健康體檢人群脈搏波傳導速度與視網(wǎng)膜動脈硬化的相關性

歐映偉，隋志敏，張曉婷，劉偉，孫銀德

論著·臨床

健康體檢人群脈搏波傳導速度與視網(wǎng)膜動脈硬化的相關性

歐映偉，隋志敏，張曉婷，劉偉，孫銀德

目的探討健康體檢人群脈搏波傳導速度(PWV)與視網(wǎng)膜動脈硬化的相關性。方法2011年1月—2012年12月行身體檢查者2 480例，分析其視網(wǎng)膜動脈硬化的發(fā)生率，并探討視網(wǎng)膜動脈硬化相關危險因素及其與PWV的相關性。結果2 480例正常體檢者中出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈硬化138例(5.56%)為觀察組，其中I級病變95例(3.83%)，II級病變21例(0.85%)，III級病變17例(0.69%)，IV級病變5例(0.20%)。與非視網(wǎng)膜動脈硬化組(對照組)相比，觀察組平均年齡、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、收縮壓(SBP)、PWV水平顯著增加，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、舒張壓(DBP)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨著視網(wǎng)膜動脈硬化程度的加深，PWV水平顯著增加，單因素分析表明PWV與視網(wǎng)膜硬化水平呈正相關(r=0.451,P<0.05)。Logistic多因素回歸分析表明，PWV、HbAlc、SBP、TG是視網(wǎng)膜動脈硬化的獨立危險因子，OR(95%CI)分別為1.984(1.021～5.201)、1.658(1.187～3.964)、1.587(1.085～3.412)、1.375(1.052～4.101)。結論脈搏波傳導速度與視網(wǎng)膜動脈硬化程度有密切的關系，是視網(wǎng)膜動脈硬化的獨立危險因子，對視網(wǎng)膜動脈硬化具有一定的預測價值。

視網(wǎng)膜動脈硬化；脈搏波傳導速度；相關性

眼科檢查對于預防眼部疾病有重要的意義，通過常規(guī)眼科檢查能盡早發(fā)現(xiàn)眼部疾病中存在的問題，可為患者盡早治療提供診斷依據(jù)[1]。相關研究表明[2]，高血脂、高血壓、高血糖是導致心腦血管疾病的高危因素，同時這些因素也可能增加人群中視網(wǎng)膜動脈硬化的風險。脈搏波傳導速度(PWV)是指脈搏波在血管中沿著血管壁傳播到另一位置的速率，是用于反映動脈擴張及彈性的非侵入性指標[3]，其可作為血管硬化的預測指標。現(xiàn)分析健康體檢人群PWV與視網(wǎng)膜動脈硬化水平的相關性，探討其在眼科疾病常規(guī)檢查中的應用價值，報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2011年1月—2012年12月在本院行身體檢查者2 480人，男1 380人，女1 100人，年齡19～78(53.6±4.2)歲，所有體檢者均接受眼科檢查。

1.2 方法

1.2.1 體檢內(nèi)容：(1)病史詢問：詳細詢問既往眼科疾病史，測量身高、體質(zhì)量。(2)生化指標測量：清晨空腹抽取肘靜脈血液，采用貝克曼DXC800全自動生化分析儀檢測HBAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。(3)血壓測量：體檢者于靜息狀態(tài)下休息5min后采用水銀血壓計測量血壓，連續(xù)測量2次取平均值。(4)PWV測量：患者檢測前于靜息狀態(tài)下休息5min后取平臥位，在體檢者四肢部位系上傳感器，同時安置心音、心電傳感器。采用動脈硬化檢測儀(型號VP-1000，日本歐姆龍)檢測PWV。所有操作均由統(tǒng)一培訓的檢測人員完成。一般情況下PWV正常值為：45歲以下<9m/s;45歲以上<10m/s。PWV越高，提示動脈硬化程度越重。

1.2.2 眼科檢查：采用經(jīng)校準的視力表燈箱2.5m對體檢者進行視力檢查，先右眼后左眼，記錄2只眼的最佳矯正視力，每分鐘記錄1次，并在暗室下采用檢眼鏡對小瞳孔眼底進行檢查，所有操作均由2名經(jīng)培訓的眼科醫(yī)師完成。

1.2.3 視網(wǎng)膜動脈硬化的診斷及分級：根據(jù)Keith Wagener Barker高血壓視網(wǎng)膜動脈硬化的分級標準進行分級[4]：I級：動脈管直徑變細，縮小范圍為50%，動脈反光性增強；II級：眼底出現(xiàn)動靜脈交叉病征；III級：眼底出現(xiàn)硬性滲出或出血；IV級：眼底滲出物帶血或視乳頭出現(xiàn)水腫。對于雙眼出現(xiàn)病變的患者以患眼中最高級別定為個體分級。

2 結 果

2.1 視網(wǎng)膜動脈硬化分級 2 480例正常體檢者中出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈硬化138例(5.56%)，其中病變I級95例占3.83%，II級21例占0.85%，III級17例占0.69%，III級5例占0.20%。根據(jù)體檢結果將體檢者分為視網(wǎng)膜動脈硬化組(觀察組)以及非視網(wǎng)膜動脈硬化組(對照組)。

2.2 2組基本情況比較 與對照組比較，觀察組平均年齡、HbAlc、TC、TG、LDL-C、SBP、PWV水平顯著增加，HDL-C顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而性別、舒張壓(DBP)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本情況分析

2.3 單因素分析 隨著視網(wǎng)膜動脈硬化程度的加重，PWV水平顯著增加，I級、II級、III級、IV級患者的PWV水平分別為(1 563.21±126.32)cm/s、(1 632.5±153.31)cm/s、(1 798.6±162.42)cm/s、(1 862.31±226.3)cm/s，PWV與視網(wǎng)膜硬化水平呈正相關(r=0.451,P<0.05)。

2.4 多因素分析 以上述各項指標為自變量，以視網(wǎng)膜動脈硬化程度為因變量，對視網(wǎng)膜硬化者進行Logistic多因素分析，經(jīng)分析可知，PWV、HbAlc、SBP、TG是視網(wǎng)膜動脈硬化的獨立危險因子。見表2。

表2 影響視網(wǎng)膜動脈硬化程度的多因素分析

3 討 論

對進行常規(guī)性體檢的人群行眼底動脈檢測能對眼部微小動脈硬化情況進行觀察，本結果提示體檢人群中存在視網(wǎng)膜硬化的比例相對較高，應重視對體檢者進行眼部檢查。本觀察組平均年齡顯著高于對照組，而HDL-C顯著低于對照組，從而提示年齡可能是導致視網(wǎng)膜動脈硬化的危險因素之一，年齡的增長可導致視力出現(xiàn)退行性下降，而微小動脈血管硬化則是眼部視力退行性變化中的一部分[5]。隨著我國人口老齡化，應重視老年眼部疾病的檢查。

目前大量研究表明，高血糖、高血壓、血脂水平是引起心腦血管疾病的獨立危險因素，而這些因素不僅會增加患者心腦血管疾病的發(fā)生風險，同時也會增加視網(wǎng)膜動脈硬化發(fā)生的風險[6]。本觀察組HbAlc、TG、TC、LDL-C、SBP顯著高于對照組，而HDL-C顯著低于對照組，從而提示血糖、血脂水平、收縮壓水平的升高可引發(fā)視網(wǎng)膜動脈硬化。Peng等[7]曾對我國農(nóng)村人群視網(wǎng)膜硬化情況進行研究，其結果顯示，血壓水平與視網(wǎng)膜病變有密切關系，隨著血壓水平的升高，視網(wǎng)膜硬化發(fā)生的風險也隨之增加。Tyrberg等[8]研究也指出高血壓未得到控制者其視網(wǎng)膜硬化程度顯著高于血壓得到控制的患者，因此應加強對高血糖、高血壓、高血脂患者的眼部檢查，提高視網(wǎng)膜動脈硬化的診斷準確率，對預防該類疾病有重要的意義。

PWV是血壓波動通過動脈系統(tǒng)內(nèi)任意給定的2點距離間的傳播速度，其大小主要是由管壁厚度、血管彈性、血液黏度決定，因此其與血管僵硬程度以及動脈擴張有密切的關系[9～11]。PWV越大說明動脈僵硬程度越高，血管順應性越差[12～14]。本結果發(fā)現(xiàn)隨著視網(wǎng)膜動脈硬化程度的加深，PWV水平顯著增加，采用單因素分析可知PWV與視網(wǎng)膜硬化水平呈正相關，而通過Logistic多因素分析可知，PWV是視網(wǎng)膜硬化的獨立危險因素，從而說明PWV與視網(wǎng)膜硬化有密切關系。國內(nèi)外不少研究證實PWV與心腦血管疾病有密切關系，而心腦血管疾病發(fā)生的主要原因與血管硬化、彈性下降、血管阻塞等因素有關，從而推斷出PWV值在視網(wǎng)膜動脈硬化中改變也與動脈血管硬化、彈性下降、血管擴張力下降等因素有關。由于PWV檢查為無創(chuàng)檢查，可以作為常規(guī)的檢查項目，通過對體檢者進行PWV檢查，從而預測其視網(wǎng)膜硬化的情況。

1 龐興學,王顯, 趙懷兵,等. 脈搏波傳導速度對冠心病診斷及冠狀動脈狹窄程度的預測價值[J]. 中國循證心血管醫(yī)學雜志,2011,2(5):163-164.

2 Garg S,Sarno G,Garcia-Garcia HM.A new tool for the risk stratification of patients with complex coronary artery disease:the Clinical SYNTAX Score[J].Circ Cardiovasc Interv,2010,3(2):1654-1655.

3 魏偉榮,雷夢覺,涂燕平.老年高血壓患者慢性心率加快與血壓晝夜節(jié)律和脈搏波傳導速度的關系[J]. 中國老年學雜志,2011,4(2):245-246.

4 吳嬋, 董方田, 樓慧萍.常規(guī)體檢人群中視網(wǎng)膜動脈硬化的患病率和相關因素分析[J].中華醫(yī)學雜志,2011,26(5):162-163.

5 Cui Z,Huxley R,Wu Y,et a1.Temporal trends in overweight and obesity of children and adolescents from nine provinces in China from 1991-2006[J].Int J Pediatr Obes,2010,5:365-366．

6 Yang W,Lu J,Weng J,et a1.Prevalence of diabetes amongmen and wonlen in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101．

7 Peng XY,Wang FH,Liang YB,et a1.Retinopathy in persons without diabetes:the handan eye study[J].Ophthalmology,2010,117(3):531-537.

8 Tyrberg M,Melander A,Lovestam-Adrian M,et a1.Retinopathy in subjects with impaired fasting glucose:the NANSY Eye baseline report[J].Diabetes Obes Metab,2008,10(8):646-651.

9 涂燕平，雷夢覺，龔愛斌,等.臂踝脈搏波傳導速度與原發(fā)性高血壓患者亞臨床靶器官損害的關系[J].中國醫(yī)藥，2009，4(5):346.

10 張朝富，劉學鵬，梁敏華,等.血同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)和肱踝脈搏波傳導速度與冠心病的相關性研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(6)：2019.

11 陳冀，劉星，梁潔,等.中老年人群肱-踝脈搏波傳導速度與隨診間收縮壓變S異性的相關性研究[J].疑難病雜志，2013，12(5)：335.

12 吳嬋,董方田,于偉泓,等.40歲以上體檢人群中視網(wǎng)膜動脈硬化與腎功能損害的相關性[J]. 中華醫(yī)學雜志,2011,48(5):362-363.

13 常廣，劉艷茹，田京利，等.頸動脈彩超與肱踝脈搏波速度診斷動脈血管病變的相關性[J].臨床誤診誤治，2011，24(9)：68.14 宋志芳，鄭澤琪.高血壓病患者血壓節(jié)律異常對脈搏波傳導速度、利鈉肽及左室質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(9)：2878.

《疑難病雜志》可直接使用的英文縮略語

T(體溫) R(呼吸) HR(心率) BP(血壓)

SBP(收縮壓) DBP(舒張壓) ECG(心電圖) EEG(腦電圖)

Hb(血紅蛋白) RBC(紅細胞) WBC(白細胞) N(中性粒細胞)

L(淋巴細胞) M(單核細胞) E(嗜酸粒細胞) PLT(血小板)

ESR(紅細胞沉降率) HCT(紅細胞壓積) TG(三酰甘油) TC(總膽固醇)

CH(膽固醇) LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇) HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇) SCr(血肌酐)

UA尿酸 NO(一氧化氮) BUN(血尿素氮) T3(三碘甲狀腺原氨酸)

T4(甲狀腺素) ALT(丙氨酸氨基轉移酶) AST(天冬氨酸氨基轉移酶) APTT(活化部分凝血活酶時間)

PaO2(動脈血氧分壓) PaCO2(動脈血二氧化碳分壓) SaO2動脈血氧飽和度 IU或U(酶活力的國際單位)

Correlationbetweenpulsewavevelocityandretinalarteriosclerosisinhealthyphysicalexaminationpeople

OUYingwei,SUIZhimin,ZHANGXiaotin,LIUWei,SUNYinde.

DepartmentofHealthPhysicalExamination,BeijingXiaotangshanHospital,Beijing102200,China

ObjectiveTo explore the correlation between healthy people pulse wave velocity (PWV) and retinal arteriosclerosis.MethodsBetween January 2011 to December 2012, 2 480people underwent physical examination, analysis of the incidence of retinal arteriosclerosis, retinal arteriosclerosis and to explore the risk factors and the correlation with PWV.ResultsThere were 138 cases of retinal arteriosclerosis appeared in normal volunteers of 2 480cases (5.56%) served as observation group , which grade I lesions in 95cases (3.83%), grade II lesions 21 cases (0.85%), grade III lesions in 17 cases (0.69%), grade IV lesions in 5cases (0.20%).Compared with non-retinal arteriosclerosis group (control group) , the average age of the observation group, glucose glycated proteins (HbAlc), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), systolic blood pressure (SBP), PWV levels were significantly increased, the difference was statistically significant (P<0.05), while gender, body mass index (BMI), diastolic blood pressure (DBP) were not significantly different (P>0.05). With the deepening of retinal arteriosclerosis, PWV was significantly increased, univariate analysis showed that retinal sclerosis PWV was positively correlated (r= 0.451,P<0.05). Logistic regression analysis showed that, PWV, HbAlc, SBP, TG are independent risk factors for retinal arteriosclerosis, OR (95% CI) were 1.984 (1.021-5.201), 1.658 (1.187-3.964), 1.587 (1.085-3.412), 1.375(1.052-4.101).ConclusionPulse wave velocity and the retina is closely related to the degree of atherosclerosis, are independent risk factors for retinal arteriosclerosis, have some predictive value.

Retinal arteriosclerosis; Pulse wave velocity ; Correlation

102200 北京小湯山醫(yī)院健康體檢部

10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.02.008

2013-10-11)