醫(yī)藥改革政策對(duì)江蘇醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的影響分析*

汪 瑩，申俊龍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210046）

20世紀(jì)80年代，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的影響下，醫(yī)療體制也向市場(chǎng)化方向改革，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性喪失，貧困群體的“看病難，看病貴”問題成為我國(guó)當(dāng)今社會(huì)的突出矛盾。政府從2003年開始著手在公共衛(wèi)生政策、醫(yī)療衛(wèi)生體制、社會(huì)醫(yī)療保障方向進(jìn)行新的改革探索，同時(shí)國(guó)家經(jīng)濟(jì)也從外延粗放型經(jīng)濟(jì)向內(nèi)涵式高技術(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。為實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，國(guó)家實(shí)施了一系列扶持戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的政策，有力地推動(dòng)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。2009年以來，中央政府出臺(tái)了多項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡(jiǎn)稱新醫(yī)改）政策，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響[1]。2009年是我國(guó)歷年來出臺(tái)醫(yī)藥改革政策最密集的一年[2]，有學(xué)者分析并指出，由于大量政策的頒布與實(shí)施，給醫(yī)藥制造業(yè)和醫(yī)藥流通業(yè)的發(fā)展帶來很多機(jī)遇和挑戰(zhàn)[3]。筆者就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)政策對(duì)公共事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來的影響和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。

1 新醫(yī)改制度的推行對(duì)中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的影響

1.1 公共醫(yī)療保障政策對(duì)中藥飲片的影響

中藥飲片具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，是緩解“看病難，看病貴”的有效途徑。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，中藥飲片用以養(yǎng)生保健、慢性病防治，尤其在婦科病、老年病及疑難雜癥治療方面優(yōu)勢(shì)顯著。

2012年版國(guó)家基本藥物目錄包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片3個(gè)部分，其中化學(xué)藥和生物制品317種，中成藥203種，共計(jì)520種。目錄中的化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與世界衛(wèi)生組織（WHO）目前推薦的基本藥物數(shù)量相近，并堅(jiān)持中西藥并重。2009年8月，中藥飲片首次納入國(guó)家基本藥物目錄，根據(jù)2010年版《中國(guó)藥典(一部)》收錄的中藥飲片有1 146種，這足以表明中藥飲片對(duì)于醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有的重要作用。醫(yī)療保障政策規(guī)定，基本藥物將全部納入醫(yī)療保障報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，這將促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中藥飲片使用量的大幅度提升。

以江蘇為例，中藥飲片的產(chǎn)值 2008年為10.27億元。2009年《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》出臺(tái)，政府加大了對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的扶持，包括政策上的引導(dǎo)和技術(shù)、財(cái)政上的投入，這為中醫(yī)藥企業(yè)的又好又快發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的制度保障。另外，龐大的消費(fèi)市場(chǎng)，優(yōu)秀的中醫(yī)藥資源，醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)的進(jìn)步，都是江蘇省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中中藥飲片發(fā)展的巨大優(yōu)勢(shì)。2010年，中藥飲片產(chǎn)值達(dá)23.01億元，增幅高達(dá) 124.05%。見圖 1。

1.2 基本藥物目錄對(duì)中成藥的影響

國(guó)家推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，在首批公布的基本藥物目錄中，中成藥品種占總量的1／3，基本藥物政策推行后，中成藥和中藥飲片的生產(chǎn)和銷售都得到了快速發(fā)展。由于基本藥物配備和使用的強(qiáng)制性，同時(shí)考慮到大部分省區(qū)規(guī)定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)中藥的服務(wù)比例，中成藥的使用比例大幅提高。

圖1 江蘇省2008年與2010年中藥飲片產(chǎn)值對(duì)比

江蘇省 2008年中藥和西藥的產(chǎn)值分別為 83.01億元和516.15 億元，2010 年的產(chǎn)值達(dá) 136.84億元和 654.89 億元，中藥產(chǎn)值的增幅高達(dá)64.85%，西藥產(chǎn)值的增幅為26.88%。見圖2。近幾年，西藥行業(yè)、中藥行業(yè)的產(chǎn)值保持了更快的增長(zhǎng)勢(shì)頭，隨著各項(xiàng)醫(yī)藥政策的逐步落實(shí)，中藥的發(fā)展前景廣闊，中藥行業(yè)未來的增長(zhǎng)有望逐漸加速。

圖2 江蘇省2008年與2010年中藥及西藥產(chǎn)值比較

1.3 基本藥物政策對(duì)中藥企業(yè)的影響

基本藥物制度的實(shí)施對(duì)生產(chǎn)常規(guī)普通中成藥的企業(yè)有利，對(duì)具備基本藥物采購(gòu)資格尤其是擁有多個(gè)獨(dú)家品種的中藥企業(yè)有利[4]。2010年，天津天士力制藥集團(tuán)抓住了國(guó)家推行基本藥物目錄的契機(jī)，擴(kuò)大復(fù)方丹參滴丸的適應(yīng)證至糖尿病患者（多數(shù)有心臟病并發(fā)癥），對(duì)社區(qū)醫(yī)院慢性病患者進(jìn)行推廣。由于該類患者享受醫(yī)療保障全額報(bào)銷，截至2010年底，復(fù)方丹參滴丸的銷售額達(dá)16億元，同比增長(zhǎng)33.33%。

作為新醫(yī)改政策的核心組成部分，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策的實(shí)施對(duì)醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生了積極作用，使優(yōu)質(zhì)企業(yè)的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品獲得更高的中標(biāo)機(jī)會(huì)，而一些劣質(zhì)產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)有可能被逐出市場(chǎng)，制藥產(chǎn)業(yè)的集中度可以得到進(jìn)一步提高。康緣藥業(yè)2009年的營(yíng)業(yè)收入為8.9億元，根據(jù)國(guó)家藥品招標(biāo)和采購(gòu)制度的要求，該公司加大了對(duì)醫(yī)院用藥需求的開發(fā)，直接促進(jìn)了其銷售額的增長(zhǎng)，隨后 2年的營(yíng)業(yè)收入為 10.7億元和 12.7億元，增幅分別為20.22% 和 18.69% 。

1.4 基本藥物政策對(duì)中藥產(chǎn)品的影響

千金藥業(yè)專注于中藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，主導(dǎo)產(chǎn)品婦科千金片（膠囊）進(jìn)入基本藥物目錄，是唯一進(jìn)入目錄的婦科炎癥用藥。2008年，婦科千金片的銷售額已達(dá)3.5億元，增幅約為10%，而婦科千金膠囊銷售額也已達(dá)1.5億元，目前增幅在30%左右。隨著基本藥物目錄的實(shí)施，該藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的需求會(huì)大大增加，銷售額也會(huì)實(shí)現(xiàn)更大幅度的增長(zhǎng)。

中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要有力的政策保障、一定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)、豐富的中藥資源和優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，其中公共政策的推行對(duì)中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展至關(guān)重要。新醫(yī)改制度中，公共醫(yī)療保障政策對(duì)江蘇中藥飲片產(chǎn)值的提高起到了促進(jìn)作用，基本藥物目錄收錄中成藥種類的增加為中成藥拓寬了市場(chǎng)，基本藥物的招標(biāo)和采購(gòu)制度促使中藥企業(yè)生產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，這說明中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展更多依賴于公共政策的支持。

2 產(chǎn)業(yè)政策對(duì)生物醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的影響

2.1 對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)布局的影響

國(guó)家為了培育新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，主導(dǎo)國(guó)家產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，推進(jìn)扶持戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)政策。產(chǎn)業(yè)政策《促進(jìn)生物產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展的若干政策》中，明確了促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的政策目標(biāo)和重點(diǎn)領(lǐng)域。此外，國(guó)家基本藥物制度的推行將會(huì)影響到制藥企業(yè)今后的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，也將影響到生物醫(yī)藥研發(fā)企業(yè)的項(xiàng)目是否能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)療保障報(bào)銷目錄。

根據(jù)《江蘇省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)調(diào)整振興規(guī)劃綱要（2009－2012年）》，江蘇省將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)布局，集中建設(shè)南京“藥谷”(一谷)，中國(guó)泰州醫(yī)藥城(一城)，建設(shè)南京、連云港、蘇州、無(wú)錫和常州5個(gè)省級(jí)重點(diǎn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園(五園)，以現(xiàn)有高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)為依托，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園區(qū)的規(guī)劃和建設(shè)，在接受國(guó)際醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移、化學(xué)原料藥生產(chǎn)、生物制藥、產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合創(chuàng)新等方面形成優(yōu)勢(shì)[5]。

2.2 對(duì)生物產(chǎn)品產(chǎn)值、增長(zhǎng)率的促進(jìn)

作為國(guó)家戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)既承擔(dān)著滿足廣大群眾的健康需求，又肩負(fù)著促進(jìn)我國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要任務(wù)。2008年，江蘇省醫(yī)藥行業(yè)中生物醫(yī)藥產(chǎn)品的產(chǎn)值為81.19億元，經(jīng)過短短 2年的發(fā)展，2010年達(dá)到了 193.64億元，增幅高達(dá)138.50% 。

生物醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展需要產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)政策的引導(dǎo)與支撐。近年來，政府頒布了一系列鼓勵(lì)和促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，提出以生物醫(yī)藥為重點(diǎn)，大力發(fā)展現(xiàn)代生物產(chǎn)業(yè)，著力將生物產(chǎn)業(yè)培育成為我國(guó)高技術(shù)領(lǐng)域的支柱產(chǎn)業(yè)。2009年，中央財(cái)政安排328億元帶動(dòng)企業(yè)投資，主要推動(dòng)轉(zhuǎn)基因生物新品種的培育，重大新藥的研發(fā)及艾滋病、病毒性肝炎等重大傳染病的防治。由于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是典型的技術(shù)密集型、資本密集型產(chǎn)業(yè)，是江蘇大力扶持與發(fā)展的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)業(yè)政策至關(guān)重要[6]。因此，研究產(chǎn)業(yè)政策對(duì)生物醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的影響有著重要意義。

3 基本藥物制度和產(chǎn)業(yè)政策對(duì)化學(xué)藥的影響

3.1 基本藥物制度對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的影響

基本藥物制度的推行對(duì)以生產(chǎn)處方藥為主，尤其是專科用藥和剛性大、檔次高的處方藥制藥企業(yè)有利，對(duì)業(yè)內(nèi)地位和市場(chǎng)認(rèn)同度高、同時(shí)獲得多省市基本藥物集中采購(gòu)的大型企業(yè)有利。醫(yī)藥改革新政強(qiáng)調(diào)通過藥品定價(jià)機(jī)制鼓勵(lì)創(chuàng)新，會(huì)對(duì)擁有創(chuàng)新藥、首仿藥及獨(dú)家品種的大型企業(yè)有利。因市場(chǎng)擴(kuò)容，對(duì)產(chǎn)品用量龐大、品牌美譽(yù)度高的企業(yè)也有利。

3.2 創(chuàng)新、知識(shí)產(chǎn)權(quán)對(duì)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整的影響

對(duì)江蘇省157家主要制藥企業(yè)的統(tǒng)計(jì)、分析結(jié)果顯示，創(chuàng)新產(chǎn)品在全省醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的貢獻(xiàn)越來越大。一是制藥企業(yè)創(chuàng)新產(chǎn)品產(chǎn)值增幅大于醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值的增幅，2009年全省醫(yī)藥工業(yè)同比增長(zhǎng)16.52%，其中創(chuàng)新產(chǎn)品產(chǎn)值同比增幅高達(dá)33.07%。二是創(chuàng)新產(chǎn)品的市場(chǎng)占有率不斷提高，2009年全省醫(yī)藥主要產(chǎn)品銷售收入同比增長(zhǎng)23.93%，其中創(chuàng)新產(chǎn)品銷售收入同比增長(zhǎng)45.03%；同時(shí)創(chuàng)新產(chǎn)品銷售的集中度也大大提高，全省銷售收入前10位的企業(yè)占全省創(chuàng)新產(chǎn)品銷售收入的73.9%。三是創(chuàng)新產(chǎn)品盈利水平增幅加快，2009年全省醫(yī)藥主要產(chǎn)品利稅同比增長(zhǎng)15.32%，其中創(chuàng)新產(chǎn)品利稅同比增長(zhǎng)29.00%?，F(xiàn)代醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)逐步向綠色、自然、低副作用藥物方向發(fā)展，促使化學(xué)醫(yī)藥企業(yè)注重創(chuàng)新研發(fā)，根據(jù)市場(chǎng)需求及時(shí)調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，加大對(duì)醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)。

3.3 品牌對(duì)企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的影響

近年來，中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在快速發(fā)展的基礎(chǔ)上，開始進(jìn)入品牌時(shí)代。與此同時(shí)，新醫(yī)改為醫(yī)藥行業(yè)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，與此同時(shí)也促使行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步激化。因此，塑造良好的品牌形象是醫(yī)藥企業(yè)在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出的關(guān)鍵。

三九醫(yī)藥的發(fā)展戰(zhàn)略是形成品牌非處方藥、中藥處方藥、配方中藥、抗生素與普藥四輪驅(qū)動(dòng)的態(tài)勢(shì)，帶動(dòng)公司銷售額的持續(xù)增長(zhǎng)。999品牌價(jià)值突出，在國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)上有相當(dāng)高的占有率和知名度，居我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)榜首，其中999感冒靈系列2008年銷售額位居感冒藥市場(chǎng)第一。

基本藥物制度和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策共同引導(dǎo)著化學(xué)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和企業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，一方面為企業(yè)的生產(chǎn)指明方向，另一方面為產(chǎn)品的研發(fā)、創(chuàng)新提供了保障。化學(xué)醫(yī)藥行業(yè)既受產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)，也受公共政策的影響。

4 醫(yī)藥改革政策整體上對(duì)江蘇醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的影響

4.1 總產(chǎn)值數(shù)據(jù)分析

2007年至2011年江蘇省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的總產(chǎn)值、利潤(rùn)和銷售收入均實(shí)現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)，其中總產(chǎn)值和銷售收入增幅較大，見圖3?？梢?，2007年至2008年底，江蘇醫(yī)藥行業(yè)的總產(chǎn)值逐年增長(zhǎng)，從741億元增加到1 008億元，增幅為36.03%。在2009年新醫(yī)改政策發(fā)布以后，總產(chǎn)值實(shí)現(xiàn)了更大幅度的增長(zhǎng)，2010年的總產(chǎn)值為1 652億元，2011年躍升至2 279億元。新醫(yī)改政策的重點(diǎn)包括初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。這在客觀上為醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展提供了廣闊的市場(chǎng)，政府著力發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，不僅可以緩解百姓“看病難，看病貴”問題，同時(shí)也為醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展指明了方向。面對(duì)廣大百姓多層次的醫(yī)療需求，醫(yī)藥企業(yè)在政策的正確引導(dǎo)下，從患者的需求出發(fā)，可以促使醫(yī)藥行業(yè)自身的持續(xù)健康發(fā)展。

圖3 政策實(shí)施前后江蘇醫(yī)藥總產(chǎn)值及其增幅比較

4.2 銷售收入趨勢(shì)線分析

在新醫(yī)改政策頒布以前，銷售收入趨勢(shì)線很平緩，在2009年底出現(xiàn)拐點(diǎn)，銷售收入趨勢(shì)線的斜率變大，形態(tài)變陡峭。見圖4。這表明新醫(yī)改政策的實(shí)施大大促進(jìn)了江蘇醫(yī)藥行業(yè)銷售收入的增長(zhǎng)。

圖4 政策實(shí)施前后江蘇醫(yī)藥銷售收入及其增幅比較

4.3 醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析

由圖5可見，化學(xué)藥物制劑及化學(xué)藥制劑占總產(chǎn)值的比重最大，其次是醫(yī)療器械，生物醫(yī)藥、中藥飲片和中成藥所占的比重相對(duì)較少。近年來中藥飲片和生物醫(yī)藥的產(chǎn)值呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭，特別是中藥飲片，2008年的產(chǎn)值為10.27億元，到2010年大幅增加到23.01億元，增幅高達(dá)124.05%。中藥飲片產(chǎn)值的大幅增長(zhǎng)與政府近兩年所頒布的中醫(yī)藥政策是密切相關(guān)的。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來，政府所頒布的一系列醫(yī)藥政策，各省的實(shí)施、落實(shí)完成度很高。由于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是政府民生工程的重點(diǎn)，社會(huì)和大眾對(duì)醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)的需求很迫切，因此政策的實(shí)施有著廣泛的群眾和醫(yī)藥企業(yè)的支持度。新醫(yī)改政策頒布并推行后，江蘇醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展迅速，總產(chǎn)值和利潤(rùn)的增幅都很大。

圖5 政策實(shí)施前后江蘇醫(yī)藥子行業(yè)產(chǎn)值及其增幅比較

我國(guó)發(fā)布的醫(yī)藥政策是在廣泛聽取百姓訴求和進(jìn)行實(shí)際調(diào)研的基礎(chǔ)上制訂的，政策的實(shí)施對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和人民群眾獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)藥服務(wù)有著積極作用。但醫(yī)藥衛(wèi)生問題有其復(fù)雜性，而且各省市的實(shí)際情況各異，因此一項(xiàng)政策在不同地區(qū)的實(shí)施效果可能是不同的。政府在制訂和實(shí)施政策后，應(yīng)當(dāng)對(duì)政策執(zhí)行的效果進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，及時(shí)對(duì)政策進(jìn)行調(diào)整，保持政策實(shí)施和評(píng)價(jià)的連續(xù)性。

[1]石文凱，王廣平，劉人才.新醫(yī)改政策對(duì)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（24）：5 －6.

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