糖尿病患者胰島素注射筆使用現(xiàn)狀調(diào)查分析

秦利 王菁楠 張春陽

1 上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科；2 上海浦東公利醫(yī)院內(nèi)分泌科；3 上海同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科

2010年最新調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人糖尿病患者總?cè)藬?shù)已達1.14億，糖尿病患病率上升至11.6%[1]。胰島素是治療糖尿病最有效的武器之一。近年來，胰島素?zé)o論在劑型、注射裝置、給藥方法及治療方案等方面均有很大進展，但注射胰島素的患者無論是對胰島素知識的掌握程度，還是對胰島素注射技術(shù)的規(guī)范操作都不容樂觀。有研究顯示，43%的患者在使用胰島素筆的操作過程中存在問題[2]，進而影響胰島素治療的效果。

為進一步了解糖尿病患者胰島素注射筆使用現(xiàn)狀，我們在中國南方城市3所醫(yī)院就診的1874名使用胰島素筆的糖尿病患者進行了問卷調(diào)查。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

2013年1月至2013年12月就診于南方城市3所醫(yī)院的診斷明確的糖尿病(包括1型糖尿病和2型糖尿病)患者共1874例，其中男903例，女971例。

1.2 調(diào)查方法

結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，自行設(shè)計調(diào)查表，對胰島素注射筆使用過程中常見的缺陷進行問卷調(diào)查，患者知情同意參與調(diào)查研究，由臨床醫(yī)生填寫完成問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包容患者基本信息(性別、年齡、學(xué)歷)、糖尿病類型、糖尿病病程、注射胰島素的時間、胰島素筆注射方法的掌握途徑、正確使用胰島素筆方法(注射前核對劑型、筆芯針頭的安裝、皮膚消毒、針頭皮下停留時間、更換針頭以及注射部位的輪換)、注射胰島素時患者的自我感覺及不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息

本研究共調(diào)查1874例糖尿病患者，包括1型糖尿病(12.9%)和2型糖尿病(87.1%)，其中男903例，女971例。年齡、學(xué)歷、糖尿病病程及胰島素使用時間分布見表1。

2.2 胰島素注射筆正確使用現(xiàn)狀調(diào)查表

調(diào)查患者中，有1209例(64.5%)是通過醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)或培訓(xùn)掌握胰島素筆的注射方法。關(guān)于胰島素注射筆使用問題見表2。

2.3 注射胰島素時患者自我感覺

在公共場合注射胰島素，完全不介意別人看見的患者比例僅28.4%；注射胰島素時通常感到坦然的患者比例為50.5%，仍有31.2%感到焦慮，13.2%感到緊張或害怕。

表1 患者基本信息

表2 胰島素注射筆常見問題

2.4 注射胰島素時出現(xiàn)的不良反應(yīng)

該研究調(diào)查了因注射胰島素不當(dāng)發(fā)生低血糖的頻率，其中18.2%的患者經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，41.5%偶爾出現(xiàn)，25.4%基本沒有出現(xiàn)低血糖，僅14.9%的患者從來沒有發(fā)生低血糖。發(fā)生低血糖最主要的原因是飲食運動的不合理，比例高達31.4%，其次是因記憶問題而重復(fù)注射(26.0%)和注射劑量過多(23.2%)導(dǎo)致的低血糖。

該研究還調(diào)查了胰島素注射部位發(fā)生不良反應(yīng)的情況，分別有623(33.2%)例和941(50.2%)例患者在胰島素注射部位發(fā)生皮下脂肪萎縮和皮下脂肪增生。

3 討論

良好的血糖控制能顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。近年來國內(nèi)外糖尿病指南均提倡“早期、積極、聯(lián)合及鼓勵盡早使用胰島素”的治療模式[4-6]，但在我國，2009年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會的調(diào)查結(jié)果顯示，使用胰島素治療的患者血糖達標(biāo)率僅為14.9%，總體達標(biāo)率23.4%[7]。由于患者經(jīng)濟水平、恐懼心理以及胰島素注射筆的不正確操作等多方面因素影響，導(dǎo)致胰島素治療的糖尿病患者血糖達標(biāo)率極低。

本研究調(diào)查的人群中，超過50%的患者掌握了胰島素筆注射前正確的消毒皮膚的方法(67.6%)，正確捏起注射部位皮膚的方法(55.2%)以及在日常操作中自己注射胰島素(51.5%)。但是完全可以正確安裝胰島素筆芯和針頭的比例不夠高，為42.1%；注射胰島素筆前，每次都核對胰島素劑型的比例僅39.5%；熟悉注射部位的輪換以及每次注射完成后保持胰島素筆在皮下停留10秒鐘的正確操作比率也不高，分別為28.9%和29.8%；而在注射針頭的正確使用和處置上，知曉率也不足30%；一個針頭只使用一次的患者比例僅為29.1%；廢棄的針頭放在固定地方，一段時間后集中送往醫(yī)院等場所的比例僅為21.5%。

針對上述調(diào)查結(jié)果，醫(yī)護工作者及糖尿病教育工作者應(yīng)在以后的健康教育工作中采取有效措施，幫助糖尿病患者改善胰島素注射筆應(yīng)用過程中存在的缺陷。建議如下：

1. 告知患者胰島素注射前準(zhǔn)備好酒精棉球、針頭、胰島素筆和胰島素。每次注射前需認(rèn)真核對胰島素劑型，檢查是否有足夠劑量的胰島素。仔細檢查胰島素的外觀，中效、長效胰島素或者預(yù)混胰島素均為均勻的混懸液，輕輕搖晃后呈牛奶狀。如果輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，或者有一層冰霜樣的物體黏附在瓶壁上，則藥物不能再使用。

2. 注射時左手大拇指和食指輕輕捏起注射部位的皮膚，右手持胰島素筆將針頭直接扎入捏起的皮膚內(nèi)推注藥液。需告知患者每次注射完成后繼續(xù)按住注射鍵保持胰島素筆在皮下停留10秒鐘。因為持續(xù)正壓可防止自體內(nèi)組織液或血液倒流入筆芯內(nèi)從而稀釋了胰島素濃度。

3. 注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)和脂肪萎縮是胰島素注射常見的并發(fā)癥之一。有效的避免方法是注射部位的輪換。常用的胰島素注射部位包括上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。每一個注射部位可分為若干個注射區(qū)，以2cm2為一個注射區(qū)，每次注射部位都應(yīng)輪換，而不應(yīng)在一個注射區(qū)幾次注射。腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，腹部的吸收速度較快，胰島素吸收率能達到100%，且皮下組織較肥厚，可減少注射至肌肉層的風(fēng)險。

4. 注射完畢后，胰島素筆應(yīng)套上內(nèi)針帽，旋下針頭，蓋回筆帽。將廢棄針頭收集于固定地方，一段時間后集中送往醫(yī)院等場所。美國糖尿病學(xué)會(ADA)規(guī)定，不得重復(fù)使用一次性注射用品，其中包括胰島素筆用針頭。重復(fù)使用注射針頭會造成注射時疼痛、皮膚感染、針頭堵塞、針頭折斷等嚴(yán)重后果。而在中國，因針頭不屬于醫(yī)保報銷范圍，所以患者并未按“一次性注射”的要求執(zhí)行。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強健康風(fēng)險教育，讓患者意識到重復(fù)使用針頭的危害，指導(dǎo)患者一次性使用針頭。

5. 除了加強胰島素筆正確注射方法的健康教育，還應(yīng)重視患者的心理健康教育，向患者講解注射胰島素的目的及意義，解除患者思想中“用胰島素就要終生依賴”或“注射胰島素會成癮”的錯誤觀念，減少不必要的恐懼和焦慮情緒。

總而言之，目前在中國糖尿病患者胰島素注射筆的正確使用方法的知曉率有待進一步改善和提高。糖尿病?？漆t(yī)護工作者及教育專員應(yīng)針對這些問題加強健康教育，幫助患者學(xué)會規(guī)范注射胰島素，避免因胰島素注射不當(dāng)而導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。這不僅能夠提高糖尿病患者治療的依從性，利于血糖控制，而且能夠幫助患者樹立信心，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

[1] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adu lts[J]. JAMA, 2013, 310(9): 948-959.

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