黃茵安胎湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)ABO血型新生兒溶血抗體效價(jià)和膽紅素水平的影響

安文茜，李 芬，李 潔，陳曉潔，張金玲

(河北省邯鄲市婦幼保健院,河北 邯鄲 056001)

黃茵安胎湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)ABO血型新生兒溶血抗體效價(jià)和膽紅素水平的影響

安文茜，李 芬，李 潔，陳曉潔，張金玲

(河北省邯鄲市婦幼保健院,河北 邯鄲 056001)

目的 基于抗體效價(jià)和膽紅素水平探討黃茵安胎湯聯(lián)合西醫(yī)治療ABO血型新生兒溶血的臨床效果。方法 收集60例母體與胎兒ABO血型不合的妊娠者作為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組(n=30例)和對(duì)照組(n=30例)，其中對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用西醫(yī)方法聯(lián)合黃茵安胎湯進(jìn)行治療，比較2組抗體效價(jià)下降用時(shí)、新生兒膽紅素水平、溶血癥黃疸出現(xiàn)情況的差異。結(jié)果 2組妊娠者治療后抗體效價(jià)均較治療前顯著下降(P<0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組妊娠者的抗體效價(jià)、血清膽紅素水平均明顯低于照組(P均<0.05)；血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；新生兒黃疸例數(shù)及溶血癥例數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；血清膽紅素水平與抗體效價(jià)呈顯著正相關(guān)(r=0.733,P=0.024)；血紅蛋白水平與抗體效價(jià)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=-0.472,P=0.051)，但相關(guān)不顯著。結(jié)論黃茵安胎湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)母兒ABO血型不合的妊娠者抗體效價(jià)下降及新生兒膽紅素水平改善作用明顯，且能夠有效預(yù)防新生兒黃疸及溶血癥狀的出現(xiàn)，具較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

抗體效價(jià)；膽紅素水平；黃茵安胎湯；母兒ABO血型不合；新生兒溶血

母兒血型不合疾病是由母體與胎兒血型互異引發(fā)的抗體抗原相互作用導(dǎo)致的免疫疾病[1]。ABO血型不合發(fā)病率在我國(guó)母兒血型不合疾病類居首位。當(dāng)相異血型引發(fā)母體產(chǎn)生的抗體(A或B型抗體)經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒機(jī)體時(shí)，會(huì)使胎兒的血紅細(xì)胞產(chǎn)生急劇的凝聚引發(fā)溶血。如不進(jìn)行及時(shí)的治療干預(yù)，在懷孕初期會(huì)出現(xiàn)胎兒死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)等，懷孕后期會(huì)造成新生兒高血膽紅素[2]，嚴(yán)重黃疸以及溶血癥。西醫(yī)常采用免疫藥物以及吸氧的人工協(xié)助進(jìn)行治療干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為母兒血型不合屬于母體氣血不順瘀結(jié)，濕氣熱毒阻礙母體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向胎兒輸送的一種疾病。筆者以祛濕氣、清熱毒的茵陳、黃芩為主藥自擬了黃茵安胎湯，并觀察其聯(lián)合西醫(yī)對(duì)ABO血型不合新生兒溶血癥的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年1月—2013年5月于本院就診的60例母體與胎兒ABO血型不合的孕婦，臨床表現(xiàn)、病理檢驗(yàn)結(jié)果均符合血型不合的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(妊娠者血型為O型，丈夫血型為A、B、AB三種任一種者)，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：孕期足夠長(zhǎng)(不低于12周)；無(wú)藥物或食物過(guò)敏史、輸血史、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎心疾病、不良反應(yīng)；母體為O型血，配偶血為A型、B型、AB型三種血型之一；家屬和孕婦簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：妊娠時(shí)間不足(<12周)；患有糖尿病、高血壓、心腎肝功不全類疾病者；對(duì)治療藥物有不良反應(yīng)者，已行治療干預(yù)者，未簽署同意書者給予排除。以數(shù)字隨機(jī)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡(23.5±6.1)歲，孕周(17.5±5.3)周；對(duì)照組年齡(22.1±5.3)歲，孕周(18.2±6.1)周。2組間孕期時(shí)長(zhǎng)及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療，分別給予維生素C和維生素E口服治療，均3次/d，33 mg/次，并配合吸氧。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予自擬藥方黃茵安胎湯，基礎(chǔ)方：熟大黃5 g、丹參10 g、鹽黃柏6 g、甘草3 g、地骨皮10 g、生地黃10 g、丹皮10 g、黃芩10 g、茵陳10 g、梔子10 g，瘙癢癥狀明顯加白芷，體膚黃大小便干澀黃癥狀明顯加虎杖，腰部疼痛癥狀明顯加桑寄生，腹部急劇性疼痛加白芍，1劑/d，水煎取汁分3次服用，跟蹤隨訪，每1個(gè)月進(jìn)行抗體效價(jià)檢測(cè)，當(dāng)不高于1∶64時(shí)進(jìn)行劑量減少的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后平均抗體效價(jià)水平、妊娠結(jié)果(正常產(chǎn)兒，流產(chǎn)，胎兒死亡，早產(chǎn)等)，以及新生兒血膽紅素、血紅蛋白水平、黃疸及溶血癥例數(shù)等差異。并分析效價(jià)水平與膽紅素、血紅蛋白的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)孕婦的妊娠結(jié)果、新生兒黃疸例數(shù)、新生兒溶血癥例數(shù)等計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)；對(duì)妊娠者治療前后平均抗體效價(jià)水平、新生兒血膽紅素、血紅蛋白水平等計(jì)量資料應(yīng)用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后抗體效價(jià)水平比較 2組妊娠者治療后抗體效價(jià)均較治療前顯著下降(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后抗體效價(jià)水平比較±s)

2.2 2組妊娠結(jié)局比較 2組妊娠結(jié)局對(duì)比有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組妊娠結(jié)局比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組膽紅素、血紅蛋白水平及發(fā)生黃疸、溶血例數(shù)比較 見表3。

表3 2組膽紅素、血紅蛋白水平及發(fā)生黃疸、溶血例數(shù)比較

2.4 抗體效價(jià)水平與血清膽紅素及血紅蛋白水平相關(guān)性 以抗體效價(jià)為因變量，以血清膽紅素水平及血紅蛋白水平為自變量，分析相關(guān)性。結(jié)果顯示，血清膽紅素水平與抗體效價(jià)呈顯著正相關(guān)(r=0.733，P=0.024<0.05)；血紅蛋白水平與抗體效價(jià)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.472，P=0.051>0.05)，相關(guān)不顯著。

3 討 論

ABO血型不合的妊娠者體內(nèi)A/B型抗體效價(jià)為評(píng)定妊娠者否能夠正常分娩及新生兒預(yù)后影響的重要指標(biāo)，當(dāng)前臨床基本已將抗體效價(jià)水平作為判定血型不合程度的黃金標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，并且本次研究證實(shí)了新生兒血清膽紅素水平與抗體效價(jià)有明顯相關(guān)作用，而血清膽紅素水平又直接關(guān)系著黃疸的發(fā)病。因此本研究在治療過(guò)程中選取抗體效價(jià)以及血清膽紅素水平作為治療效果的評(píng)定指標(biāo)具有可靠的意義。西醫(yī)針對(duì)母兒ABO血型不合為免疫性疾病，往往選取鐵劑、維生素類，以及葉酸等營(yíng)養(yǎng)改善免疫類藥物治療，但效果不甚可觀。中醫(yī)認(rèn)為，母兒ABO血型不合為濕氣內(nèi)蓄，氣阻血瘀，使母體與胎兒之間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送受到阻礙，表現(xiàn)癥候?yàn)槟阁w面黃，體黃，肌膚瘙癢，大小便黃，腹部急痛，腰疼等，并引發(fā)死胎、墮胎、小產(chǎn)、早產(chǎn)，以及新生兒的黃疸溶血等不良預(yù)后。

黃茵安胎湯選用茵陳、梔子、黃芩為主味藥，其中茵陳主要功效為利濕清熱化瘀；黃芩具有清熱利濕安胎作用[2]，梔子亦具祛濕功能。在基礎(chǔ)藥方的基礎(chǔ)上，針對(duì)妊娠者不同的表現(xiàn)癥狀給予相應(yīng)藥物的加減，再聯(lián)合西醫(yī)吸氧及維生素片口服，正常產(chǎn)兒率明顯高于單純西醫(yī)組，而新生兒預(yù)后亦明顯好于單純西醫(yī)組，黃疸及溶血癥百分比均低于西醫(yī)治療組。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組妊娠者治療后抗體效價(jià)均較治療前顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，表明黃茵安胎湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)母兒ABO血型不合妊娠者的抗體效價(jià)下降作用更有效；新生兒黃疸例數(shù)及溶血癥例數(shù)均明顯低于對(duì)照組，表明黃茵安胎湯聯(lián)合西醫(yī)預(yù)防新生兒黃疸及溶血癥的效果更顯著；血清膽紅素水平與抗體效價(jià)呈正相關(guān)，差異明顯；血紅蛋白水平與抗體效價(jià)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，但相關(guān)不明顯。綜上所述，黃茵安胎湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)母兒ABO血型不合的妊娠者抗體效價(jià)下降及新生兒膽紅素水平改善作用明顯，且能夠有效預(yù)防新生兒黃疸及溶血癥狀的出現(xiàn)，具較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.026

R722.1

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1008-8849(2014)23-2572-02

2013-12-30