阿比多爾顆粒治療兒童流行性感冒療效觀察

陳致雯，盧焯明

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510130)

阿比多爾顆粒治療兒童流行性感冒療效觀察

陳致雯，盧焯明

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510130)

目的 探討阿比多爾顆粒治療兒童流行性感冒的療效。方法 選取流行性感冒患兒72例，隨機(jī)分成對照組36例和治療組36例。2組均行退熱基礎(chǔ)治療，對照組同時使用抗病毒藥物利巴韋林口服治療，治療組同時使用阿比多爾顆?？诜委煟煶虨? d，比較2組的治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 療程結(jié)束后，2組患兒癥狀均有所改善。對照組總有效率83%，治療組92%，2組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為11%，對照組22%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 阿比多爾顆粒治療兒童流行性感冒能顯著縮短病程，減少患兒不適，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣使用。

流行性感冒；兒童；阿比多爾顆粒；療效

流行性感冒是小兒多發(fā)病和常見病。其病原體是流感病毒，易引起呼吸道急性感染，且具有傳染性[1]。兒童免疫力發(fā)育不完善，抵抗力差，易感程度是成人的2～3倍[2]。若不及時給予有效治療，易并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎等疾病。因此，及時治療兒童流感對保障兒童健康、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減輕家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。阿比多爾顆粒是一種新型干擾素誘導(dǎo)劑，可以用于防治A型和B型流感病毒及其他呼吸道的病毒感染，已經(jīng)在28個國家中獲得了臨床應(yīng)用許可[3]。筆者對我院72例確診的流行性感冒患兒分別給予不同方案治療，旨在探討阿比多爾在治療兒童流行性感冒中的臨床療效，以便于以后指導(dǎo)臨床用藥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例為2012年2月—2013年3月我院收治的經(jīng)門診確診的流感患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：①2歲≤年齡≤12歲；無并發(fā)癥。②起病急，病程在3 d以內(nèi)。③伴有不同程度的發(fā)熱。④全身肌肉酸痛、乏力，肺部伴或不伴啰音。⑤實驗室檢查提示流感病毒陽性；外周血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)不高或者降低。確診還需結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床癥狀和病原學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有細(xì)菌感染的證據(jù)：白細(xì)胞總數(shù)>12×109L-1，中性粒細(xì)胞百分比>70%；或CRP>8 mg/L；②有明確的證據(jù)證明為其他病毒感染；③存在并發(fā)癥，如支氣管炎、支氣管肺炎、心肌炎等；④過敏體質(zhì)或曾對2種以上藥物過敏者；⑤有心理精神疾病者或者既往對藥物治療依從性差者。隨機(jī)將其分成2組：對照組女15例，男21例；年齡最小2.6歲，最大12歲，平均6.8歲；平均病程1.8 d；高熱18例，中度發(fā)熱18例；伴有惡心、嘔吐10例。治療組女18例，男18例；年齡最小2歲，最大11歲，平均5.7歲；平均病程2 d；高熱16例，中度發(fā)熱20例；伴有惡心、嘔吐10例。2組患兒均有不同程度的發(fā)熱、乏力、全身肌肉酸痛等癥狀。2組患兒在年齡、性別、病程、體征分布等方面比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組治療期間囑患兒多喝水、多休息，體溫高于38.5 ℃者給予布洛芬退熱，配合使用物理降溫[4]。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用利巴韋林顆粒(中國醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司)口服，10～15 mg/(kg·d)，1次/d，療程5 d。治療組患兒服用鹽酸阿比多爾顆粒(壯彤，江蘇漣水制藥有限公司)，2～6歲0.05 g/次，3次/d；>6～12歲0.1 g/次，3次/d，療程為5 d。密切觀察治療前后2組患兒的發(fā)熱、咳嗽、乏力等流感癥狀。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：流感癥狀、體征完全消失、實驗室檢查和病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常水平；有效：流感癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查和病原學(xué)檢查基本正常；無效：流感癥狀、體征及實驗室指標(biāo)無改善，甚至加重，或合并支氣管炎、支氣管肺炎、心肌損害[5]等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)利用SPSS 18統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒退熱時間比較 治療組退熱時間(2.1±0.38)d，對照組(2.6±0.42)d，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 對照組總有效率83%，治療組總有效率92%，治療組效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中治療組出現(xiàn)皮疹2例、胃腸道癥狀3例，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀，總不良反應(yīng)發(fā)生率為14%；對照組出現(xiàn)皮疹6例，胃腸道癥狀5例，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為33%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

傳染病是人類現(xiàn)在面臨的主要公共健康問題之一，城市化進(jìn)程更為傳染病的流行創(chuàng)造了條件，流行性感冒就是其中重要的一種。流行性感冒的病原體是流感病毒，流感病毒屬正粘病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的不同，流感病毒可分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性又可分成許多亞型，迄今為止甲型流感病毒已有16個血凝素亞型，9個神經(jīng)氨酸酶亞型；乙型和丙型尚未發(fā)現(xiàn)其他亞型的存在[6]。由于流感病毒的結(jié)構(gòu)特點，其發(fā)生突變的頻率明顯高于其他病毒，這就給臨床用藥帶來困難。

兒童(尤其是2～12歲)作為一個特殊群體，由于機(jī)體免疫機(jī)制尚未發(fā)育完善，抵抗力低下，就更易感染流感病毒。有資料顯示，在流感流行的冬春季節(jié)，有超過40%的學(xué)齡前兒童及30%的學(xué)齡兒童罹患流感[4]。兒童感染流感病毒，一般表現(xiàn)為輕型流感，即單純型流感。主要表現(xiàn)為突然起病，高熱，體溫可達(dá)39～40 ℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周[1，4]。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，2～3 d可恢復(fù)。極少數(shù)表現(xiàn)為高熱、休克及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴(yán)重癥狀，即中毒型流感。此外，兒童感染流感病毒，較成年人更易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一般實驗室檢查，外周血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)一般不高或者降低，血生化檢查，部分患兒可出現(xiàn)血鉀降低。病原學(xué)檢查陽性，主要包括流感病毒核酸檢測陽性、流感病毒快速抗原檢測陽性、流感病毒分離培養(yǎng)陽性、急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高可輔助診斷[5]。

目前，臨床對于兒童流行性感冒的治療，一般應(yīng)采取的治療措施：①一般治療，即嚴(yán)密隔離，臥床休息，多飲水，進(jìn)食易消化的食物；②對癥治療，即高熱者給予退熱藥物，有消化道癥狀者，補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡，咳嗽者，給予止咳劑等；③抗病毒治療，包括金剛乙胺和利巴韋林等，可針對病因治療并改善癥狀；④若合并細(xì)菌感染，需要聯(lián)合使用抗生素[7]。其中，該措施以抗病毒治療為主。臨床應(yīng)用的抗病毒藥，一類是M2膜蛋白離子通道阻滯劑金剛乙胺，其通過阻止病毒脫殼過程，從而降低病毒的感染力，但是這類藥只對甲型流感病毒有效，對乙型和丙型病毒均無效[8]。我院使用的鹽酸阿比多爾顆粒與奧司他韋同為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，作用機(jī)制主要是通過抑制病毒的神經(jīng)氨酸酶從而影響病毒的正常凝集和釋放，減少病毒的脫落，干擾病毒的復(fù)制，從而發(fā)揮抗病毒作用[9-10]。同時，細(xì)胞本身具有合成干擾素的能力，但由于結(jié)構(gòu)基因(在第2,5常染色體上)的存在，平時并不產(chǎn)生干擾素，阿比多爾顆?？梢越獬?xì)胞本身的結(jié)構(gòu)抑制，從而產(chǎn)生干擾素發(fā)揮抗病毒作用[11]。此外，阿比多爾顆粒還可以防止感染后并發(fā)癥的發(fā)生，降低流感患者原有慢性病的惡化率，加速肺炎的痊愈，減少抗生素的使用。使用過程中不良反應(yīng)少，患兒耐受良好，臨床效果滿意。

值得注意的是，有效地預(yù)防是減少兒童流行性感冒的重要措施。具體的預(yù)防措施為：首先加強(qiáng)衛(wèi)生知識教育，告訴兒童勤洗手，避免用臟手接觸口、眼、鼻和食物等；流行期間避免帶孩子去人多的公共場所玩耍，盡量在家休息；一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)流感樣癥狀，家長應(yīng)及時帶孩子就醫(yī)；家庭室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣流通。其次，兒童要及時接種流感疫苗，接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段，且需每年接種才獲得有效的保護(hù)力。

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1008-8849(2014)14-1528-02

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