某醫(yī)院2010年至2012年基本藥物使用情況分析

鄒 順，李慧婷

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650101； 2.昆明醫(yī)學(xué)院海源學(xué)院，云南 昆明 650031）

“基本藥物”的概念，由世界衛(wèi)生組織于1977年首次提出，是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。自我國實施國家基本藥物制度以來，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品費用明顯下降，基本藥物可及性得到改善[1]，在一定程度緩解了群眾“看病貴”的問題。本研究中對某醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）提供的基本藥物使用數(shù)據(jù)進行回顧性分析，為更好地推行國家基本藥物制度，促進國家基本藥物的可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

資料來源于HIS系統(tǒng)提供的2010年至2012年基本藥物使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、金額等。參考《國家基本藥物目錄》和2010年《國家基本藥物云南省補充藥品目錄》，統(tǒng)計基本藥物的使用數(shù)據(jù)并排序，其中全院銷售金額排序前10位的基本藥物采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）為指標的分析方法（若藥品未被收載，則參照第17版《新編藥物學(xué)》和藥品說明書確定）進行具體統(tǒng)計、分析，包括銷售金額、用藥頻度（DDDs）等。DDDs＝某藥的年用藥總量 ／該藥的 DDD值。DDDs可反映藥品的使用頻次和用藥結(jié)構(gòu)變化，該值越大，反映患者對該藥的選擇性傾向越大，用藥人次越多。

2 結(jié)果

2010年至2012年，醫(yī)院藥品總銷售金額分別為18 916.85萬元、21 359.57萬元、20 797.50萬元，基本藥物銷售金額分別為2 031.33 萬元、2 384.58 萬元、3 052.68 萬元，分別占全院藥品總銷售金額的 10.74% ，11.16% ，14.68% ，有逐年增長的趨勢。基本藥物銷售金額前10位及其DDDs排序統(tǒng)計見表1至表3?？梢?，在醫(yī)院的基本藥物中，3年來銷售金額排序前10位的化學(xué)藥品和中成藥品種變化均不大，化學(xué)藥品中以多烯磷脂酰膽堿注射劑、紅花黃色素注射劑、頭孢硫脒注射劑為主，中成藥以祛瘀劑為主；從銷售金額排序前10位化學(xué)藥品的DDDs分析，藥品品種變化也不大，以心血管系統(tǒng)用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥為主。

3 討論

本次調(diào)查顯示，2010年至2012年該院基本藥物的銷售金額逐年增長，其占醫(yī)院總銷售金額的比例基本符合云南省衛(wèi)生廳要求的“省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用金額比例不低于10%”，這與醫(yī)院重視國家基本藥物制度的推行有關(guān)。為保障國家基本藥物制度的推行，醫(yī)院采取了以下措施：組織全員進行《國家基本藥物處方集》及《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等基本藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的認同和理解；加強基本藥物制度的宣傳力度，提高了公眾的用藥常識及對國家基本藥物制度的信賴和認可；依據(jù)2009年版《國家基本藥物目錄》并結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療特色和專長需要，逐漸增加基本藥物的品種和數(shù)量，減少非基本藥物的品種，使醫(yī)師開具處方時盡量選用基本藥物；增強基本藥物的推行力度，藥師定期對醫(yī)院處方進行抽查，督查其處方基本藥物的實際使用比例指標，如基本藥物使用率、基本藥物處方率、單張?zhí)幏交舅幬飻?shù)等。

表1 2010年至2012年基本藥物中銷售金額排序前10位的化學(xué)藥品

表2 2010年至2012年醫(yī)院基本藥物中銷售金額排序前10位的中成藥

表3 2010年至2012年醫(yī)院基本藥物中銷售金額排序前10位的化學(xué)藥品DDDs

3年來銷售金額排序前10位的化學(xué)藥品品種變化不大，其中多烯磷脂酰膽堿注射劑、紅花黃色素注射劑、頭孢硫脒注射劑均穩(wěn)居前5位。對于抗微生物藥的使用，以第1代頭孢菌素頭孢硫脒注射劑及喹諾酮類藥物左氧氟沙星注射劑為主。頭孢硫脒為我國研制的第1代頭孢菌素，對革蘭陽性菌具有較強的抗菌活性，主要用于皮膚和軟組織、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)等部位感染，但該藥價格較貴，造成患者消費金額較高。建議臨床醫(yī)師結(jié)合患者病情，優(yōu)先考慮選用價格較便宜的第1代頭孢菌素如頭孢唑林等進行抗感染治療，以在保證療效的同時降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。左氧氟沙星為第3代喹諾酮類藥物，具有與β－內(nèi)酰胺類、氨基苷類等各類抗菌藥物之間無交叉耐藥、無需皮膚過敏試驗、使用方便等優(yōu)點，是該院臨床應(yīng)用最廣泛的抗菌藥物。但衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知提出，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要進一步加強氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用管理，嚴格掌握臨床應(yīng)用指征[2]。建議臨床醫(yī)師在使用該類藥物時，嚴格參照藥物敏感性試驗結(jié)果，用于消化道及泌尿系統(tǒng)以外的其他系統(tǒng)感染，避免因抗菌藥物的濫用而誘發(fā)耐藥性產(chǎn)生。

3年來銷售金額排序前10位的中成藥品種也無太大變化，主要以祛瘀劑為主，如血塞通軟膠囊、血塞通注射劑、血栓通凍干粉針、參附注射劑，這與其均為心血管疾病用藥且療效較好、價格適中有關(guān)。近年來，心腦血管疾病的發(fā)病率有逐年增加趨勢，應(yīng)用中成藥有著化學(xué)藥品不可代替的優(yōu)勢，故活血化瘀類中藥注射劑等銷售金額較高且逐年升高趨勢，但中藥注射劑成分復(fù)雜，可能發(fā)生的不良反應(yīng)較多[3]，特別是聯(lián)合使用時較易發(fā)生，故臨床醫(yī)師應(yīng)謹慎使用。

DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，某藥的DDDs越大，說明使用頻次越高，用藥強度越大。本次調(diào)查結(jié)果顯示，厄爾沙坦片和非洛地平緩釋片在3年中DDDs均排前兩位，說明其在醫(yī)院內(nèi)的使用頻次高、用藥強度大，符合醫(yī)院糖尿病患多的特點。臨床治療水平的提高和住院患者的增加，以及就診人群消費水平的提高，直接影響著醫(yī)院藥品的使用。在使用的抗微生物藥品中，以左氧氟沙星注射液為主，這與其屬喹諾酮類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、組織滲透性強以及安全性和耐受性良好等特點有關(guān)。

2009年版《國家基本藥物目錄》的頒布發(fā)及我省關(guān)于《國家基本藥物目錄云南省補充藥品目錄》的制訂是惠及千家萬戶的惠民工程，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)按規(guī)定使用基本藥物，并作為首選藥物提供給患者。通過本次基本藥物用藥數(shù)據(jù)調(diào)查及分析發(fā)現(xiàn)，該院基本藥物使用比例基本符合云南省衛(wèi)生行政部門的要求，但與國家基本藥物制度實施的要求仍有一定差距，在應(yīng)用管理和使用比例上還有進一步提升的空間，還需制訂更多的優(yōu)先使用基本藥物的鼓勵制度和措施。

[1]楊春艷，楊詩汝，張新平.實施基本藥物制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的影響[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2013，14（4）：21 －23.

[2]衛(wèi)生部 .抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[EB／OL].（2012－05－08）[2012 － 05 － 20].http ／／www.gov.cn ／flfg ／content＿2 132174.htm.

[3]楊潔心，楊世民.我國29省基本藥物增補目錄對比分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2013，10（4）：9 －16.