微創(chuàng)小切口經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合治療單節(jié)段腰椎退變疾病的近期療效

岳晨，李國慶，張群，辛欣

論著·臨床

微創(chuàng)小切口經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合治療單節(jié)段腰椎退變疾病的近期療效

岳晨，李國慶，張群，辛欣

目的觀察微創(chuàng)小切口經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合(TLIF)治療單節(jié)段腰椎退變疾病的近期療效。方法將收治并確診的120例單節(jié)段腰椎退變疾病患者隨機(jī)分為2組，對照組60例采取傳統(tǒng)開放椎間孔腰椎椎間融合治療，觀察組60例采取微創(chuàng)小切口經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合治療，比較2組患者在手術(shù)住院方面的差異，同時(shí)評價(jià)患者生活質(zhì)量、腰椎JOA評分。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組[(149.3±23.2)min vs.(128.4±24.7)min,P<0.05]，但其手術(shù)失血量、平均切口長度及住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后2個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組[(75.4±8.2)分 vs.(59.5±7.7)分，P<0.05]；2組腰椎JOA評分均改善(P<0.05)，且觀察組治療后高于對照組[(26.6±2.8)分 vs. (18.5±2.4)分,P<0.05]。結(jié)論微創(chuàng)小切口經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合治療單節(jié)段腰椎退變疾病療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

微創(chuàng)小切口；經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)；單節(jié)段腰椎退變；療效

腰椎退行性變是骨科臨床上一種常見病，其是指腰椎自然老化、退化的生理病理過程[1]。超負(fù)荷承是加快腰椎老化的重要原因。手術(shù)是治療單節(jié)段腰椎退變的有效方法。傳統(tǒng)切開手術(shù)常過多剝離周圍軟組織，患者術(shù)后恢復(fù)慢，腰部常疼痛。經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)可減少上述不良反應(yīng)。本研究觀察微創(chuàng)小切口經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合治療單節(jié)段腰椎退變疾病，獲得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2013年6月我院收治并確診的120例單節(jié)段腰椎退變疾病患者，隨機(jī)分為2組，觀察組60例，男36例，女24例；年齡32～71(51.3±4.4)歲；病程5個(gè)月～9年，平均 (4.5±0.8)年。對照組60例，男39例，女21例；年齡33～73(51.9±4.1)歲；病程6個(gè)月～10年，平均 (4.6±0.9)年。入選標(biāo)準(zhǔn) ：(1)患者符合單節(jié)段腰椎退變疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者無凝血功能障礙及出血病史；(3)無嚴(yán)重臟器功能衰竭者；(4)患者簽署手術(shù)治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多節(jié)段腰椎退變疾?。?2)首發(fā)患者經(jīng)保守治療3個(gè)月以內(nèi)；(3)既往有凝血功能障礙；(4)有腰椎手術(shù)史。2組在性別、年齡及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組： 采取微創(chuàng)小切口經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)術(shù)(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治療?；颊呷「┡P位、全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。X線透視上下位椎弓根作為切口長度參考。在相鄰椎弓根外側(cè)連線作長3.0～5.5 cm切口。銳性切開腰背筋膜，分離多裂肌和最長肌，進(jìn)而置入顯微腰椎擴(kuò)張管道系統(tǒng)，清理通道內(nèi)殘余軟組織。X線透視確定上下椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)，骨刀鑿除尾、頭側(cè)椎體上、下關(guān)節(jié)突，進(jìn)入椎間孔進(jìn)行神經(jīng)根減壓，切除椎間盤并刮除軟骨板。在椎間隙前方約1/3填塞自體骨粒，進(jìn)而將1枚Cage斜向植入椎間隙，拔除鋼針，植入椎弓根螺釘。后用連接桿連接椎弓根螺釘并適當(dāng)加壓，探查神經(jīng)根、硬膜囊減壓是否徹底，然后擰入直徑1.0 cm螺釘，鈦棒連接上下椎弓根螺釘。術(shù)前確定對側(cè)椎弓根無需減壓者則不行減壓術(shù)，同時(shí)予以同樣固定方法進(jìn)行固定。X線透視確認(rèn)螺釘及Cage位置良好，最后常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2 對照組: 采取傳統(tǒng)開放椎間孔腰椎椎間融合術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)治療?；颊呗樽怼Ⅲw位同觀察組。在病變椎間隙后正中作一10～14 cm切口，沿棘突骨膜下分離顯露椎旁肌，透視明確后植入雙側(cè)椎弓根螺釘，后按觀察組操作進(jìn)行神經(jīng)根減壓。在椎間隙前方約1/3植入自體骨粒，X線透視確認(rèn)螺釘及Cage位置，最后常規(guī)引流，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較2組患者在手術(shù)住院方面的差異，同時(shí)評價(jià)患者術(shù)后2個(gè)月生活質(zhì)量、腰椎JOA評分。生活質(zhì)量評分采用Karnofsky功能狀態(tài)評分(體力正常為100分、勉強(qiáng)正?；顒影榕及l(fā)癥狀80分、生活部分不能自理60分)[3]；術(shù)后腰椎功能情況采用腰椎JOA評分:主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動受限度(ADL)(14分)、膀胱功能(-6～0分)。其中滿分29分，得分越高，腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)住院情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但其手術(shù)失血量、切口長度、平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)住院情況比較

2.2 生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后2個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05

2.3 腰椎JOA評分比較 手術(shù)2個(gè)月后，2組患者腰椎JOA評分均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組腰椎JOA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組 別例數(shù)主觀癥狀手術(shù)前手術(shù)后臨床體征手術(shù)前手術(shù)后日常活動受限手術(shù)前手術(shù)后膀胱功能手術(shù)前手術(shù)后總分手術(shù)前手術(shù)后對照組604.4±1.86.5±1.3a2.5±1.14.5±2.1a7.5±1.79.5±4.1a-4.5±-1.3-3.3±-0.1a10.5±2.118.5±2.4a觀察組604.5±1.28.1±2.6a2.4±0.96.8±3.2a7.2±1.613.5±3.8a-4.3±-1.1-0.5±-0.3a10.3±2.326.6±2.8at0.364.260.554.650.995.540.9168.580.5017.01P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與治療前比較，aP<0.05

3 討 論

腰椎退變疾病是臨床上一種常見及多發(fā)疾病?；颊叱１憩F(xiàn)為腰部疼痛，行走不便等，其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康。隨著老齡化加劇及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，成為困擾中老年患者的重要疾病之一。單節(jié)段腰椎退變疾病治療首選保守治療[4，5],其目的為緩解癥狀，改善腰椎功能。其常用的方法為臥硬板床、理療及牽引等。當(dāng)患者保守治療無效時(shí)，可選擇手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)切開TLIF對腰椎退變進(jìn)行有效治療的同時(shí)還可避免牽拉神經(jīng)根及硬膜囊。多項(xiàng)研究表明[6，7]，切開TLIF對腰椎退變疾病治療效果滿意，但其常需剝離及牽拉周圍軟組織，進(jìn)而引起患者術(shù)后腰部疼痛，恢復(fù)也較慢。同時(shí)其還容易破壞多裂肌，引起術(shù)后腰部力量減弱,是術(shù)后腰椎失敗綜合征的主要原因。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展和輔助器械的改良，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床[8]。Foley等[9]2002年首次介紹微創(chuàng)小切口TLIF，其由多裂肌和最長肌間的肌間隙入路，較少損傷多裂肌肉和椎旁肌，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、切口小及恢復(fù)快等優(yōu)勢。

本研究觀察MIS-TLIF治療單節(jié)段腰椎退變疾病的療效，其結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組(P<0.05)，但其平均住院天數(shù)、手術(shù)失血量及切口長度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)；治療后2月觀察組患者腰椎JOA評分較術(shù)前顯著升高(P<0.05)，同時(shí)其也明顯高于同期對照組(P<0.05)。因此，MIS-TLIF治療單節(jié)段腰椎退變疾病療效顯著，其具有手術(shù)失血少、切口長度小及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，患者手術(shù)后腰部疼痛也顯著改善。同時(shí)患者術(shù)后生活質(zhì)量也明顯提高，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究資料相一致[10～14]。

綜上所述，微創(chuàng)小切口經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合治療單節(jié)段腰椎退變疾病療效顯著，其具有手術(shù)失血少、切口長度小及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，患者手術(shù)后腰部疼痛也顯著改善。同時(shí)患者術(shù)后生活質(zhì)量也明顯提高，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量及治療依從性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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2 楊進(jìn),孔清泉,宋躍明,等.微創(chuàng)小切口與開放經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎退變疾患的近期療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013,27(3):262-267.

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6 Arts M,Brand R,van der Kallen B,et al.Does minimally invasive lumbar disc surgery result in less muscle injury than conventional surgery? A randomized controlled trial[J].Eur Spine J,2011,20(1):51-57.

7 俞新勝,肖波,楊淮河,等.多裂肌間隙入路微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎變性疾病[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(5):35-38.

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醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)實(shí)驗(yàn)動物描述的要求

在醫(yī)學(xué)論文的描述中，凡涉及到實(shí)驗(yàn)動物者，在描述中應(yīng)符合以下要求：(1)品種、品系描述清楚；(2)強(qiáng)調(diào)來源交待；(3)遺傳背景；(4)微生物學(xué)質(zhì)量；(5)明確體質(zhì)量；(6)明確等級；(7)明確飼養(yǎng)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)環(huán)境；(8)明確性別；(9)有無質(zhì)量合格證；(10)有對飼養(yǎng)的描述(如飼料類型、營養(yǎng)水平、照明方式、溫度要求、濕度要求)；(11)所有動物數(shù)量準(zhǔn)確；(12)詳細(xì)描述動物的健康狀況；(13)對動物實(shí)驗(yàn)的處理方式有單獨(dú)清楚的交代；(14)全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

Recenttherapeuticeffectsofminimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusionforsinglesegmentallumbardegenerativedisease

YUEChen,LIGuoqing,ZHANGQun,XINXin.

DepartmentofOrthopedics,AnkangCentralHospitalofShanxiProvince，Ankang725000,China

ObjectiveTo observe the recent therapeutic effects of small incision minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) on single segmental lumbar degenerative disease.Methods120 patients with single segmental lumbar degenerative disease were randomly divided into 2 groups, 60 cases in the control group took traditional open transforaminal lumbar inter-body fusion treatment, observation group of 60 cases

minimally invasive transforaminal lumbar inter-body fusion treatment, compared 2 groups of patients’ JOA score and evaluated the life quality of patients with lumbar spine.ResultsObservation group patients’ operation time is longer than that of the control group [(149.3±23.2) min vs. (128.4±24.7) min,P<0.05],but its operation blood loss, length of incision and the average days of hospitalization were significantly lower than that of control group (P<0.05); 2 months after treatment, the observation group patients quality of life score was significantly higher than that in control group [(75.4±8.2)points vs. (59.5±7.7)points,P<0.05],JOA scores of the 2 groups were all improved (P<0.05),and the lumbar JOA in observation group after treatment was also higher than that of the control group [(26.6±2.8)points vs. (18.5±2.4)points,P<0.05].ConclusionEffect of minimally invasive small incision transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of single segment lumbar degenerative diseases is good, worthy of clinical choice.

Minimally invasive incision; Transforaminal lumbar interbody fusion;Single segment lumbar degeneration; Therapeutic effect

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院骨一科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.09.015

2014-05-15)