Ⅰ～Ⅴ級：Ⅰ級表示沒有出現(xiàn)疼痛癥狀；Ⅱ級表示出現(xiàn)輕度疼痛；Ⅲ級表示出現(xiàn)中度疼痛癥狀；Ⅳ級表示出現(xiàn)重度疼痛癥狀；Ⅴ級指出現(xiàn)非常疼痛癥狀。觀察比較2組新生兒疼痛評分以及靜脈炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用軟件SPSS 18.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組早產(chǎn)兒疼痛量表評分在首次穿刺時(shí)為(16.8±1.12)分，在治療2～8 d后為(6.35±0.65)分。對照組早產(chǎn)兒疼痛量表評分在首次穿刺時(shí)為(17.1±0.97)分，在治療2～8 d后為(16.0±1.73)分。治療2～8 d觀察組早產(chǎn)兒疼痛量表評分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)靜脈炎癥狀2例占3%，對照組出現(xiàn)靜脈炎癥狀8例占13%，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。2組新生兒穿刺疼痛分級情況比較有顯著性差異。見表1。

表1 2組新生兒穿刺疼痛情況比較 例(%)

3 討 論

新生兒在穿刺治療中最重要的就是緩解疼痛，因?yàn)樘弁慈菀自斐尚律鷥旱难獕荷咭约靶穆始涌斓葢?yīng)急反應(yīng)，加快分解代謝，能夠?qū)е码娊赓|(zhì)失衡以及血糖過低或者過高等，會(huì)造成新生兒注意力分散以及行為功能障礙等。因此在新生兒穿刺治療中給予及時(shí)有效的疼痛護(hù)理具有非常重要的意義[7-8]。留置針穿刺治療中藥物刺激較為常見，由于滲透壓高，和血液的酸堿度的差異性較大，輸液過程中容易引起疼痛并伴隨在這個(gè)輸液過程中。藥物從血管滲出主要表現(xiàn)為局部腫脹、不容易被發(fā)現(xiàn)，加上不同的個(gè)體體表神經(jīng)分布，穿刺注射神經(jīng)分布部位、會(huì)引起劇烈疼痛，因此靜脈留置針穿刺會(huì)引起疼痛。

護(hù)理人員在給予新生兒靜脈留置針穿刺治療之前應(yīng)把穿刺物品準(zhǔn)備好，樹立起疼痛意識(shí)，在穿刺治療時(shí)能夠集中注意力，避免出現(xiàn)緊張等不良情緒。對新生兒病房的環(huán)境進(jìn)行控制，預(yù)防噪聲對其神經(jīng)發(fā)育造成影響。在選擇體位方面，建議取便利蜷曲的體位，以讓新生兒感到舒適和安全，減輕穿刺造成的疼痛。在輸液過程中產(chǎn)生的疼痛主要和血管粗細(xì)以及位置相關(guān)，使用刺激性藥物進(jìn)行注射治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)新生兒的具體情況選擇較粗并且活動(dòng)的血管。針對較快滴速才能夠達(dá)到效果的刺激性藥物，要按照新生兒的具體情況對滴速進(jìn)行適宜調(diào)整，以新生兒不痛為宜[9]。對新生兒的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，在給予靜脈推注藥物治療時(shí)要注意速度均勻，預(yù)防出現(xiàn)藥液漩渦，對新生兒的血管側(cè)壁造成壓力，從而導(dǎo)致疼痛。同時(shí)值得一提的是，除上述緩解新生兒疼痛的措施外，護(hù)理人員提高對疼痛的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)其在靜脈留置針穿刺時(shí)對新生兒的疼痛干預(yù)意識(shí)也尤為重要，且是保證做好新生兒疼痛護(hù)理的重要前提[10]。在本組資料中，對在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理的觀察組與僅行常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組新生兒穿刺疼痛情況明顯少于對照組(P<0.05)，靜脈炎發(fā)生率明顯小于對照組(P<0.05)，提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理可明顯減少新生兒靜脈留置針穿刺的疼痛度，減少并發(fā)癥發(fā)生率、對保證新生兒安全盡可能減少不良事件的發(fā)生具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示：觀察組新生兒的疼痛情況明顯輕于對照組，靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組。說明新生兒靜脈留置針穿刺治療過程中給予疼痛護(hù)理，能夠有效緩解疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全有效的臨床治療方法，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.046

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2013-06-15