針灸聯(lián)合電體操用于偏癱手功能恢復(fù)臨床觀察

張海雁

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

臨床研究

針灸聯(lián)合電體操用于偏癱手功能恢復(fù)臨床觀察

張海雁

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

目的 觀察傳統(tǒng)中醫(yī)針刺及灸法與物理因子低頻神經(jīng)肌肉電刺激療法(電體操)聯(lián)合運用針對偏癱手功能的恢復(fù)特別是腕關(guān)節(jié)背伸及手指功能障礙的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為對照組30例和治療組30例，對照組給予傳統(tǒng)中醫(yī)針刺及灸法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合物理因子低頻神經(jīng)肌肉電刺激療法(電體操)，治療后采用腕背伸肌最大收縮時肌肉靜態(tài)及收縮時肌電值(iEMG)、日常生活活動能力(ADL)Barthel指數(shù)評分、腕指關(guān)節(jié)活動度(ROM)和肌力評價療效。結(jié)果 治療后，2組iEMG、ADL Barthel指數(shù)評分、ROM和肌力較治療前均顯著增加(P<0.05)，且治療組各項指標(biāo)均顯著高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 針灸聯(lián)合物理因子低頻神經(jīng)肌肉電刺激療法(電體操)可明顯改善偏癱手功能的恢復(fù)，特別是腕關(guān)節(jié)背伸及手指功能障礙。

偏癱;腕關(guān)節(jié)；背伸障礙;針灸;電體操

腦血管意外所致偏癱是一種發(fā)病率高，具有高度致殘性，嚴重影響患者肢體功能及生存質(zhì)量的常見病、多發(fā)病，尤其以偏癱后手腕及手指背伸功能及其精細運動的恢復(fù)仍是當(dāng)前中西醫(yī)學(xué)界難題之一。研究表明傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法對偏癱手的功能恢復(fù)有良好療效[1-3]；神經(jīng)肌肉電刺激療法(電體操[4])對偏癱手功能修復(fù)療效佳[5-7]。筆者將此兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，可達到更好治療目標(biāo)，能明顯抑制偏癱患者上肢屈肌痙攣模式，促進腕背伸及手指靈巧性的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及ADL能力，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均為成都大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科住院腦血管意外偏癱患者，符合中醫(yī)院校教材《針灸學(xué)》中經(jīng)絡(luò)診斷依據(jù)：病在經(jīng)絡(luò)，未及臟腑，或臟腑功能漸見恢復(fù)，而經(jīng)絡(luò)氣血仍然阻滯。癥見半身不遂、肌膚不仁，舌強語蹇，口眼喎斜、脈弦滑。西醫(yī)診斷符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦出血標(biāo)準[8]。腦出血常于體力活動或情緒激動時發(fā)?。话l(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高；病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；多有高血壓病史。腦梗死常于安靜狀態(tài)下發(fā)?。淮蠖鄶?shù)無明顯頭痛和嘔吐，發(fā)病較緩慢多逐漸或呈階段性進展；一般發(fā)病后1～2 d意識清楚或輕度障礙。均通過腦CT或MRI檢查，確診為腦梗死或腦出血。且患者生命體征平穩(wěn)；存在明顯手功能障礙，腕、指背伸肌力0～3級，關(guān)節(jié)活動范圍10°以內(nèi)；年齡18～80歲；治療過程中無再發(fā)出血或者梗死；患者及家屬自愿參與。排除標(biāo)準：生命體征未平穩(wěn)者；出血再出血或者再梗死者；癥狀輕微或者迅速改善者；有其他威脅生命或者嚴重的疾病，不能全程參與治療與觀察者；正在參與其他任何治療的臨床試驗者[9]。隨機分為2組：對照組男18例，女12例;年齡(58.0±3.5)歲。治療組男17例，女13例;年齡(57.0±2.5)歲。2組患者一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)中醫(yī)普通針刺、頭針及灸法治療。①普通針刺：患者取臥位，使用華佗牌32號一次性毫針1～1.5寸。取穴以偏癱側(cè)手足陽明經(jīng)穴位為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴，偏癱側(cè)上肢取肩髃、肩前、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、陽溪、陽谷、合谷；穴位常規(guī)消毒，循經(jīng)刺入，穴位得氣為度，采用平補平瀉法[10]，得氣后在曲池、外關(guān)、陽溪、陽池、陽谷、合谷六穴施以較強刺激，閾值以患者得氣明顯為度，強弱以患者能耐受為度，5 min對以上穴位行1次針，手法為平補平瀉，重點在曲池、外關(guān)、陽溪、陽池、陽谷、合谷六穴，每次留針20～30 min，1次/d，10 d為1個療程。②頭針：使用華佗牌26號一次性毫針1寸，取運動區(qū)即上點在前后正中線中點往后0.5 cm處，下點在眉枕線和鬢角發(fā)髻前緣相交處。上下兩點連線中2/5為上肢運動區(qū)施以快速進針與頭皮呈30°夾角，快速捻轉(zhuǎn)的手法約200次/min，捻轉(zhuǎn)持續(xù)約1 min，靜止留針5 min后再重復(fù)捻轉(zhuǎn)，20 min/次，1次/d，10次為1個療程。③施灸：使用懸灸法及雀啄灸施于肩髃、曲池、外關(guān)、陽溪、陽池、陽谷、合谷、外關(guān)每穴3 min/次，隔日取患側(cè)陽陵泉、足三里、氣海、關(guān)元、神闕各5 min，24～25 min/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.2.2 治療組 在對照組針灸、頭針的基礎(chǔ)上增加物理因子低頻神經(jīng)肌肉電刺激療法(電體操)治療。采用全日康牌J18A 2型中頻治療儀12號處方為電體操功能，患者取臥位或坐位，刺激參數(shù)為方波、指數(shù)波，中頻頻率4 Hz，低頻頻率0.5～100 Hz，兩個電極并置于偏癱側(cè)腕背伸肌(橈側(cè)腕長伸肌、指總伸肌和拇長伸肌)腹上，刺激時間為10～12 s，間歇時間為2～4 s，操作時需準確把電極板置于肌腹刺激點，以出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背伸和手指背伸為佳，刺激時應(yīng)避免出現(xiàn)手指勾狀抓握的動作以避免強化屈肌痙攣模式[11]。 每次20 min，1次/d，10次為1個療程。上述康復(fù)治療1次/d，5次/周，10 d為1個療程。同時注意指導(dǎo)患者家屬相關(guān)康復(fù)注意事項，以配合患者順利完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者治療前及治療6 周后采用治療后用表面肌電反饋評估訓(xùn)練系統(tǒng)測定腕關(guān)節(jié)最大背屈時腕背伸肌等長收縮的肌電積分值(iEMG)、日常生活活動能力(ADL)Barthel指數(shù)評分、腕指關(guān)節(jié)活動度(ROM)和肌力。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個療程治療，2組患者患側(cè)上肢運動功能ADL能力Barthel指數(shù)、腕關(guān)節(jié)ROM、腕關(guān)節(jié)、手指運動的肌力及關(guān)節(jié)活動度、iEMG均比治療前顯著改善(P均<0.05)，且治療組顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后iEMG、Bartel指數(shù)、腕關(guān)節(jié)ROM及肌力比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對照組治療后比較，P<0.05。

3 討 論

目前臨床中普遍采用常規(guī)針灸療法治療偏癱患者腕關(guān)節(jié)背伸及手指關(guān)節(jié)功能障礙，且取得一定療效[4]，但往往仍不能滿足患者對腕關(guān)節(jié)及手指功能日常生活活動能力的需求，為了進一步提高療效，本研究在此基礎(chǔ)上運用中西醫(yī)結(jié)合理論增加電針治療。腦卒中偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能障礙主要是由于相關(guān)肌肉的肌力下降、肌力不平衡及痙攣模式造成的[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療對偏癱手功能恢復(fù)的防治歷史悠久，在幾千年中醫(yī)藥對中風(fēng)的防治中具有不可替代的作用。腦卒中偏癱系中醫(yī)理論的中風(fēng)由于陰陽失調(diào)、肝陽上亢等因素導(dǎo)致風(fēng)痰上潛蒙蔽清竅，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能驟然失常，其中偏癱手功能障礙系中經(jīng)絡(luò)上肢不遂[8]。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽主動、陰主靜，故傳統(tǒng)中醫(yī)針灸主要取手足陽明經(jīng)穴位為主，以患側(cè)取穴為主，通過針灸達到通經(jīng)絡(luò)、氣血和，以恢復(fù)功能[4]，針灸治療選取的腧穴中，曲池穴深部為橈側(cè)腕長伸肌、外關(guān)和陽池穴深層為指總伸肌和拇長伸肌、陽溪深層為拇短伸肌和拇長伸肌、陽谷深層為尺側(cè)腕背伸肌，刺激以上腧穴興奮了相關(guān)肌肉肌梭，沖動經(jīng)Ⅰα 纖維傳至脊髓，興奮了支配同一肌肉的α 運動神經(jīng)，經(jīng)α 運動神經(jīng)纖維傳遞[5]產(chǎn)生腕背伸及手指背伸運動，進而增強了相關(guān)肌肉肌力，同時通過交互抑制原理(交互抑制是指原動肌興奮收縮時，伴隨拮抗肌松弛)使痙攣肌松弛。針刺刺激曲池、手三里(在痙攣肌肌腱部)[10]，通過興奮痙攣肌肌肉-肌腱接頭處的腱器官，使腱器官興奮、肌張力降低。針刺外關(guān)、陽池、陽溪、陽谷等腧穴可誘發(fā)出腕和手指背伸運動，同樣起到增強肌力和強化交互抑制模式的作用。方法中頭針選取腧穴是支配上肢的腦神經(jīng)投射區(qū)，針刺可擴張局部腦血管，改善微循環(huán)，激發(fā)大腦皮質(zhì)功能區(qū)的生理功能，增強中樞外周傳導(dǎo)功能，直接調(diào)整腦卒中患者上肢及腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。神經(jīng)肌肉電刺激療法在物理因子治療偏癱手功能恢復(fù)起著主導(dǎo)的康復(fù)作用，上運動神經(jīng)元損傷后肌肉失去神經(jīng)支配，肌力下降及之后出現(xiàn)痙攣性癱瘓，NMES對失神經(jīng)肌肉的治療作用在于：①延遲病變肌肉的萎縮。被動節(jié)律性收縮可改善肌肉的血液循環(huán)和營養(yǎng)，保留肌肉正常代謝，有實驗證明電刺激能使正常肌動脈血流增加86%。保留肌肉中糖原含量，借此節(jié)省肌肉中蛋白質(zhì)的消耗，肌肉蛋白質(zhì)消耗少，肌肉消瘦即可減輕。規(guī)律性的收縮和舒張所產(chǎn)生的“唧筒效應(yīng)”促進靜脈和淋巴回流，延遲肌肉萎縮。抑制肌肉的纖維化。②對痙攣肌的治療作用。20世紀50年代以后逐漸發(fā)現(xiàn)電刺激對痙攣性癱瘓可收到松弛肌肉和改善肢體功能的效果，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)治療7～15 min，肌肉平均可松弛4 h。用電流刺激痙攣肌的對抗肌亦發(fā)現(xiàn)能產(chǎn)生松弛的效果[10]。本研究通過全日康牌J18A 2型中頻治療儀12號處方為電體操功能，進行神經(jīng)肌肉電刺激療法NMES，實現(xiàn)了主動訓(xùn)練與電刺激有效結(jié)合并產(chǎn)生腕背伸和手指背伸的動作，患者能直觀、充分及時地看到自主運動的變化，并伴隨自主有意識地控制運動的正確性，對增強橈側(cè)腕長伸肌、指總伸肌和拇長伸肌、拇短伸肌和拇長伸肌、尺側(cè)腕背伸肌肌力及強化過交互抑制模式都有很好的作用。兩種療法同時進行，相互作用，相得益彰，療效疊加，對促進偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)起到了更好的作用?？傊?，本研究結(jié)果顯示，對腦卒中偏癱患者行常規(guī)針灸及神經(jīng)肌肉電刺激療法NMES，發(fā)現(xiàn)該組患者均較治療前FMA、iEMG、AROM有明顯改善，提示腦卒中偏癱患者常規(guī)傳統(tǒng)針灸治療基礎(chǔ)上輔以神經(jīng)肌肉電刺激療法NMES，能進一步提高患者手的腕關(guān)節(jié)及手指的背伸功能，為患者早日回歸家庭及社會創(chuàng)造了有利條件。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.14.011

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1008-8849(2014)14-1510-03

2013-05-05