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    慢性腎臟病患者血清BMP-7與鈣磷代謝的關(guān)系

    2014-08-11 02:34:42潘小麗楊亦彬
    關(guān)鍵詞:腎性乘積血鈣

    潘小麗,田 梅,楊亦彬

    (1.遵義醫(yī)學(xué)院 研究生學(xué)院,貴州 遵義 563099;2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科,貴州 遵義 563099 )

    慢性腎臟病(Chronic kidney diseases, CKD)患者普遍存在骨代謝異常,從CKD3期開(kāi)始,較高比例的患者出現(xiàn)鈣、磷及全段甲狀旁腺激素(Intact parathyroid hormone,iPTH)異常,并且其異常的比例隨腎功能下降而增高[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為骨痛,皮膚瘙癢,嚴(yán)重者可發(fā)生骨折和畸形,對(duì)患者的生命及生存質(zhì)量危害較大,但目前尚無(wú)很好的治療方法。CKD 患者長(zhǎng)期的鈣磷代謝紊亂可引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(Secondary hyperparathyroidism, SHPT),礦物質(zhì)和骨代謝異常,還可以引起免疫功能低下,轉(zhuǎn)移性鈣化。這些病理生理改變不僅引起CKD 的諸多臨床表現(xiàn),而且與終末期腎病的發(fā)病率和死亡率明顯相關(guān)[3-4]。骨形態(tài)蛋白-7 ( Bone morphogenetic protein-7 ,BMP-7) 是一種多功能形態(tài)發(fā)生蛋白,是目前發(fā)現(xiàn)的一種成骨能力最強(qiáng)的BMP,它能促使間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞和軟骨,并參與腎臟的形成[5]。現(xiàn)就CKD患者血清BMP-7與PTH、鈣、磷、以及鈣磷乘積、甲狀旁腺激素之間的關(guān)系作報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年9月至11月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院的CKD患者,共90例,其中男50 例,女40 例;年齡17~68 歲,平均(37.19±11.05)歲;患病時(shí)間6~218月,平均(41.50±36.40)月;血肌酐(314(136~631.5))μmol/L,內(nèi)生肌酐清除率(Creatinine clearancerate rate,Ccr)(50.93±38.13)mL/min[Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72× Scr(mg/dl), 女性按計(jì)算結(jié)果×0.85]。原發(fā)病包括:慢性腎小球腎炎35 例、高血壓腎病18例、糖尿病腎病13例、慢性間質(zhì)性腎炎10 例、狼瘡性腎炎5例、多囊腎3例、痛風(fēng)性腎病3 例、梗阻性腎病2 例、乙肝相關(guān)性腎炎1 例。以上入選人員均有不同程度的尿常規(guī)異常,且近1 個(gè)月未應(yīng)用鈣劑、磷結(jié)合劑或骨化三醇等影響鈣磷代謝的藥物。對(duì)照組20 例,為本院健康體檢人員,其中男11 例,女9 例,年齡20~55歲,平均(37.15±9.71)歲,以上對(duì)照組無(wú)慢性腎臟病,尿常規(guī)無(wú)異常。

    1.2 方法

    1.2.1 檢測(cè)指標(biāo)和研究方法 空腹抽靜脈血送檢,測(cè)血清BMP-7、iPTH、鈣、磷、肌酐、尿素。使用離子選擇電極法測(cè)血清鈣、磷;酶法測(cè)血清肌酐、尿素;使用Intact PTH試劑盒(德國(guó)SIEMENS公司),用放射免疫法測(cè)定iPTH;參照BMP-7檢測(cè)試劑盒(美國(guó)RD公司)說(shuō)明書(shū),用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定BMP-7。根據(jù)2001年美國(guó)腎臟病基金會(huì)(K/DOQI)指南進(jìn)行CKD分期:腎損傷病史≥3個(gè)月,1期: Ccr≥90 mL/min;2期:Ccr 60~89 mL/min;3期:Ccr 30~59 mL/min;4期:Ccr 15~29 mL/min;,5期:Ccr < 15 mL/min。

    2 結(jié)果

    2.1 CKD各期血清鈣、磷、鈣磷乘積、iPTH及BMP-7的變化 與正常對(duì)照組比較,CKD4期以后鈣、磷紊亂增加,鈣磷乘積明顯增加,血鈣、BMP-7顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1,圖1)。對(duì)照組與CKD1期、CKD2期在血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH、BMP-7之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CKD3 期以后,血清鈣磷乘積水平、iPTH增加,BMP-7開(kāi)始明顯減少(P<0.05);CKD4 期以后,血鈣開(kāi)始降低、血磷開(kāi)始明顯升高、血清鈣磷乘積、iPTH增加,BMP-7明顯減少的程度更加明顯;CKD5 期:變化同CKD4 期,但程度更加明顯。

    表1 CKD各期鈣、磷、鈣磷乘積、Ccr、iPTH、BMP-7與正常組的比較

    組別例數(shù)Ccr(mL/min)血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)鈣磷乘積(mg2/dl2)iPTH(pg/mL)BMP-7(pg/mL)正常組20105.19±13.14 2.24±0.171.15±0.2333.01±7.14 37.13±24.79 51.00±5.83CKD11691.39±0.97a2.24±0.19 1.15±0.26 31.97±8.38 39.09±24.79 50.98±4.28CKD21561.62±4.16ab2.23±0.181.21±0.2133.11±4.97 60.30±37.84 49.33±4.5CKD31933.55±3.20abc2.25±0.27 1.40±0.3539.19±11.18b 3.43±77.86abc35.42±6.91abcCKD42216.15±1.22 abcd1.93±0.33 abcd 1.96±0.61abcd 45.44±11.07 abc 296.09±174.19abcd15.58±5.61abcdCKD5186.26±2.24abcde 1.68±0.34abcd2.67±0.78abcd 53.48±12.98abcd422.73±219.54abcde10.70±2.25abcd

    注:a與正常對(duì)照組比較,P<0.05;b與CKD1期比較,P<0.05;c與CKD2期比較,P<0.05; d與CKD3期比較,P<0.05;e與CKD4期比較,P<0.05。

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。圖1 對(duì)照組與CKD各期iPTH、鈣磷乘積、BMP-7比較

    2.2 BMP-7與鈣、磷、鈣磷乘積、iPTH的相關(guān)性比較 將BMP-7作為因變量,鈣、磷、鈣磷乘積、iPTH、血清肌酐、血清尿素作為自變量進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示:BMP-7與鈣、Ccr均呈顯著正相關(guān)(r=0.603,r=0.871,P均<0.01);BMP-7與磷、鈣磷乘積、iPTH、血清肌酐和血清尿素均呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.691,r=-0.571,r=-0.571,r=-0.745,r=-0.812,P<0.01)。

    3 討論

    2005年在K/DOQI的倡議下,將腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良和腎性骨病定義為CKD礦物質(zhì)和骨異常(CKD-MBD)。CKD-MBD主要通過(guò)檢測(cè)生化指標(biāo)如鈣、磷、iPTH、堿性磷酸酶活性水平來(lái)判斷其發(fā)展趨勢(shì)、治療效果等。但以上生化指標(biāo)和激素水平會(huì)隨著檢測(cè)方法、樣本來(lái)源、晝夜變化及操作規(guī)范而變化,且不能準(zhǔn)確推測(cè)骨病的病理類(lèi)型。CKD-MBD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為骨組織學(xué)的檢查,但其為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查。因此有必要尋求新的、便捷的監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)臨床。目前CKD-MBD的治療主要采取充分透析、降磷、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充活性維生素D制劑、甲狀旁腺切除術(shù)等治療。但這些方法均未能使CKD-MBD得到很好的控制。

    腎臟是BMP-7產(chǎn)生的主要場(chǎng)所,被稱(chēng)為除腎素、活性維生素D3、促紅細(xì)胞生成素外腎臟的第四大激素。在糖尿病、急性腎損傷和梗阻性腎病動(dòng)物模型中均發(fā)現(xiàn)有內(nèi)源性BMP-7表達(dá)水平下降[6-7]。CKD時(shí),腎單位因不斷遭受破壞而喪失功能,完整的健存腎單位逐漸減少,致BMP-7生成減少。本次研究表明CKD3期以后血清BMP-7表達(dá)減少,且隨著Ccr的下降,BMP-7減少更加明顯。這一結(jié)論支持了BMP-7是腎臟的一種內(nèi)分泌激素,對(duì)腎臟正常生理功能的維持以及修復(fù)和再生過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[8]。BMP-7是目前發(fā)現(xiàn)的一種成骨能力最強(qiáng)的BMP,它能促使間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞和軟骨細(xì)胞,參與骨與軟骨的形成。在本研究中,與正常對(duì)照組比較,CKD3 期以后,血清鈣磷乘積水平、iPTH增加,BMP-7開(kāi)始明顯減少;CKD4 期以后,血鈣開(kāi)始降低、血磷開(kāi)始明顯升高、血清鈣磷乘積、iPTH增加,BMP-7明顯減少的程度更加明顯;相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)BMP-7與鈣之間呈顯著正相關(guān)性,與磷、鈣磷乘積、iPTH存在顯著的負(fù)相關(guān)性,這可能與BMP-7參與骨與軟骨的形成有關(guān)。因此,可以推測(cè)CKD患者血清BMP-7水平可能有助于CKD-MBD的早期診斷及治療效果的觀察。由于BMP-7具有使骨祖細(xì)胞分化為成熟的成骨細(xì)胞的功能[9],故推測(cè)BMP-7可作為CKD患者腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥的治療的新靶點(diǎn)。有關(guān)BMP-7的研究仍有許多尚待解決的問(wèn)題,如BMP-7的免疫原性、BMP-7的提取純化方面等。但相信隨著臨床研究的進(jìn)步,以上問(wèn)題將會(huì)得到很好的解決,BMP-7將可能用于腎性骨病的早期診斷、治療效果的觀察及治療的新靶點(diǎn)。

    [參考文獻(xiàn)]

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