醫(yī)院門診藥房藥品盤點(diǎn)工作質(zhì)量改進(jìn)措施

朱桃莉，程莉華，徐 進(jìn)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

藥品管理質(zhì)量不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，更關(guān)系到患者的生命安全[1]。近年來，我院高度重視藥品管理，逐步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥品使用情況，努力實(shí)現(xiàn)藥品的數(shù)量化管理。2012年6月，我院成立了獨(dú)立的輸液配制中心，專門負(fù)責(zé)靜脈輸液藥品的發(fā)放與配制，門診藥房僅承擔(dān)口服藥品的調(diào)配與發(fā)放，這種新的藥房管理模式在一定程度上為我院更高水平的藥品數(shù)量化管理提供了契機(jī)。筆者選取我院門診藥房2012年7月至2013年6月連續(xù)12個(gè)月的藥品盤點(diǎn)數(shù)量符合率數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)針對(duì)影響藥品盤點(diǎn)賬物不符的諸多因素所采取的相應(yīng)措施，是否能夠提高門診藥房藥品的賬物相符率和藥品數(shù)量化管理水平。

計(jì)算工況：靜力計(jì)算按照旁多心墻壩分期施工的填筑順序，自底向上模擬施工填筑的過程。填筑完成后模擬兩級(jí)蓄水的過程。動(dòng)力計(jì)算模擬穩(wěn)定滲流時(shí)的正常運(yùn)行期間遭遇9級(jí)地震的情況。計(jì)算方案及工況見表1。

1 資料和方法

以醫(yī)院門診藥房2012年7月至2013年6月連續(xù)12個(gè)月的藥品盤點(diǎn)結(jié)果為原始數(shù)據(jù)，分別就盤點(diǎn)藥品品種數(shù)以及賬物相符的藥品數(shù)量進(jìn)行分類匯總統(tǒng)計(jì)，并同時(shí)統(tǒng)計(jì)每月盤點(diǎn)耗時(shí)。藥品數(shù)量相符率＝賬物相符藥品品種數(shù)量／盤點(diǎn)藥品品種總數(shù)×100%。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1?？梢?，2012年7月我院門診藥房的藥品數(shù)量符合率還很不理想，有近2／5的盤點(diǎn)藥品發(fā)生了數(shù)量差額。

2.2 原因分析

2.2.1 管理制度因素

一是藥劑人員在調(diào)劑過程中，偶爾會(huì)出現(xiàn)操作失誤造成藥品的漏發(fā)和錯(cuò)發(fā)，導(dǎo)致藥品庫存誤差。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，還會(huì)損害患者利益，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。二是對(duì)于出現(xiàn)原包裝破損的藥品、近效期需要報(bào)廢的藥品、特殊情況下（如藥物過敏等）需要退回的藥品，沒有及時(shí)審核登記藥品的批號(hào)數(shù)量并計(jì)入電腦系統(tǒng)，造成的藥品庫存誤差。三是門診藥房與住院藥房或急診藥房之間為滿足臨床需要，會(huì)臨時(shí)調(diào)撥藥品，但在實(shí)物調(diào)撥后沒有及時(shí)進(jìn)行電腦記賬，造成藥品的賬物不符。

表1 藥品盤點(diǎn)情況統(tǒng)計(jì)

本文采用差減法計(jì)算螢石中氟化鈣含量。全鈣的測(cè)定采用EDTA滴定法。關(guān)于碳酸鈣的測(cè)定，本文在參考標(biāo)準(zhǔn)GB/T 5195.1—2006方法1、經(jīng)驗(yàn)修正法和去碳酸鈣的螢石樣作空白校正法[8]的基礎(chǔ)上，提出了一種新的方法。即分別稱取兩份不同質(zhì)量的螢石試樣，用稀鹽酸浸取其中的碳酸鈣，然后控制實(shí)驗(yàn)條件(溶液pH值、鈣離子濃度、體積)，使兩份溶液中氟化鈣溶解量趨于一致，對(duì)兩份溶液進(jìn)行干過濾，采用EDTA滴定法測(cè)定兩份溶液中全鈣的質(zhì)量差(以碳酸鈣計(jì))，經(jīng)過換算可得試樣中碳酸鈣的含量。最終，實(shí)現(xiàn)了差減法對(duì)螢石中氟化鈣的測(cè)定。

2.2.2 藥品因素

藥品信息混亂：同一藥品有2個(gè)不同規(guī)格，或是同一規(guī)格的藥品有2個(gè)或3個(gè)不同廠家，或是藥品包裝規(guī)格等發(fā)生變更，電腦入庫時(shí)容易出現(xiàn)差錯(cuò)，或是沒有及時(shí)更新電腦系統(tǒng)中的藥品信息；在實(shí)際的調(diào)配工作中也會(huì)由于疏忽而出現(xiàn)差錯(cuò)，以致造成出庫誤差。

藥品擺放不合理：門診藥房以窗口為單位，除各自使用相對(duì)獨(dú)立的藥品貨架外，還有公用貨架，一個(gè)藥品會(huì)出現(xiàn)多個(gè)擺放位置，藥品擺放位置相對(duì)分散，有的藥品數(shù)量少、體積小，容易落入狹小縫隙中不易被發(fā)現(xiàn)，在盤點(diǎn)時(shí)易造成錯(cuò)盤和漏盤。

拆零藥品散落：也是影響藥品數(shù)量符合率的一個(gè)重要因素。如實(shí)際工作中用量較大的醋酸潑尼松片、氯化鉀片、西咪替丁片等，幾乎每月都有差額。原因是拆零分裝時(shí)藥品散落，盤點(diǎn)時(shí)零頭藥品沒有計(jì)數(shù)，電腦記賬時(shí)有的以片為單位，有的以瓶為單位，造成藥品庫存的誤差。

一是盤點(diǎn)計(jì)數(shù)誤差，盤點(diǎn)人員在實(shí)際工作中出現(xiàn)漏盤、誤盤的現(xiàn)象都會(huì)造成藥品的賬物不符，在后期的盤點(diǎn)數(shù)據(jù)錄入時(shí)沒有仔細(xì)核對(duì)造成計(jì)數(shù)誤差；二是患者繳費(fèi)后由于某種原因而沒來藥房取藥，或是在當(dāng)月盤點(diǎn)結(jié)束后再來取藥，就會(huì)造成兩個(gè)月的藥品賬物不符；三是醫(yī)院內(nèi)部因特殊原因出現(xiàn)的借藥換藥的情況，也在一定程度上影響了藥品的賬物相符率。

統(tǒng)一的用戶管理模塊能夠使圖書館對(duì)各個(gè)資源平臺(tái)的用戶信息進(jìn)行統(tǒng)一管理；能夠統(tǒng)一處理來自內(nèi)部及外部應(yīng)用系統(tǒng)和用戶管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互操作，以此增強(qiáng)用戶數(shù)據(jù)的開放存取及用戶信息的共享服務(wù)；能夠建立更安全、更高效、更友好、支持使用范圍更廣、更具通用靈活性的圖書館多類型用戶的統(tǒng)一認(rèn)證、集中授權(quán)的體系架構(gòu)。

如果大家去過故宮或看過故宮的影像，就會(huì)發(fā)現(xiàn)那些古建筑的坡屋頂不是平直的，而是凹陷的，這就叫“屋面曲線”，是中國古建筑中一個(gè)特殊的文化符號(hào)。早在十八世紀(jì)，遠(yuǎn)渡重洋的西方傳教士、商人把“凹屋頂”的設(shè)計(jì)帶回西方，真讓西方人大吃一驚！西方人所習(xí)慣的屋面或是平直的斜坡，或是向外拱起的穹頂。于是一些西方建筑史學(xué)者對(duì)這種凹陷的設(shè)計(jì)進(jìn)行了很多不靠譜兒的猜測(cè)：有人說屋面曲線是為了模仿喜馬拉雅山上杉樹樹枝的形狀，還有人說它模仿了帳篷自然彎曲的特點(diǎn)。

建立和完善門診藥房各項(xiàng)規(guī)章制度是確保藥品賬物相符的保障。2012年初，門診藥房再次確定嚴(yán)格的藥品管理制度，要求藥劑人員嚴(yán)格按照操作流程調(diào)配藥品，執(zhí)行雙核對(duì)制度，保證藥品發(fā)放的正確性。以操作窗口為單位，藥劑人員負(fù)責(zé)各自區(qū)域內(nèi)藥品的賬物相符、效期管理、日常養(yǎng)護(hù)等工作，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。指定專人負(fù)責(zé)藥品的進(jìn)出庫管理，包括藥品的請(qǐng)領(lǐng)、入庫、調(diào)撥、報(bào)損、退藥等環(huán)節(jié)。對(duì)于門診藥房破損藥品、近效期藥品，應(yīng)及時(shí)登記，并做好退庫及調(diào)換工作；請(qǐng)領(lǐng)藥品及時(shí)入庫，部門之間的藥品調(diào)撥也要及時(shí)出庫，保證藥品出入庫數(shù)量的準(zhǔn)確性。定期核查臨床相關(guān)科室的搶救車藥品，督促其整理破損、變質(zhì)或近效期藥品，并及時(shí)上報(bào)藥庫辦理破損報(bào)廢和調(diào)換手續(xù)，以保證藥品質(zhì)量，避免藥品浪費(fèi)，造成損失[2]。

2.2.3 人為因素

近日，在派對(duì)家美酒（Hompar Wine）舉行了唐園（Vi?a Tondonia）酒莊葡萄酒的品鑒會(huì)，由洛佩斯埃雷蒂亞酒莊（López de Heredia Vi?a Tondonia）商務(wù)總監(jiān)路易斯（Jose Luis）先生跟大家分享了關(guān)于唐園（Vi?a Tondonia）的秘密。

2.2.4 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)因素

藥房的統(tǒng)計(jì)工作依賴于醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，但醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)偶爾會(huì)發(fā)生斷電、系統(tǒng)不穩(wěn)定甚至是系統(tǒng)癱瘓的情況，此時(shí)藥品的消耗量不能及時(shí)記錄和查詢。這也是造成藥品賬物不符的一個(gè)重要原因。

3 改進(jìn)措施

3.1 完善藥品管理制度

一個(gè)有意思的問題來了。既然理性與知識(shí)階層或智識(shí)群體的必然性關(guān)系不僅為猶太教所有，但為何唯獨(dú)只有猶太教的智識(shí)階層能將自己的理念、理性貫徹到底？而所有其他文明的智識(shí)階層都沒有能將自己的理念、理性貫徹到底？或者說，為何唯獨(dú)只有猶太教的智識(shí)階層能將自己的理念、理性貫徹到整個(gè)社會(huì)的底層？而所有其他文明的智識(shí)階層都沒有能將自己的理念、理性貫徹到整個(gè)社會(huì)的底層？簡單地說，為何其他文明的理性都具有“半吊子”的特點(diǎn)呢？

3.2 編排藥品貨位碼，合理設(shè)計(jì)盤點(diǎn)表

門診藥房內(nèi)部進(jìn)行貨位調(diào)整后，以調(diào)配窗口為單位對(duì)所有貨架編排貨位碼，1個(gè)貨位碼代表1個(gè)藥品，同時(shí)由專人負(fù)責(zé)藥房微機(jī)系統(tǒng)中藥品貨位碼的維護(hù)工作，對(duì)新增的或者位置出現(xiàn)調(diào)整的藥品及時(shí)維護(hù)，保證實(shí)際工作中的貨位碼與系統(tǒng)中相符。每月盤點(diǎn)時(shí)，每個(gè)窗口按照自己區(qū)域內(nèi)貨架的貨位碼在微機(jī)系統(tǒng)中打印出各自的盤點(diǎn)表，盤點(diǎn)數(shù)據(jù)也可以按照貨位碼的順序依次錄入系統(tǒng)，改變以往必須在系統(tǒng)中逐個(gè)查找藥品。這樣既可避免錯(cuò)盤和漏盤現(xiàn)象，又有效提高了盤點(diǎn)效率。同時(shí)，貨位碼制度建立以后，通過電腦系統(tǒng)的提示，使每個(gè)藥品的擺放位置更加明確，這也解決了每月盤點(diǎn)人員相對(duì)不固定、對(duì)盤點(diǎn)區(qū)域內(nèi)藥品擺放不熟悉，對(duì)盤點(diǎn)結(jié)果所產(chǎn)生的影響。

3.3 實(shí)行雙盲盤點(diǎn)制度，保證盤點(diǎn)的準(zhǔn)確性

門診藥房以每個(gè)月的最后一個(gè)工作日為盤點(diǎn)日，在保證參加盤點(diǎn)的人數(shù)保持不變的情況下，盤點(diǎn)人員以調(diào)劑窗口為單位進(jìn)行盤點(diǎn)，兩個(gè)窗口為一組，交叉雙育盤點(diǎn)。按照各自的盤點(diǎn)表目錄認(rèn)真清點(diǎn)每一種藥品，防止錯(cuò)盤、漏盤、誤盤，盤點(diǎn)計(jì)數(shù)結(jié)束后核對(duì)盤點(diǎn)表上的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更正，確保2份盤點(diǎn)表上的數(shù)據(jù)相一致后再錄入電腦系統(tǒng)。這樣可以有效降低人工盤點(diǎn)計(jì)數(shù)帶來的盤點(diǎn)誤差。

3.4 充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為盤點(diǎn)工作提供技術(shù)支持

我院門診藥房所有藥品的調(diào)配均經(jīng)過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)送、收費(fèi)及核實(shí)，確保處方藥品的賬物相符。2012年6月起，我院為與輸液配制中心配合，啟用了更加完善的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，這為門診藥房的數(shù)量化盤點(diǎn)提供了更有力的保障。在輸液配制中心成立的籌備階段，門診藥房就及時(shí)與計(jì)算機(jī)信息工程師聯(lián)系，編寫了一套盤點(diǎn)數(shù)據(jù)分析程序，每月的藥品庫存量、入庫量和消耗量等所有藥品的進(jìn)出庫數(shù)據(jù)都由電腦系統(tǒng)處理完成，在降低人為差錯(cuò)的同時(shí)，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)哪些藥品賬物不符，并及時(shí)查找原因，找出解決的辦法。信息系統(tǒng)的完善，給藥房的藥品數(shù)量化管理提供了最有效支持[3]。

3.5 特殊情況下由專人記錄進(jìn)出庫情況，確保藥品賬物相符

由于特殊情況，醫(yī)院內(nèi)部時(shí)有借藥、換藥情況發(fā)生，此時(shí)藥品進(jìn)出庫信息不能直接記入藥品的電腦消耗系統(tǒng)。采取手工錄入藥品進(jìn)出庫信息的措施，由專人負(fù)責(zé)記錄醫(yī)院內(nèi)部借、換藥品的藥名、批號(hào)、數(shù)量等信息，并及時(shí)錄入電腦系統(tǒng)，確保每種藥品的進(jìn)出庫情況都有記錄可查。在當(dāng)月盤點(diǎn)之前匯總相關(guān)藥品進(jìn)出庫信息，待盤點(diǎn)結(jié)束后再對(duì)相關(guān)藥品逐一核對(duì)其數(shù)量，確保藥品的賬物相符。

4 結(jié)語

藥品是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，流動(dòng)性強(qiáng)、周轉(zhuǎn)快、種類繁多，藥品管理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，而藥品的定期盤點(diǎn)是醫(yī)院藥品管理的重要組成部分[4]。藥品盤點(diǎn)不但要保證金額的符合率，也應(yīng)努力提高藥品的賬物相符率，而后者比前者要困難的多。由于影響因素繁多，因此應(yīng)加強(qiáng)管理、積極應(yīng)對(duì)，即針對(duì)上述影響因素，門診藥房工作人員積極應(yīng)對(duì)，采取措施，努力提高盤點(diǎn)效率和藥品的帳物相符率。

由本研究結(jié)果可知，我院門診藥房的盤點(diǎn)時(shí)間由5 h縮短為2 h，大大地提高了盤點(diǎn)效率，同時(shí)藥品的數(shù)量符合率也由60.59%上升到了92.88%。實(shí)踐證明，我院門診藥房針對(duì)盤點(diǎn)中賬物不符的影響因素所采取的相應(yīng)措施，可顯著提高門診藥房的盤點(diǎn)效率和藥品的數(shù)量符合率。

[1]李文斌.醫(yī)院門診藥房藥品盤點(diǎn)存在的問題及改進(jìn)措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（36）：272 － 273.

[2]陳 莉.醫(yī)院藥房計(jì)算機(jī)管理賬物經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：131 － 132.

[3]林 芬.現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2011，20（12）：12 － 14.

[4]胡麗輝，劉艷艷，季 波.我院門診中藥房盤點(diǎn)模式探討[J].中國藥業(yè)，2011，20（14）：49 － 50.