小切口胸段食管癌根治術(shù)的臨床效果分析

毛清華

小切口胸段食管癌根治術(shù)的臨床效果分析

毛清華

目的 探討小切口胸段食管癌根治術(shù)的臨床效果以及應用價值。方法 選取68例胸段食管癌患者的臨床資料開展回顧性分析，依據(jù)治療的不同方式將樣本分為對照組33例與觀察組35例。對照組患者接受常規(guī)的食管癌根治手術(shù)，觀察組患者接受小切口胸段食管癌根治手術(shù)。觀察2組患者的手術(shù)基本情況、淋巴結(jié)清除率以及術(shù)后情況，并進行比較與分析。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間為(178.7±42.9)min、總出血量為(417.9±50.7)ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(10.2±4.0)個、術(shù)后引流量為(399.4±65.8)ml、治療總有效率為94.0%，與對照組比較，差異均未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者的切口長度為(13.1±1.1)cm、臥床時間為(4.1±1.3)d、肢體功能恢復時間為(8.3±0.9)d、鎮(zhèn)痛藥物服用時間為(47.8±5.2)h、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為30.3%，與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 針對胸段食管癌患者開展小切口胸段食管癌根治手術(shù)，不但可獲得與傳統(tǒng)食管癌根治手術(shù)相同的臨床效果，而且能夠更有效地改善患者術(shù)后狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進一步推廣與研究。

胸部小切口；食管癌；食管癌根治術(shù)；臨床療效

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1563～1565)

食管癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為進行性吞咽困難。臨床治療方式較多，其中食管癌根治術(shù)最常見、最具療效。大量患者在術(shù)后均會存在復發(fā)的風險[1]，本次研究針對35例患者開展了小切口胸段食管癌根治術(shù)，同時與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)進行臨床比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年12月收治的68例胸段食管癌患者的臨床資料開展回顧性分析，所有樣本均經(jīng)實驗室病理相關檢查而確診，影像檢查表現(xiàn)并未出現(xiàn)遠處淋巴結(jié)或腹部轉(zhuǎn)移情況，排除合并其他腫瘤疾病史或既往存在胸腹部外科手術(shù)者。依據(jù)開展手術(shù)方式的不同將患者分為對照組33例與觀察組35例。對照組中男性21例，女性12例；年齡31～67歲，平均(58.2±4.1)歲；病理分期中Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者4例；腫瘤直徑為6～7 cm者4例，≤5 cm者29例。觀察組中男性23例，女性12例；年齡31～71歲，平均(59.4±4.3)歲；病理分期中Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者4例；腫瘤直徑為6～7 cm者5例，≤5 cm者30例。2組樣本的臨床基本資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者入院后均先開展放療，選用體外照射治療，每次2 Gy，每日2次，放療過程中要求放射野寬度為6 cm左右，均有效超出腫瘤邊界的3 cm以上，持續(xù)開展2周，總劑量為40 Gy。

對照組患者開展傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)，于放療結(jié)束后15～20天實施。全身麻醉后采取25～30 cm的標準后外側(cè)切口，確保有效將皮膚、皮下組織、肌肉群與肋骨全部切開，完整顯露食管以及腫瘤組織。沿瘤體上下各擴展5 cm的面積將食管與周邊組織全部切除，并觀察食管周圍的淋巴結(jié)情況，將大小在5 mm以上的淋巴結(jié)全部摘除。

觀察組患者則給予小切口胸段食管癌根治術(shù)。同樣于放療結(jié)束后15～20天開展。患者采取左側(cè)臥位，經(jīng)過全身麻醉后自腋前線至肩胛下角后2 cm處開展切口(與肋骨平行)，長度為10～15 cm，選擇第6肋間上緣為參照進胸肋間，有效將皮膚與皮下組織切開，并將第6肋后方的1 cm肋骨切斷。術(shù)中采用牽開器，使肋骨得到有效地牽開，切開部分背闊肌和肋間肌，前后分別至肋弓旁與脊柱旁。充分暴露腫瘤組織后沿瘤體上下各擴展5 cm行食管與周邊組織切除，并將5 mm以上的淋巴結(jié)完全摘除。

1.3 觀察指標與療效標準

記錄2組患者的術(shù)中基本情況，主要包括手術(shù)時間、切口長度以及總出血量；同時觀察患者的術(shù)后基本狀況，包括淋巴結(jié)清掃數(shù)目、臥床時間、引流量、肢體功能恢復時間以及鎮(zhèn)痛類藥物的服用時間。同時依據(jù)患者術(shù)后相關檢查判定治療效果以及并發(fā)癥情況，并分別開展比較與分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組胸段食管癌患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較

術(shù)中，觀察組患者的手術(shù)時間、總出血量與對照組比較未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者的切口長度為(13.1±1.1)cm，明顯短于對照組患者，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后，觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流量，與對照組比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者的臥床時間、肢體功能恢復時間、鎮(zhèn)痛藥物服用時間，均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組胸段食管癌患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較±s)

2.2 2組胸段食管癌患者的臨床療效比較

對照組患者的治療總有效率為94.0%，觀察組患者的治療總有效率為97.1%，2組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.72,P>0.05)，見表2。

表2 2組胸段食管癌患者的臨床療效比較(例，%)

2.3 2組胸段食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為30.3%，觀察組為8.6%，觀察組顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.19,P<0.05)，見表3。

表3 2組胸段食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例，%)

3 討論

當前我國食管癌疾病的發(fā)病率較高，并且在分布上存在地域性特征，多項研究均表示該病與患者自身的飲食習慣、生活環(huán)境、遺傳因素均存在較為密切的相關性，可由單一或多種因素協(xié)同引發(fā)。該病的發(fā)生是由多基因、多因素引起的鱗狀上皮或食管腺上皮增生異常而引發(fā)的惡性病變[2]。楊忠義等[3]的研究指出目前我國食管癌的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，其病患數(shù)量僅次于胃癌，急需臨床給予更多的關注。當前，胸段食管癌的主要治療方式為外科根治手術(shù)切除腫瘤病灶，但在手術(shù)路徑中選擇方案較多[4]。早期發(fā)現(xiàn)聯(lián)合臨床手術(shù)治療一般可獲得根治的效果，能夠提高患者的生存率。但手術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷以及肺部并發(fā)癥等不良事件，其中以肺部并發(fā)癥最為嚴重，一旦術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，就會增加呼吸衰竭的風險，對患者的生命安全具有極高的威脅[5]。同時，局部復發(fā)與遠處轉(zhuǎn)移是影響該病患者術(shù)后生存率的主要因素，也是最具價值的預后指標[6]。傳統(tǒng)常規(guī)的食管癌根治術(shù)多選擇標準后外側(cè)切口，而切口的長度需要達到30 cm以上，術(shù)中還需大量的肌肉組織與肋骨的切斷措施，雖然在手術(shù)視野中具有較好的表現(xiàn)效果，但過大的切口創(chuàng)傷對患者造成了一定程度的惡性損傷，傳統(tǒng)手術(shù)還需要對肩胛骨進行牽拉，這加重了術(shù)后肢體功能的受限程度，使手術(shù)開展的效果大大降低，也進一步影響到患者的預后恢復。

本次研究中35例患者采用了小切口胸段食管癌根治手術(shù)，術(shù)中采用小切口入路方式，減少了切口長度，并且肌肉組織與肋骨的切斷面積較小，明顯降低了胸壁組織破壞程度。通過臨床手術(shù)實施后，對小切口胸段食管癌根治術(shù)患者與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)患者分別開展了一系列的臨床觀察。其中觀察組患者的手術(shù)時間為(178.7±42.9)min、總出血量為(417.9±50.7)mL、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(10.2±4.0)個、術(shù)后引流量為(399.4±65.8)mL、治療總有效率為94.0%，與對照組比較未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)。通過對手術(shù)時間、出血量與引流量的比較發(fā)現(xiàn)，不同入路并未對手術(shù)正常開展與預后產(chǎn)生不同的影響。杜澤森等[7]的研究中針對胸段食管癌患者外科手術(shù)后開展了淋巴結(jié)數(shù)目與預后效果的相關性研究，結(jié)果顯示術(shù)后殘余的淋巴結(jié)數(shù)目是患者預后影響的獨立因素，可作為效果判定依據(jù)。多項結(jié)果均提示兩種不同入路方式的手術(shù)對患者的治療效果一致，小切口手術(shù)可達到常規(guī)手術(shù)的臨床療效。劉全喜[8]利用小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌患者，手術(shù)前同樣開展了放療，術(shù)后本組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量均與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療患者無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，與本次研究的結(jié)果一致。但觀察組患者的切口長度為(13.1±1.1)cm、臥床時間為(4.1±1.3)d、肢體功能恢復時間為(8.3±0.9)d、鎮(zhèn)痛藥物服用時間為(47.8±5.2)h、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為30.3%，明顯短于對照組患者，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本組患者的肢體恢復、臥床與鎮(zhèn)痛藥物服用時間縮短，多由于手術(shù)產(chǎn)生的切口較小，使組織的損傷程度得到降低，減少了術(shù)后的疼痛，同時該種手術(shù)并不依賴肩胛骨牽拉，使患者的上肢功能不會受到抑制性影響。由于患者臥床時間的減短，下床活動的時間提前，因此降低了肺部感染的幾率，小切口術(shù)式也避免了喉返神經(jīng)的相關損傷，最終使本組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

[1] Oezcelik A,Kaiser GM,Niebel W,et al.Ten-year survival of esophageal cancer after an en-bloc csophagectomy〔J〕.J Surg Oncol,2012,105(3):284-287.

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[3] 楊忠義,黃 堅.經(jīng)左胸食管胃頸內(nèi)器械吻合在胸段食管癌切除中的應用研究〔J〕.中外醫(yī)療,2013,32(9):3-4.

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[6] 陳劭賡,許振東,張邦輝,等.144例胸段食管癌淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床研究〔J〕.當代醫(yī)學,2011,17(15):109-111.

[7] 杜澤森,吳智勇,鄭春鵬,等.陰性淋巴結(jié)數(shù)目對胸段食管癌患者預后的影響〔J〕.癌變·畸變·突變,2012,24(1):64-67.

[8] 劉全喜.術(shù)前放療并小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌156例臨床觀察〔J〕.山東醫(yī)藥,2010,50(35):50-51.

(編輯：甘 艷)

Clinical Effect of Small Incision Radical Resection of Thoracic Esophageal Carcinoma

MAOQinghua.

NantongTumourHospital,Nantong,226361

Objective To investigate the clinical effect and application value of small incision radical resection of thoracic esophageal carcinoma.Methods Clinical data of 68 cases of thoracic esophageal cancer patients were retrospectively analyzed.Patients were divided into the control group with 33 cases and the observation group with 35 cases according to the different treatment.The control group

conventional radical operation of esophageal cancer,and the observation group received small incision radical resection of thoracic esophageal carcinoma.The basic situation,lymph node clearance rate and postoperative situation of the 2 groups were compared and analyzed.Results The operation time，the total amount of bleeding,the number of lymph node dissection,postoperative drainage volume and the total effective rate of the 2 groups had no statistical difference(P>0.05).The length of incision,the time in bed,the limb function recovery time,analgesic drug taking time and incidence rate of postoperative complications of the oberservation group were significantly shorter than those of the control group,there had statistical difference(P<0.05).Conclusion Small incision radical resection of thoracic esophageal carcinoma can achieve similar clinical effect as the traditional radical resection of esophageal carcinoma.It can improve the postoperative situation more effectively,reduce the incidence of complications,and it is worthy of further promotion and research.

Thoracic small incision;Esophageal cancer;Radical resection of esophageal cancer;Clinical effect

226361 江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.016

R735.1

A

1001-5930(2014)12-1563-03

2014-05-23

2014-07-10)