• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    我國(guó)社區(qū)干預(yù)糖代謝異常人群對(duì)心腦血管事件影響的薈萃分析

    2014-08-08 23:08:14吳暉劉波項(xiàng)兆均
    上海醫(yī)藥 2014年12期
    關(guān)鍵詞:心腦血管心血管人群

    吳暉++++劉波++++項(xiàng)兆均++++秦長(zhǎng)征

    摘 要 目的:評(píng)價(jià)我國(guó)干預(yù)糖代謝異常人群對(duì)心腦血管事件的影響。方法:檢索文獻(xiàn),收集我國(guó)社區(qū)干預(yù)糖代謝異常人群對(duì)心腦血管事件影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),評(píng)價(jià)試驗(yàn)質(zhì)量,進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果:納入文獻(xiàn)9篇,干預(yù)組1 376例,對(duì)照組1 025例,平均隨訪56.25個(gè)月。與對(duì)照組比較,干預(yù)組發(fā)生心腦血管事件減少(OR=0.37, P<0.01),全因死亡風(fēng)險(xiǎn)則無減少(OR=0.70,P>0.05)。結(jié)論:對(duì)糖代謝異常人群進(jìn)行干預(yù)可以減少心腦血管事件的發(fā)生,但不能減少全因死亡。

    關(guān)鍵詞糖代謝異常糖尿病心腦血管事件干預(yù)薈萃分析

    中圖分類號(hào):R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-1533(2014)12-0043-04

    The impact of community intervention of the population with abnormal glucose metabolism on cardiovascular and cerebrovascular events in our country:

    a meta-analysis

    WU Hui, LIU Bo, XIANG Zhaojun, QIN Changzheng

    (Changbai Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200093, China)

    ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of intervention of the population with abnormal glucose metabolism on the cardiovascular and cerebrovascular diseases (CVD) events in our country. Methods: Randomized controlled trials of community intervention of the population with abnormal glucose metabolism that impacted on the CVD events were collected, and their quality was evaluated and a meta-analysis was conducted through literature search. Results: The intervention group included 1376 cases and the control group of 1025 cases, and on the average, the case of the experience was followed up for 56.25 months in nine lectures. Compared with the control group, the CVD events in the intervention group reduced (OR = 0.37, P <0.01). There was no reduction of the risk for all-cause mortality (OR = 0.70, P > 0.05). Conclusion: The intervention of the population with abnormal glucose metabolism can reduce the CVD events, but can not reduce all-cause mortality.

    KEY WORDS abnormal glucose metabolism; diabetes; cardiovascular and cerebrovascular diseases events; interventions; meta analysis

    近年來,我國(guó)糖代謝異常人群(包括糖尿病前期人群和糖尿病患者)逐年增多,發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。我國(guó)現(xiàn)有大約4 000萬左右的糖尿病患者和幾乎差不多數(shù)目的糖尿病后備者—糖耐量受損患者。預(yù)計(jì)2025年我國(guó)的糖尿病前期人數(shù)將上升至約5 400萬,而糖尿病患者將達(dá)到5 930萬。眾所周知,糖尿病與心腦血管疾病密切相關(guān),心腦血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因[1]。近年來,國(guó)內(nèi)有不少關(guān)于社區(qū)干預(yù)糖代謝異常人群對(duì)心腦血管事件影響的研究文獻(xiàn),但研究結(jié)果并不一致,且單個(gè)研究難以確定。本文對(duì)近年來國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析,從而在較大樣本量的前提下,評(píng)價(jià)社區(qū)干預(yù)糖代謝異常人群對(duì)心腦血管疾病和全因死亡影響。

    資料與方法

    文獻(xiàn)檢索

    檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1994年1月至2013年6月)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普,1989年1月至2013年6月)及萬方數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)(1982年1月至2013年6月)中的文獻(xiàn),主題詞為“干預(yù)、糖尿病、心腦血管事件”。通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初步篩選,排除與研究目的無關(guān)的文獻(xiàn),對(duì)符合要求的文獻(xiàn)查找全文。

    文獻(xiàn)選擇

    納入標(biāo)準(zhǔn):①以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究;②原始文獻(xiàn)為隨機(jī)對(duì)照研究;③干預(yù)組的社區(qū)干預(yù)措施有詳細(xì)敘述;④納入研究的患者至少100名,并至少干預(yù)隨訪一年以上。⑤結(jié)局指標(biāo)需有心腦血管事件。排除標(biāo)準(zhǔn):①原始文獻(xiàn)為試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、報(bào)道信息太少、報(bào)道數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等無法利用的文獻(xiàn);②試驗(yàn)設(shè)計(jì)為自身干預(yù)前后對(duì)照的研究;③重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)。

    資料提取

    由2人根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立評(píng)價(jià),初步篩選出文獻(xiàn),而后交叉核對(duì),對(duì)有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)由第3人進(jìn)行評(píng)價(jià)后通過討論求得統(tǒng)一。用統(tǒng)一表格提取納入研究的相關(guān)信息:試驗(yàn)基本情況、試驗(yàn)設(shè)計(jì)、干預(yù)措施、研究指標(biāo)。

    質(zhì)量評(píng)價(jià)

    本研究是對(duì)已發(fā)表的論文用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法,進(jìn)行匯總分析以獲得最終結(jié)果并將其量化,因此原始資料的質(zhì)量直接影響研究的可信度。納入研究的質(zhì)量根據(jù)Jadad量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)分組序列產(chǎn)生方法、隨機(jī)化隱藏、雙盲法的采用、退出與失訪的描述,總分為7分,1~3分為低質(zhì)量研究,4~7分為高質(zhì)量研究。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用Rev Man4.2軟件對(duì)納入研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)各試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),當(dāng)P>0.05時(shí),認(rèn)為數(shù)值為同質(zhì)性,選擇固定效應(yīng)模型;當(dāng)P≤0.05時(shí),則認(rèn)為數(shù)值為異質(zhì)性,選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。由于本研究為計(jì)數(shù)資料,故使用比值比(OR),用95%的可信區(qū)間(CI)表示合并效應(yīng)的大小,并進(jìn)一步對(duì)薈萃分析的敏感性進(jìn)行分析。

    結(jié)果

    納入文獻(xiàn)概況

    共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)66篇,通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初步篩選,剔除綜述、專家評(píng)述、個(gè)案報(bào)道、重復(fù)報(bào)道等,初步收集到國(guó)內(nèi)有關(guān)糖尿病社區(qū)干預(yù)對(duì)心腦血管事件影響的文獻(xiàn)15篇。查找全文,根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,最終納入9篇文獻(xiàn)[2-10]。排除的文獻(xiàn)中2篇納入研究患者不足100例,1篇隨訪干預(yù)時(shí)間小于1年,3篇未采用隨機(jī)分組對(duì)照。納入研究的9篇文獻(xiàn)中2篇[8-9] 是對(duì)糖尿病前期的干預(yù),5篇[2-6] 是對(duì)糖尿病的干預(yù),2篇[8,11] 是對(duì)糖尿病和糖尿病前期的共同干預(yù)。9篇文獻(xiàn)干預(yù)方式均為綜合干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)、健康教育、藥物治療指導(dǎo)、定期隨訪監(jiān)測(cè)(監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓),見表1。

    納入試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

    9篇文獻(xiàn)均對(duì)兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等基線資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)設(shè)計(jì)方面,9篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照研究。退出與失訪方面,有4篇研究[4-5,8,10]說明了退出與失訪的病例數(shù)和理由,其余5項(xiàng)研究無退出或失訪者。2篇文獻(xiàn)[5,8]陳述使用了盲法,但未描述方法。其余文獻(xiàn)均未陳述是否使用了盲法。根據(jù)Jadad量表,符合條件的9篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)分,2篇文獻(xiàn)為5分[5,8],1篇文獻(xiàn)3分[5],其余均≤2分。

    薈萃分析結(jié)果

    隨訪截尾時(shí)間社區(qū)干預(yù)對(duì)心腦血管事件的影響

    9篇文獻(xiàn)均報(bào)道了心腦血管事件,共有2 401例患者納入研究,其中干預(yù)組1 376例,對(duì)照組1 025例。9項(xiàng)研究干預(yù)時(shí)間平均為39.45個(gè)月,平均隨訪時(shí)間則達(dá)到了56.25個(gè)月。其中的差異主要是安雅莉等[8]的研究,干預(yù)了6年,隨訪時(shí)間則為20年。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)(χ2=4.00,P=0.86),認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性,故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并,結(jié)果顯示至隨訪截尾時(shí)間心血管事件的發(fā)生率干預(yù)組(155/1 376)小于對(duì)照組(182/1 025),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.37,95%CI(0.29,0.49),P <0.01],見表2。

    隨訪截尾時(shí)間死亡和存活結(jié)局

    有4篇[2,4,8,10]文獻(xiàn)報(bào)道了死亡和存活結(jié)局。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)(χ2=2.11,P =0.55),認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性,故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并,結(jié)果顯示干預(yù)組(108/929)并不優(yōu)于對(duì)照組(55/666),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.70,95%CI(0.48,1.04),P>0.05],見表3。

    討論

    眾多研究顯示社區(qū)干預(yù)糖尿病人群,可有效降低血糖,而且還能有效地糾正血脂異常和降低體重,從而降低了這些患者的心血管危險(xiǎn)因素。對(duì)于糖尿病前期病人干預(yù)后則可使糖尿病的發(fā)生率下降,而如果不進(jìn)行干預(yù)幾乎不可避免的都會(huì)變成糖尿病[11]。不僅如此,他們還是心血管疾病和死亡的高危人群,這就更凸顯了進(jìn)行干預(yù)的重要性。雖然2008年三項(xiàng)大型試驗(yàn)研究(ACCORD、ADVANCE、VADT)未能證實(shí)強(qiáng)化控制血糖會(huì)減少主要心血管終點(diǎn)事件及死亡的發(fā)生,但研究者同時(shí)指出預(yù)防2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率與死亡率的最有效方法,為強(qiáng)化生活方式干預(yù),積極控制血壓、血脂以及其他心血管危險(xiǎn)因素[12]。這提示糖尿病患者應(yīng)重視血糖之外的危險(xiǎn)因素,對(duì)糖尿病患者需進(jìn)行綜合干預(yù),僅僅關(guān)注高血糖是不夠的。

    本研究通過對(duì)9篇隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析,可以初步得出以下結(jié)論:無論是糖尿病或糖尿病前期,社區(qū)綜合干預(yù)均可以減少心腦血管事件的發(fā)生,但不能減少全因死亡的發(fā)生。本文薈萃分析結(jié)果有別于ACCORD等試驗(yàn)的原因是因?yàn)榧{入本研究的試驗(yàn)大多在強(qiáng)化血糖控制的同時(shí),采取了對(duì)血脂、血壓等心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。至于干預(yù)是否能減少心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn),由于僅有安雅莉等的研究做了相關(guān)分析(其余8篇文獻(xiàn)均無),故本研究未對(duì)心腦血管疾病死亡進(jìn)行薈萃分析。根據(jù)安雅莉的分析,心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)有下降趨勢(shì),但因?yàn)檠芯康臉颖玖枯^少,故未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于觀察心腦血管疾病事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)往往需要10年以上時(shí)間,而本次納入研究的9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)僅有安雅莉的研究隨訪時(shí)間達(dá)到了20年,其余均未達(dá)到10年以上,因此,現(xiàn)有的研究結(jié)果還難以得出最終的結(jié)論,必須在補(bǔ)充更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)后,繼續(xù)進(jìn)行薈萃分析,才能彌補(bǔ)以上不足,得出更為可靠的結(jié)論。

    參考文獻(xiàn)

    Samuel DJ. Primary prevention of cardiovascular disease in pre-diabetes[J]. Diabetes Care, 2005, 28(4): 971- 972.

    張清潭, 丁國(guó)鋒, 毛艷華, 等. 社區(qū)干預(yù)對(duì)老年高血壓伴糖尿病人群心腦血管事件的影響[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, (1): 5-7.

    俸獻(xiàn)珠, 劉紅. 社區(qū)2 型糖尿病患者強(qiáng)化健康教育的干預(yù)效果研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(7): 1 920-1 921

    周婷, 毛志錦, 付阿丹, 等. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病并存冠心病患者不良事件的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志:綜合版, 2013, (3): 75-78.

    曹思明. 多因素強(qiáng)化干預(yù)對(duì)短病程2型糖尿病大血管病變一級(jí)預(yù)防作用[D]. 大連: 大連醫(yī)科大學(xué), 2010.

    彭化生, 孫翠云, 劉美華. 阿司匹林和辛伐他汀干預(yù)能緩解糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2006, 14(11): 989-992.

    龐國(guó)防, 黃慧. 綜合干預(yù)預(yù)防糖代謝異常人群心腦血管事件效果研究[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 14(6): 364-365.

    安雅莉,李光偉. 生活方式干預(yù)對(duì)糖耐量低減人群預(yù)防糖尿病的影響及推遲糖尿病發(fā)病對(duì)心腦血管疾病的影響[D]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué), 2009.

    林海真, 鐘惠娟, 侯維寧, 高血壓合并糖耐量異常的早期干預(yù)分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(3): 305-306.

    呂澤平, 楊澤.強(qiáng)化干預(yù)代謝綜合征改變心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的縱向隨訪研究:社區(qū)人群心腦血管事件前瞻性研究系列之四[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志, 2009,7(1): 18-21.

    李光偉,張平,王金平等. 中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究中生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病的長(zhǎng)期影響—20年隨訪研究 [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2008, 47(10): 854-855.

    楊進(jìn)剛. 降糖目標(biāo)無過降糖目標(biāo)無過血糖控制強(qiáng)調(diào)個(gè)體化—ADA/ACCF/AHA針對(duì)ACCORD、ADVANCE和VADT試驗(yàn)發(fā)布聯(lián)合聲明[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2009, 30(1): 18-20.

    (收稿日期:2014-02-10)

    納入試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

    9篇文獻(xiàn)均對(duì)兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等基線資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)設(shè)計(jì)方面,9篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照研究。退出與失訪方面,有4篇研究[4-5,8,10]說明了退出與失訪的病例數(shù)和理由,其余5項(xiàng)研究無退出或失訪者。2篇文獻(xiàn)[5,8]陳述使用了盲法,但未描述方法。其余文獻(xiàn)均未陳述是否使用了盲法。根據(jù)Jadad量表,符合條件的9篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)分,2篇文獻(xiàn)為5分[5,8],1篇文獻(xiàn)3分[5],其余均≤2分。

    薈萃分析結(jié)果

    隨訪截尾時(shí)間社區(qū)干預(yù)對(duì)心腦血管事件的影響

    9篇文獻(xiàn)均報(bào)道了心腦血管事件,共有2 401例患者納入研究,其中干預(yù)組1 376例,對(duì)照組1 025例。9項(xiàng)研究干預(yù)時(shí)間平均為39.45個(gè)月,平均隨訪時(shí)間則達(dá)到了56.25個(gè)月。其中的差異主要是安雅莉等[8]的研究,干預(yù)了6年,隨訪時(shí)間則為20年。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)(χ2=4.00,P=0.86),認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性,故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并,結(jié)果顯示至隨訪截尾時(shí)間心血管事件的發(fā)生率干預(yù)組(155/1 376)小于對(duì)照組(182/1 025),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.37,95%CI(0.29,0.49),P <0.01],見表2。

    隨訪截尾時(shí)間死亡和存活結(jié)局

    有4篇[2,4,8,10]文獻(xiàn)報(bào)道了死亡和存活結(jié)局。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)(χ2=2.11,P =0.55),認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性,故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并,結(jié)果顯示干預(yù)組(108/929)并不優(yōu)于對(duì)照組(55/666),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.70,95%CI(0.48,1.04),P>0.05],見表3。

    討論

    眾多研究顯示社區(qū)干預(yù)糖尿病人群,可有效降低血糖,而且還能有效地糾正血脂異常和降低體重,從而降低了這些患者的心血管危險(xiǎn)因素。對(duì)于糖尿病前期病人干預(yù)后則可使糖尿病的發(fā)生率下降,而如果不進(jìn)行干預(yù)幾乎不可避免的都會(huì)變成糖尿病[11]。不僅如此,他們還是心血管疾病和死亡的高危人群,這就更凸顯了進(jìn)行干預(yù)的重要性。雖然2008年三項(xiàng)大型試驗(yàn)研究(ACCORD、ADVANCE、VADT)未能證實(shí)強(qiáng)化控制血糖會(huì)減少主要心血管終點(diǎn)事件及死亡的發(fā)生,但研究者同時(shí)指出預(yù)防2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率與死亡率的最有效方法,為強(qiáng)化生活方式干預(yù),積極控制血壓、血脂以及其他心血管危險(xiǎn)因素[12]。這提示糖尿病患者應(yīng)重視血糖之外的危險(xiǎn)因素,對(duì)糖尿病患者需進(jìn)行綜合干預(yù),僅僅關(guān)注高血糖是不夠的。

    本研究通過對(duì)9篇隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析,可以初步得出以下結(jié)論:無論是糖尿病或糖尿病前期,社區(qū)綜合干預(yù)均可以減少心腦血管事件的發(fā)生,但不能減少全因死亡的發(fā)生。本文薈萃分析結(jié)果有別于ACCORD等試驗(yàn)的原因是因?yàn)榧{入本研究的試驗(yàn)大多在強(qiáng)化血糖控制的同時(shí),采取了對(duì)血脂、血壓等心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。至于干預(yù)是否能減少心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn),由于僅有安雅莉等的研究做了相關(guān)分析(其余8篇文獻(xiàn)均無),故本研究未對(duì)心腦血管疾病死亡進(jìn)行薈萃分析。根據(jù)安雅莉的分析,心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)有下降趨勢(shì),但因?yàn)檠芯康臉颖玖枯^少,故未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于觀察心腦血管疾病事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)往往需要10年以上時(shí)間,而本次納入研究的9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)僅有安雅莉的研究隨訪時(shí)間達(dá)到了20年,其余均未達(dá)到10年以上,因此,現(xiàn)有的研究結(jié)果還難以得出最終的結(jié)論,必須在補(bǔ)充更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)后,繼續(xù)進(jìn)行薈萃分析,才能彌補(bǔ)以上不足,得出更為可靠的結(jié)論。

    參考文獻(xiàn)

    Samuel DJ. Primary prevention of cardiovascular disease in pre-diabetes[J]. Diabetes Care, 2005, 28(4): 971- 972.

    張清潭, 丁國(guó)鋒, 毛艷華, 等. 社區(qū)干預(yù)對(duì)老年高血壓伴糖尿病人群心腦血管事件的影響[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, (1): 5-7.

    俸獻(xiàn)珠, 劉紅. 社區(qū)2 型糖尿病患者強(qiáng)化健康教育的干預(yù)效果研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(7): 1 920-1 921

    周婷, 毛志錦, 付阿丹, 等. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病并存冠心病患者不良事件的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志:綜合版, 2013, (3): 75-78.

    曹思明. 多因素強(qiáng)化干預(yù)對(duì)短病程2型糖尿病大血管病變一級(jí)預(yù)防作用[D]. 大連: 大連醫(yī)科大學(xué), 2010.

    彭化生, 孫翠云, 劉美華. 阿司匹林和辛伐他汀干預(yù)能緩解糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2006, 14(11): 989-992.

    龐國(guó)防, 黃慧. 綜合干預(yù)預(yù)防糖代謝異常人群心腦血管事件效果研究[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 14(6): 364-365.

    安雅莉,李光偉. 生活方式干預(yù)對(duì)糖耐量低減人群預(yù)防糖尿病的影響及推遲糖尿病發(fā)病對(duì)心腦血管疾病的影響[D]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué), 2009.

    林海真, 鐘惠娟, 侯維寧, 高血壓合并糖耐量異常的早期干預(yù)分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(3): 305-306.

    呂澤平, 楊澤.強(qiáng)化干預(yù)代謝綜合征改變心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的縱向隨訪研究:社區(qū)人群心腦血管事件前瞻性研究系列之四[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志, 2009,7(1): 18-21.

    李光偉,張平,王金平等. 中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究中生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病的長(zhǎng)期影響—20年隨訪研究 [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2008, 47(10): 854-855.

    楊進(jìn)剛. 降糖目標(biāo)無過降糖目標(biāo)無過血糖控制強(qiáng)調(diào)個(gè)體化—ADA/ACCF/AHA針對(duì)ACCORD、ADVANCE和VADT試驗(yàn)發(fā)布聯(lián)合聲明[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2009, 30(1): 18-20.

    (收稿日期:2014-02-10)

    納入試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

    9篇文獻(xiàn)均對(duì)兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等基線資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)設(shè)計(jì)方面,9篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照研究。退出與失訪方面,有4篇研究[4-5,8,10]說明了退出與失訪的病例數(shù)和理由,其余5項(xiàng)研究無退出或失訪者。2篇文獻(xiàn)[5,8]陳述使用了盲法,但未描述方法。其余文獻(xiàn)均未陳述是否使用了盲法。根據(jù)Jadad量表,符合條件的9篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)分,2篇文獻(xiàn)為5分[5,8],1篇文獻(xiàn)3分[5],其余均≤2分。

    薈萃分析結(jié)果

    隨訪截尾時(shí)間社區(qū)干預(yù)對(duì)心腦血管事件的影響

    9篇文獻(xiàn)均報(bào)道了心腦血管事件,共有2 401例患者納入研究,其中干預(yù)組1 376例,對(duì)照組1 025例。9項(xiàng)研究干預(yù)時(shí)間平均為39.45個(gè)月,平均隨訪時(shí)間則達(dá)到了56.25個(gè)月。其中的差異主要是安雅莉等[8]的研究,干預(yù)了6年,隨訪時(shí)間則為20年。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)(χ2=4.00,P=0.86),認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性,故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并,結(jié)果顯示至隨訪截尾時(shí)間心血管事件的發(fā)生率干預(yù)組(155/1 376)小于對(duì)照組(182/1 025),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.37,95%CI(0.29,0.49),P <0.01],見表2。

    隨訪截尾時(shí)間死亡和存活結(jié)局

    有4篇[2,4,8,10]文獻(xiàn)報(bào)道了死亡和存活結(jié)局。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)(χ2=2.11,P =0.55),認(rèn)為各研究之間為同質(zhì)性,故選擇固定效應(yīng)模型對(duì)各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行合并,結(jié)果顯示干預(yù)組(108/929)并不優(yōu)于對(duì)照組(55/666),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.70,95%CI(0.48,1.04),P>0.05],見表3。

    討論

    眾多研究顯示社區(qū)干預(yù)糖尿病人群,可有效降低血糖,而且還能有效地糾正血脂異常和降低體重,從而降低了這些患者的心血管危險(xiǎn)因素。對(duì)于糖尿病前期病人干預(yù)后則可使糖尿病的發(fā)生率下降,而如果不進(jìn)行干預(yù)幾乎不可避免的都會(huì)變成糖尿病[11]。不僅如此,他們還是心血管疾病和死亡的高危人群,這就更凸顯了進(jìn)行干預(yù)的重要性。雖然2008年三項(xiàng)大型試驗(yàn)研究(ACCORD、ADVANCE、VADT)未能證實(shí)強(qiáng)化控制血糖會(huì)減少主要心血管終點(diǎn)事件及死亡的發(fā)生,但研究者同時(shí)指出預(yù)防2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率與死亡率的最有效方法,為強(qiáng)化生活方式干預(yù),積極控制血壓、血脂以及其他心血管危險(xiǎn)因素[12]。這提示糖尿病患者應(yīng)重視血糖之外的危險(xiǎn)因素,對(duì)糖尿病患者需進(jìn)行綜合干預(yù),僅僅關(guān)注高血糖是不夠的。

    本研究通過對(duì)9篇隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析,可以初步得出以下結(jié)論:無論是糖尿病或糖尿病前期,社區(qū)綜合干預(yù)均可以減少心腦血管事件的發(fā)生,但不能減少全因死亡的發(fā)生。本文薈萃分析結(jié)果有別于ACCORD等試驗(yàn)的原因是因?yàn)榧{入本研究的試驗(yàn)大多在強(qiáng)化血糖控制的同時(shí),采取了對(duì)血脂、血壓等心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。至于干預(yù)是否能減少心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn),由于僅有安雅莉等的研究做了相關(guān)分析(其余8篇文獻(xiàn)均無),故本研究未對(duì)心腦血管疾病死亡進(jìn)行薈萃分析。根據(jù)安雅莉的分析,心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)有下降趨勢(shì),但因?yàn)檠芯康臉颖玖枯^少,故未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于觀察心腦血管疾病事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)往往需要10年以上時(shí)間,而本次納入研究的9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)僅有安雅莉的研究隨訪時(shí)間達(dá)到了20年,其余均未達(dá)到10年以上,因此,現(xiàn)有的研究結(jié)果還難以得出最終的結(jié)論,必須在補(bǔ)充更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)后,繼續(xù)進(jìn)行薈萃分析,才能彌補(bǔ)以上不足,得出更為可靠的結(jié)論。

    參考文獻(xiàn)

    Samuel DJ. Primary prevention of cardiovascular disease in pre-diabetes[J]. Diabetes Care, 2005, 28(4): 971- 972.

    張清潭, 丁國(guó)鋒, 毛艷華, 等. 社區(qū)干預(yù)對(duì)老年高血壓伴糖尿病人群心腦血管事件的影響[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, (1): 5-7.

    俸獻(xiàn)珠, 劉紅. 社區(qū)2 型糖尿病患者強(qiáng)化健康教育的干預(yù)效果研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(7): 1 920-1 921

    周婷, 毛志錦, 付阿丹, 等. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病并存冠心病患者不良事件的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志:綜合版, 2013, (3): 75-78.

    曹思明. 多因素強(qiáng)化干預(yù)對(duì)短病程2型糖尿病大血管病變一級(jí)預(yù)防作用[D]. 大連: 大連醫(yī)科大學(xué), 2010.

    彭化生, 孫翠云, 劉美華. 阿司匹林和辛伐他汀干預(yù)能緩解糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2006, 14(11): 989-992.

    龐國(guó)防, 黃慧. 綜合干預(yù)預(yù)防糖代謝異常人群心腦血管事件效果研究[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 14(6): 364-365.

    安雅莉,李光偉. 生活方式干預(yù)對(duì)糖耐量低減人群預(yù)防糖尿病的影響及推遲糖尿病發(fā)病對(duì)心腦血管疾病的影響[D]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué), 2009.

    林海真, 鐘惠娟, 侯維寧, 高血壓合并糖耐量異常的早期干預(yù)分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(3): 305-306.

    呂澤平, 楊澤.強(qiáng)化干預(yù)代謝綜合征改變心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的縱向隨訪研究:社區(qū)人群心腦血管事件前瞻性研究系列之四[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志, 2009,7(1): 18-21.

    李光偉,張平,王金平等. 中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究中生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病的長(zhǎng)期影響—20年隨訪研究 [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2008, 47(10): 854-855.

    楊進(jìn)剛. 降糖目標(biāo)無過降糖目標(biāo)無過血糖控制強(qiáng)調(diào)個(gè)體化—ADA/ACCF/AHA針對(duì)ACCORD、ADVANCE和VADT試驗(yàn)發(fā)布聯(lián)合聲明[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2009, 30(1): 18-20.

    (收稿日期:2014-02-10)

    猜你喜歡
    心腦血管心血管人群
    COVID-19心血管并發(fā)癥的研究進(jìn)展
    在逃犯
    不是所有藥物都能掰開吃——心腦血管篇
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:04
    冬季謹(jǐn)防心腦血管疾病侵襲
    糖尿病早預(yù)防、早控制
    防治心腦血管疾病,注意五大誤區(qū)
    我走進(jìn)人群
    百花洲(2018年1期)2018-02-07 16:34:52
    財(cái)富焦慮人群
    心腦血管疾病用藥與藥物不良反應(yīng)的相關(guān)性
    lncRNA與心血管疾病
    亚洲18禁久久av| 亚洲国产欧美在线一区| 国产熟女欧美一区二区| 黄色欧美视频在线观看| 女人被狂操c到高潮| 国模一区二区三区四区视频| 成人特级av手机在线观看| 久久久久久久久久黄片| 日韩中字成人| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 成人永久免费在线观看视频| 高清毛片免费看| 国产精华一区二区三区| 一区二区三区四区激情视频 | 久久午夜福利片| 国产精品爽爽va在线观看网站| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 成人一区二区视频在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 日本黄色片子视频| 99热全是精品| 给我免费播放毛片高清在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久久久伊人网av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 边亲边吃奶的免费视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产毛片a区久久久久| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产成年人精品一区二区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 99国产极品粉嫩在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 国产午夜精品论理片| 美女被艹到高潮喷水动态| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲第一电影网av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久草成人影院| 国产亚洲欧美98| 久久精品夜色国产| 熟女人妻精品中文字幕| 久久九九热精品免费| 亚洲va在线va天堂va国产| а√天堂www在线а√下载| 校园人妻丝袜中文字幕| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产黄a三级三级三级人| 天堂√8在线中文| 久久人人爽人人爽人人片va| 丰满人妻一区二区三区视频av| 少妇被粗大猛烈的视频| 精华霜和精华液先用哪个| 国产真实伦视频高清在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产毛片a区久久久久| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久亚洲国产成人精品v| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲成av人片在线播放无| 国产亚洲精品av在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 青春草视频在线免费观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲人成网站高清观看| 天堂网av新在线| 欧美一级a爱片免费观看看| 天堂影院成人在线观看| 久久人妻av系列| 久久人妻av系列| 真实男女啪啪啪动态图| av在线老鸭窝| 国内精品久久久久精免费| 国产精品伦人一区二区| 国产一级毛片在线| 婷婷色av中文字幕| 国产精品久久久久久久久免| 久久久国产成人精品二区| 99热这里只有是精品在线观看| 成年免费大片在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 久久99热6这里只有精品| 久久人人爽人人片av| 韩国av在线不卡| 啦啦啦啦在线视频资源| 91精品国产九色| 九九爱精品视频在线观看| 又爽又黄a免费视频| 丝袜喷水一区| 99精品在免费线老司机午夜| 联通29元200g的流量卡| 国产伦精品一区二区三区四那| 99热精品在线国产| 久久久久久久久中文| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | www.色视频.com| 久久精品影院6| 中文字幕熟女人妻在线| 午夜亚洲福利在线播放| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美一区二区亚洲| 成人特级av手机在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲内射少妇av| 哪里可以看免费的av片| 有码 亚洲区| 亚洲18禁久久av| 哪里可以看免费的av片| 久久久久久久午夜电影| 一夜夜www| 一区二区三区四区激情视频 | 国产伦理片在线播放av一区 | 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产极品精品免费视频能看的| av在线蜜桃| 人人妻人人澡欧美一区二区| 精品久久久久久久久av| 欧美精品国产亚洲| 亚洲最大成人av| 日韩成人av中文字幕在线观看| 午夜福利在线观看吧| 毛片女人毛片| 久久人人爽人人片av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产综合懂色| 欧美最黄视频在线播放免费| 赤兔流量卡办理| 欧美+日韩+精品| 国产黄片美女视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲av中文av极速乱| 欧美bdsm另类| 国产高清激情床上av| 亚州av有码| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 欧美性猛交黑人性爽| av视频在线观看入口| 亚洲四区av| 99热6这里只有精品| 免费看日本二区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产av麻豆久久久久久久| 国产伦在线观看视频一区| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品综合久久久久久久免费| 波多野结衣高清无吗| 99国产极品粉嫩在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 深夜精品福利| 免费看美女性在线毛片视频| 一本久久精品| a级毛色黄片| 亚洲第一电影网av| 看黄色毛片网站| 岛国毛片在线播放| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精品一区二区三区人妻视频| 中文欧美无线码| 国产精品,欧美在线| 91久久精品国产一区二区三区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 免费观看的影片在线观看| 秋霞在线观看毛片| 国产在视频线在精品| kizo精华| 在线观看66精品国产| 日韩av不卡免费在线播放| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美精品国产亚洲| 美女大奶头视频| 亚洲真实伦在线观看| 99热网站在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产乱人偷精品视频| 中文资源天堂在线| 久久精品91蜜桃| 国产三级在线视频| 我的女老师完整版在线观看| 18禁在线播放成人免费| 亚洲高清免费不卡视频| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲图色成人| 亚洲三级黄色毛片| 高清毛片免费看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 淫秽高清视频在线观看| 色吧在线观看| 久久人人精品亚洲av| 精品一区二区三区人妻视频| 伦理电影大哥的女人| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品一二三区在线看| 久久久久网色| 夜夜爽天天搞| 国产一区二区在线av高清观看| 免费av毛片视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 精品熟女少妇av免费看| 搞女人的毛片| 午夜视频国产福利| 男女那种视频在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精品人妻熟女av久视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 赤兔流量卡办理| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚洲国产色片| 亚洲不卡免费看| 可以在线观看毛片的网站| 成年版毛片免费区| 神马国产精品三级电影在线观看| 午夜a级毛片| 久久久久久大精品| 午夜福利视频1000在线观看| 久久草成人影院| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲无线观看免费| 午夜福利高清视频| 丰满的人妻完整版| 中国国产av一级| 日本欧美国产在线视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产成人午夜福利电影在线观看| 全区人妻精品视频| 精华霜和精华液先用哪个| 少妇的逼好多水| 免费搜索国产男女视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 18禁在线播放成人免费| 在现免费观看毛片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| av天堂中文字幕网| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久精品影院6| 午夜福利在线观看吧| 久久久国产成人精品二区| 久久这里有精品视频免费| 国产老妇女一区| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产成人福利小说| 毛片女人毛片| 直男gayav资源| 日韩国内少妇激情av| 日韩人妻高清精品专区| 免费电影在线观看免费观看| 69av精品久久久久久| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产高清三级在线| 人体艺术视频欧美日本| 一区福利在线观看| 深爱激情五月婷婷| 久久人人爽人人片av| 免费一级毛片在线播放高清视频| 免费无遮挡裸体视频| 美女大奶头视频| 听说在线观看完整版免费高清| 毛片女人毛片| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲成人av在线免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 中国国产av一级| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 免费观看精品视频网站| 99视频精品全部免费 在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精华一区二区三区| 99久久成人亚洲精品观看| www.av在线官网国产| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日韩国内少妇激情av| 亚洲自拍偷在线| 一级二级三级毛片免费看| 舔av片在线| 久久精品国产亚洲网站| 联通29元200g的流量卡| 精品一区二区三区人妻视频| 亚州av有码| 一区二区三区免费毛片| 久久99热6这里只有精品| av在线老鸭窝| 国产黄片美女视频| 婷婷色综合大香蕉| 国产一区二区在线av高清观看| 99久国产av精品国产电影| 国产在线精品亚洲第一网站| 人体艺术视频欧美日本| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 一区二区三区四区激情视频 | 国产爱豆传媒在线观看| 国产男人的电影天堂91| 日韩亚洲欧美综合| 中文在线观看免费www的网站| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 一级二级三级毛片免费看| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 在线免费观看的www视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产综合懂色| 免费观看在线日韩| 国产高清视频在线观看网站| 日本欧美国产在线视频| 成人综合一区亚洲| 亚洲第一区二区三区不卡| 在线免费观看的www视频| 97热精品久久久久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 欧美最新免费一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 99riav亚洲国产免费| 国产高清三级在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产真实乱freesex| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 午夜福利高清视频| 国产成人福利小说| 韩国av在线不卡| 搞女人的毛片| 在线观看一区二区三区| 色播亚洲综合网| 精品久久久久久久久久久久久| 国产老妇女一区| 99热只有精品国产| 精品欧美国产一区二区三| 一级毛片aaaaaa免费看小| 大型黄色视频在线免费观看| 日韩强制内射视频| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲在久久综合| 男女下面进入的视频免费午夜| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日本在线视频免费播放| 婷婷精品国产亚洲av| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久久久九九精品影院| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日本黄大片高清| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲成av人片在线播放无| 中文欧美无线码| 国产精品三级大全| 久久人人爽人人片av| 91狼人影院| 黄片wwwwww| 久久久久久大精品| 日本av手机在线免费观看| 人妻久久中文字幕网| 岛国毛片在线播放| 日日撸夜夜添| 亚洲欧美日韩高清专用| 啦啦啦韩国在线观看视频| av在线蜜桃| 亚洲精品国产成人久久av| 性欧美人与动物交配| 天天一区二区日本电影三级| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲人成网站在线播| 女同久久另类99精品国产91| 国产成人精品婷婷| 精品免费久久久久久久清纯| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成人午夜高清在线视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产伦精品一区二区三区视频9| 最后的刺客免费高清国语| 国产色婷婷99| 99国产极品粉嫩在线观看| 日本免费a在线| 午夜精品国产一区二区电影 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 1000部很黄的大片| 国产av不卡久久| a级毛色黄片| 久久久久久久久久久免费av| 久久中文看片网| 一本久久中文字幕| 欧美潮喷喷水| av国产免费在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产精品电影一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 夜夜爽天天搞| 国产精品电影一区二区三区| 美女大奶头视频| 一本久久精品| 久久久久久久久中文| 少妇丰满av| 亚洲四区av| 国产伦在线观看视频一区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 高清毛片免费看| h日本视频在线播放| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 能在线免费观看的黄片| 久久鲁丝午夜福利片| 国产成年人精品一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 黄色日韩在线| 亚洲欧洲日产国产| 人妻久久中文字幕网| 人妻夜夜爽99麻豆av| 黄色视频,在线免费观看| 国产91av在线免费观看| 亚洲成人久久性| 最近中文字幕高清免费大全6| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 此物有八面人人有两片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品永久免费网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 99九九线精品视频在线观看视频| 内地一区二区视频在线| 波野结衣二区三区在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 欧美成人免费av一区二区三区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| 午夜a级毛片| 日日摸夜夜添夜夜爱| 免费看av在线观看网站| 中文字幕av在线有码专区| 高清午夜精品一区二区三区 | 日韩欧美精品免费久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产成人午夜福利电影在线观看| av在线蜜桃| 欧美精品国产亚洲| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美极品一区二区三区四区| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产人妻一区二区三区在| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久久久久久久久久免费av| 深夜a级毛片| 毛片女人毛片| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲自偷自拍三级| 中出人妻视频一区二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 欧美色视频一区免费| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品一区二区三区四区久久| 婷婷亚洲欧美| 婷婷六月久久综合丁香| 热99re8久久精品国产| 欧美区成人在线视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品永久免费网站| 国产av在哪里看| 插阴视频在线观看视频| 欧美日本视频| 在线免费观看的www视频| 一级av片app| 人妻夜夜爽99麻豆av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产午夜精品一二区理论片| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产精品一二三区在线看| 永久网站在线| 岛国在线免费视频观看| 午夜视频国产福利| 99热只有精品国产| 中文字幕制服av| 亚洲精品亚洲一区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产亚洲精品av在线| 精品午夜福利在线看| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费看a级黄色片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 淫秽高清视频在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 国产 一区精品| 在线免费十八禁| 高清午夜精品一区二区三区 | 少妇的逼水好多| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 99热全是精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产在线男女| 久久久久久久久久黄片| 亚洲av不卡在线观看| 国产极品天堂在线| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 嫩草影院精品99| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产成人91sexporn| 欧美成人精品欧美一级黄| 在线观看av片永久免费下载| 99riav亚洲国产免费| 欧美不卡视频在线免费观看| 色综合站精品国产| 国产成人精品一,二区 | 色视频www国产| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一本久久中文字幕| 亚洲av二区三区四区| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美高清成人免费视频www| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲国产精品国产精品| 久久精品国产自在天天线| 久久99热6这里只有精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 99久久精品国产国产毛片| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 97超视频在线观看视频| av黄色大香蕉| 日韩精品有码人妻一区| 成人二区视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 综合色av麻豆| 日韩视频在线欧美| 黑人高潮一二区| 亚洲欧美清纯卡通| 国内精品美女久久久久久| 一进一出抽搐动态| av在线观看视频网站免费| 三级毛片av免费| 日本成人三级电影网站| 亚洲av熟女| 亚洲无线观看免费| 麻豆国产97在线/欧美| 久久精品国产亚洲av天美| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲国产色片| 国内精品一区二区在线观看| 色吧在线观看| 婷婷色av中文字幕| 一进一出抽搐gif免费好疼| 能在线免费看毛片的网站| 特级一级黄色大片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久这里有精品视频免费| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 成人毛片60女人毛片免费| 国产精品久久视频播放| 九草在线视频观看| 18禁在线播放成人免费| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲天堂国产精品一区在线| av国产免费在线观看| 成年免费大片在线观看| 午夜福利在线在线| 51国产日韩欧美| 中文字幕av成人在线电影| 国产成人aa在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 天天一区二区日本电影三级| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久久久久久久中文| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲综合色惰| 亚洲不卡免费看| 精品国产三级普通话版| 99热这里只有精品一区| 26uuu在线亚洲综合色| 日本色播在线视频| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品自拍成人| 欧美xxxx性猛交bbbb| 中文字幕av成人在线电影| 午夜爱爱视频在线播放| 两个人的视频大全免费| 亚洲四区av| 全区人妻精品视频| 六月丁香七月| av福利片在线观看| 好男人视频免费观看在线| 岛国毛片在线播放| 99国产精品一区二区蜜桃av| 特级一级黄色大片| 一区二区三区四区激情视频 | 国产精品,欧美在线|