非營養(yǎng)性吸吮緩解新生兒疼痛的臨床研究

陳子江，陳 浪，謝鳳蘭

(1. 廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518026；2. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

非營養(yǎng)性吸吮緩解新生兒疼痛的臨床研究

陳子江1，陳 浪1，謝鳳蘭2

(1. 廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518026；2. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

目的 探討非營養(yǎng)吸吮(NNS)緩解新生兒疼痛的臨床有效性及可行性，為NNS在新生兒病房的推廣提供依據(jù)。方法 將新生兒黃疸患兒80例分為2組，NNS組40例足跟采血時行NNS，對照組40例采血時不予其他操作。選用新生兒急性疼痛行為評分量表(DAN)對接受足跟取血的80例新生兒進行疼痛評分。結(jié)果 對照組患兒疼痛總分為(8.03 ±1.74)分，NNS 組患兒疼痛總分為(4.68±1.54)分，NNS 組患兒在面部表情、肢體活動、聲音表現(xiàn)各方面得分均較對照組顯著下降(P均<0.01)。結(jié)論 應(yīng)重視新生兒疼痛的管理，NNS 操作簡單，鎮(zhèn)痛效果良好，對在臨床工作中緩解新生兒疼痛具有良好的實用性。

新生兒疼痛；非營養(yǎng)性吸吮；新生兒黃疸

近年來關(guān)于新生兒疼痛的研究備受關(guān)注。新生兒(包括足月兒及早產(chǎn)兒)不僅能夠感知疼痛，而且能夠記憶疼痛，他們甚至比年長兒和成人對疼痛的感知更加強烈和敏感[1]。非營養(yǎng)性吸吮是有效的非藥物鎮(zhèn)痛方法之一，并以鎮(zhèn)痛效果明顯且無不良反應(yīng)成為國外NICU 的操作規(guī)范的一部分，但在國內(nèi)NNS 并未得到廣泛的應(yīng)用[2]。本研究旨在探討NNS 緩解新生兒疼痛的臨床有效性及可行性，為NNS 在新生兒病房的推廣提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇新生兒病房中足月新生兒80例，胎齡均>37周，體質(zhì)量>2 500 g，身長>47 cm, 1 min Apgar評分>7分，新生兒行為評分>37分，入院診斷均為新生兒黃疸。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征；48 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜劑；有先天性疾病或畸形的新生兒。將80例新生兒隨機分為2組：對照組40例，男嬰25例，女嬰15例；胎齡(38.33±1.36)周，日齡(5.48±2.54)d,體質(zhì)量(3 300±399)g。NNS組40例，男嬰25例，女嬰15例；胎齡(38.25±1.25)周，日齡(5.65±2.14)d,體質(zhì)量(3 236±313)g。2組患兒在胎齡、體質(zhì)量、日齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患兒均接受足跟采血檢查膽紅素的操作。操作要求在喂奶后30 min 以上，距離上次操作時間>1 h，由技術(shù)熟練護士操作，專人記錄在操作中新生兒的反應(yīng)并進行評分。對照組新生兒接受常規(guī)操作，在操作過程中不給予任何緩解疼痛的干預(yù)措施。NNS組新生兒在操作前后給予非營養(yǎng)性吸吮，具體操作如下：在護士接到醫(yī)囑后，先給予患兒一橡膠奶嘴(橡膠奶嘴為未開孔的，上端打眼并系上細(xì)棉繩，可以掛在新生兒的耳朵上以固定奶嘴，消毒備用)，在新生兒開始吸吮后將其固定好。然后護士準(zhǔn)備操作用物，按常規(guī)進行操作；在操作結(jié)束5 min以后，將奶嘴取下。

1.3 研究工具 ①自設(shè)問卷：新生兒的一般資料，包括胎齡、日齡、性別、身長、體質(zhì)量、Apgar 評分、產(chǎn)式、新生兒行為評分、入院時間、主要診斷、操作時的狀態(tài)等。②新生兒急性疼痛行為評分量表(DAN)[3]：該量表用于測量各種致痛性操作中嬰兒的疼痛強度和評價各種疼痛措施的療效。量表包括面部表情、肢體活動和聲音表現(xiàn)三部分，其中面部表情為0～4分的5級評分，其他兩部分為0～3分的4級評分，總分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛程度越嚴(yán)重。該量表用于新生兒(足月兒和早產(chǎn)兒)具有良好的特異性和靈敏性，可信度高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較行t檢驗，計數(shù)資料比較行卡方檢驗、相關(guān)分析等。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2組疼痛程度比較 NNS組患兒疼痛評分明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組疼痛評分情況比較±s，分)

3 討 論

新生兒疼痛引起的心理不適與行為異常, 已越來越受到重視, 積極有效地緩解新生兒疼痛有助于患兒疾病的恢復(fù)。引起新生兒疼痛傳導(dǎo)途徑如下:①支配外周觸覺感受器脊神經(jīng)節(jié)(DRG) 神經(jīng)元的中樞突在脊髓淺層與痛信息傳遞神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系, 導(dǎo)致突觸刺激敏感現(xiàn)象;②發(fā)育期脊髓痛信號傳遞元的外周感受野較成人面積大。因此新生兒疼痛全身非特異性反應(yīng)強烈, 同時口服蔗糖、NNS、MT等可使某些內(nèi)源性激素分泌及突觸刺激致敏現(xiàn)象減少, 從而減少疼痛所引起的各種反應(yīng)。國內(nèi)、外學(xué)者已采用多種方法來緩解疼痛[5-6]:①藥物干預(yù), 如阿片類鎮(zhèn)靜劑、非甾體類的解熱鎮(zhèn)痛藥, 還可局部涂抹鎮(zhèn)痛藥物。②非藥物干預(yù), 對于短暫的反復(fù)疼痛, 非藥物干預(yù)也可以起到很好的效果, 可能的機制是促進內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)及5-HT 的釋放, 改變運動感覺行為的調(diào)節(jié)狀態(tài),非藥物干預(yù)緩解疼痛的效果好,費用低,且不易產(chǎn)生依賴,日益受到關(guān)注[1-2]。

3.1 應(yīng)重視新生兒疼痛的管理 新生兒疼痛主要來源于病房內(nèi)各種侵入性操作，如足跟取血、動靜脈穿刺及插管、皮下及肌肉注射等。有研究顯示，每個NICU 新生兒每天平均要接受14次操作，其中83.9%屬于疼痛性操作[7]。新生兒反復(fù)經(jīng)歷這些疼痛刺激，會對其造成一系列近期及遠(yuǎn)期的不良影響。新生兒疼痛短期的不良反應(yīng)包括對小兒本身的呼吸、循環(huán)、代謝、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)等的影響；遠(yuǎn)期不良反應(yīng)包括對小兒心理、生長、發(fā)育、行為等方面的影響；以及因為小兒疼痛存在帶給其家庭和社會的負(fù)面影響[8]。因此，早在1995年全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)正式將疼痛確定為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五生命體征，所以臨床工作者應(yīng)重視新生兒疼痛的嚴(yán)重性，加強對新生兒疼痛的干預(yù)和管理。本研究中評估患兒的疼痛采用足跟采血的操作，研究結(jié)果顯示，未進行任何干預(yù)的對照組患兒疼痛總分為(8.03±1.74)分，DAN 量表分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，這說明患兒的疼痛程度已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，這與Carbajal等[9]的研究結(jié)果基本一致。文獻[4-5]顯示疼痛與患兒性別舊齡、體質(zhì)量存在相關(guān)性。多數(shù)文獻研究已表明，足跟采血雖然操作簡單，但是與靜脈采血比較，足跟采血的疼痛更為強烈。因此現(xiàn)在主張對于次數(shù)不多的采血，以靜脈采血為好，對需要反復(fù)采血的新生兒最好置入靜脈導(dǎo)管，以便隨時采血。

3.2 NNs緩解新生兒疼痛的有效性 本研究結(jié)果顯示雖然足跟采血疼痛比較強烈，但NNS組患兒疼痛總分降為(4.68±1.54)分，說明患兒感知的疼痛程度已有所減輕。同時NNS 組患兒在面部表情、肢體活動、聲音表現(xiàn)各方面得分均有顯著下降，尤其以患兒面部表情的痛苦程度減輕最為明顯。面部表情的改變是反映新生兒對疼痛感知程度的重要指標(biāo)，這也進一步說明NNS 確實能起到明顯的鎮(zhèn)痛效果。目前研究已證明，NNS 是通過刺激口腔觸覺感受器提高疼痛閾值，促進能直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)的-HT釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；同時吸吮動作也能起到一定的安撫作用，使患兒保持較好的安靜狀態(tài)，且對患兒沒有任何不良影響。NNS 操作簡單，鎮(zhèn)痛效果明顯，適用于新生兒病房各種操作性疼痛的預(yù)防和治療，建議將其作為新生兒病房中緩解新生兒疼痛的重要護理措施實施。

3.3 NNS緩解新生兒疼痛的可行性 本研究在具體實行過程中，將對患兒的NNS 干預(yù)整合到整個操作流程中，方便易行。首先，實驗組患兒使用的奶嘴事先進行加工改造，橡膠奶嘴為未開孔的，上端打眼并系上細(xì)棉繩，可以掛在新生兒的耳朵上以固定奶嘴，這樣可以保證護士仍然能夠單獨操作，不需要助手協(xié)助固定奶嘴；所有奶嘴需要消毒備用。其次，在操作過程中的協(xié)調(diào)整合。操作前，護士接到醫(yī)囑后，先給予患兒奶嘴吸吮并將其固定好，然后護士準(zhǔn)備用物按常規(guī)進行操作；操作后，護士收拾用物，送檢標(biāo)本，洗手記錄，然后將患兒奶嘴取下。這樣既能保證患兒在操作前后大約各5 min 都能夠得到非營養(yǎng)性吸吮，使鎮(zhèn)痛效果有效的產(chǎn)生，又不會額外增加護士的工作負(fù)擔(dān)，方便實用，能夠得到護士的支持和配合，值得在臨床實際中推廣實施。

減緩新生兒疼痛是醫(yī)護人員的一種倫理責(zé)任,本研究中的各種非藥物的干預(yù)措施,經(jīng)濟、簡單,易于在各級醫(yī)院開展,對于早產(chǎn)兒、需要機械通氣和需要給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的高危新生兒尤其適合,并能夠減少鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜劑的使用,有效減緩疼痛。本研究的不足和局限性:由于疼痛的本質(zhì)復(fù)雜和引起的反應(yīng)的泛化,主張使用較多的評估觀察指標(biāo)來評價疼痛,由于本研究所選的病例數(shù)量有限,且時間短,選取的指標(biāo)不多,因此今后的研究尚需要進一步補充病例及增加觀察指標(biāo),如能與疾病的預(yù)后及新生兒神經(jīng)行為測定結(jié)合起來進行研究可能會對評價指標(biāo)的解釋有更大的意義。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.033

R722.1

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1008-8849(2014)23-2586-02

2013-05-18