老年人便秘的防治和護(hù)理

王琴

摘 要 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)老年人便秘的防治和護(hù)理，包括調(diào)整生活方式、心理治療、應(yīng)用灌腸和栓劑、口服藥物、溫水洗足及中醫(yī)治療。預(yù)防、合理治療和護(hù)理可減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果。

關(guān)鍵詞便秘老年人防治護(hù)理

中圖分類號：R473.5/R694文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1533（2014）12-0031-03

Prevention, treatment and nursing of the elderly constipation

WANG Qin

(Maogang Community Health Service Center of Songjiang District, Shanghai 201407, China)

ABSTRACT This literature reviews the prevention, treatment, and nursing of the constipation of the elderly people, including adjustment of lifestyle, psychotherapy, application of enemas and suppositories, oral medications, warm water foot washing and traditional Chinese medical treatment. Prevention, reasonable treatment and nursing can reduce the severe consequences caused by constipation.

KEY WORDSconstipation; elderly people; prevention and treatment; nursing

慢性便秘是老年人最常見的功能性腸病，約占老年人群的25%[1]，且患病率隨年齡增長而增加[2]。65～69歲人群患病率為23%，70～79歲和80歲以上人群的患病率分別為32%和58%。便秘不僅影響老年人的生活質(zhì)量，還誘發(fā)和加重老年人的原發(fā)疾病。老年人便秘的原因有飲食原因、功能減退、不良排便習(xí)慣、藥物不良反應(yīng)。其危害遍及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心理情緒等。因此，預(yù)防、合理治療和護(hù)理可減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果。本文就老年人便秘的防治和護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

調(diào)整生活方式

充足的水分?jǐn)z入

水參與物質(zhì)代謝，人體每日需要飲水1 500 ml，每日消化液總量達(dá)8 000 ml。飲水不足不但會造成體內(nèi)脫水，而且會導(dǎo)致消化液減少。施永敏等[3]研究發(fā)現(xiàn)，飲水要講究方法，每天晨起空腹飲300～400 ml溫開水，可分2～3次飲完，能刺激腸蠕動，促進(jìn)排便;每天飲水2 000～3 000 ml，能供給機(jī)體充足的水分以軟化糞便。老年人因單純飲水口感不佳而影響飲水量。為此，冀孟菊等[4]提出，三餐進(jìn)食時可邊進(jìn)食邊飲水，每餐各飲水1 000～1 500 ml，不僅避免單純飲水口感不佳而影響飲水量，還可使食物同水分充分混合，同時又起到膨脹軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，從而順利排便。但此法可能對消化功能有不良影響。

攝取適量的膳食纖維

適量添加膳食纖維具有增加糞便容積、刺激腸蠕動、改善胃腸功能的作用[5]。我國營養(yǎng)學(xué)會在2000年提出，成年人適宜攝人量為30 g/d，便秘患者建議攝入量為40～45 g/d。研究發(fā)現(xiàn)蔬菜和水果的膳食纖維含量均為10%，干豆類食物中的含量為35%，粗糧和鮮豆類中分別含16%和14%[6]。因而，不僅要指導(dǎo)老年人多食蔬菜和水果，更要多吃干豆類食物。但患痛風(fēng)病的老年人要避免食用干豆類食物，過多食用不但引起消化不良和營養(yǎng)吸收障礙，還可導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。另外，豆類食物屬于高蛋白質(zhì)食品，老年人長期高蛋白飲食有損于腎臟功能。

補(bǔ)充腸道有益菌

酸奶富含活性雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌，能促進(jìn)胃酸分泌，增強(qiáng)消化功能。當(dāng)雙歧桿菌定植腸道達(dá)一定數(shù)量時，會使腸道滲透壓增高，分泌亢進(jìn)，刺激腸道蠕動，增加糞便濕潤度，利于排便[7]。早晚空腹各飲用250 g，可有效預(yù)防或減輕便秘。但冷藏在4℃下的酸奶直接飲用，易引起胃痙攣、腹瀉等不良反應(yīng)。為此，許多學(xué)者建議胃功能較弱的老年人可將酸奶在室溫下放置20～30 min后再飲用。盡管酸奶對人體有益，但應(yīng)合理飲用，過量將導(dǎo)致胃酸過多，影響胃黏膜及消化酶的正常分泌。

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，可以增進(jìn)排便的條件反射，有助于緩解便秘。老年人應(yīng)每日定時坐便1次，最佳時間在早餐后[8]，因早餐后的胃-結(jié)腸反射會出現(xiàn)結(jié)腸的集團(tuán)蠕動，時間一般以10～20 min為宜，同時保持注意力集中，要戒除邊坐便、邊看書讀報或思考等不良習(xí)慣。

適當(dāng)運動

適當(dāng)運動能提高排便輔助肌的收縮力[9]，有利于腸蠕動，有助于排便。下床活動的老年人，每天早晚飯后活動30～60 min，如散步、打太極拳，能健身強(qiáng)體，增進(jìn)食欲，刺激腸蠕動，預(yù)防便秘發(fā)生。臥床老年人可經(jīng)常做主動收腹運動和提肛肌運動[10]，可使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹壓，促進(jìn)排便。

心理治療

精神心理因素是影響胃腸功能的重要因素，焦慮患者中有70.7%的患者會發(fā)生便秘[11]。焦慮情緒可通過大腦皮層影響下丘腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是迷走神經(jīng)，使腸管肌肉蠕動減弱，胃腸道分泌的消化液減少，易導(dǎo)致便秘[12]。臨床因排便不暢所導(dǎo)致的心血管事件屢見不鮮，甚至猝死。因此，注意心理健康，調(diào)節(jié)心理承受能力，控制情緒，避免受一些大的生活事件的影響，對防止老年性便秘至關(guān)重要。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過用心觀察、交流與傾聽、積極鼓勵、支持與引導(dǎo)，不斷增強(qiáng)老年患者治療的信心，緩解壓力與緊張，對改善便秘有一定的作用。陳連珍[13]在對48例腦出血臥床患者進(jìn)行便秘的護(hù)理中，通過心理疏導(dǎo)改善了便秘，提高了護(hù)理質(zhì)量。

近年來，生物反饋療法作為一種新的心理治療技術(shù)，在胃腸病學(xué)領(lǐng)域的治療作用日趨顯著。生物反饋療法治療便秘，是糾正異常排便動作的療法。主要治療因肛門括約肌不協(xié)調(diào)運動和盆底肌、肛門外括約肌矛盾收縮所導(dǎo)致的便秘，很適宜治療便秘。實質(zhì)上是利用聲音和影像的反饋，訓(xùn)練便秘者正確地控制肛門外括約肌的舒縮，達(dá)到正常排便。目前采取生物反饋治療，配合相應(yīng)護(hù)理來緩解老年臥床患者功能性便秘癥狀，與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對比，其效果顯著，具有非侵入性，易忍受，費用低等特點[10]，與藥物治療相比有明顯的優(yōu)勢。但生物反饋療法治療老年性便秘，還需進(jìn)一步研究及規(guī)范。

灌腸及栓劑的應(yīng)用

灌腸液經(jīng)肛門灌入直腸，能軟化干燥的糞塊，并刺激腸壁感受器，信息傳遞至脊髓和腦，引起排便[14]。使用栓劑或灌腸時，要熟知所用藥物的作用、注意事項及禁忌證。所用灌腸液有凈化處理過的溫水、甘油、0.1%肥皂液等，均可促進(jìn)排便。研究顯示，溫水灌腸的總有效率為88.9%[15]，但不能濫用灌腸，否則可引起結(jié)腸痙攣性便秘和消化功能紊亂[16]。臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗，用一次性小兒吸痰管連接一次性輸液器灌腸，導(dǎo)管插入深度為17～20 cm，先灌入開塞露，以便充分軟化干燥的糞塊，繼而灌入灌腸液，使之緩慢進(jìn)入乙狀結(jié)腸內(nèi)，避免了灌腸液直接刺激直腸引起排便發(fā)射[17]。另外，輸液器的調(diào)速裝置又能控制流速，使灌腸液緩慢而恒定地灌入，小兒吸痰管較一次性肛管細(xì)，灌腸液在腸管內(nèi)保留的時間相對延長，增加了軟化糞便效果，減少了灌腸液的外流，提高了排便的效果。該法操作簡便，損傷小。

口服藥物指導(dǎo)

臨床上常見的口服緩瀉劑主要有容積性瀉藥（如車前番瀉復(fù)合顆粒）、滲透性瀉藥（如硫酸鎂散）、潤滑性瀉藥（如石蠟油）、促胃腸動力藥（如莫沙必利）。這些緩瀉藥雖在臨床常用，或多或少有些缺點。潤滑性瀉藥因刺激性強(qiáng)，易引起腹痛，促胃腸動力藥易引起胃腸功能紊亂等。用藥時，護(hù)理人員向患者講解清楚藥物作用及其不良反應(yīng)，教育患者杜絕濫用藥物。目前，治療便秘的藥物較多，但多數(shù)不適用于慢性便秘者，亦不宜長期服用。對于治療原發(fā)病，引導(dǎo)腹瀉的藥物應(yīng)合理應(yīng)用。老年性便秘應(yīng)盡量少用或不用大黃、酚酞片等，這類刺激性藥雖然有導(dǎo)瀉作用，但多用可引起大便失禁、代謝紊亂，甚至可引起結(jié)腸黑變病[18]。必要時，給予口服麻仁丸、蓯蓉通便口服液、番瀉葉口服液等。孫光裕等[19]研究發(fā)現(xiàn)，培菲康聯(lián)合聚乙二醇4000的應(yīng)用能有效緩解老年功能性便秘癥狀，有效率為87.5%。普卡必利能安全有效治療老年人慢性便秘。西沙必利、莫沙必利等促動力藥物對功能性便秘有較好的療效，但有誘發(fā)心律失常的危險[20]，故老年人不宜常規(guī)應(yīng)用。

溫水洗足法

溫水洗足法是通過溫水刺激雙足，使小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)的血液循環(huán)活躍，從而增強(qiáng)這些器官的功能，促進(jìn)腸蠕動，使大便容易排出[21]。具體方法是每天早晚各1次，用溫水泡足30 min，水溫為39～42 0C。為了發(fā)揮最佳治療效果，建議選用足浴盆以保持水溫的恒定。此法操作簡便。

中醫(yī)治療技術(shù)

在老年便秘的中醫(yī)治療中，“整體觀念”是防治的宗旨，對老年人便秘者實施辯證施治，應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的推拿按摩、針灸等治療可有效防治老年人便秘，而且不良反應(yīng)小，成本低廉。黃曼博[22]采用背部膀胱經(jīng)推拿加腹部按摩法治療45例功能性便秘患者，治愈率為57.8%，總有效率為97.8%，療效明顯優(yōu)于口服復(fù)方蘆薈膠囊。彭澤深等[23]應(yīng)用中藥加穴位按摩治療老年性便秘，療效明顯比口服莫沙必利片好，且安全、經(jīng)濟(jì)。

綜上所述，針對老年性便秘的防治和護(hù)理方法有多種，但仍有不少老年人因不能堅持運動，或不能保證足夠水分和適量膳食纖維的攝入等因素，使便秘得不到有效改善。此外，緩瀉劑等藥物治療雖然效果明顯，但患者長期使用，易形成藥物依賴，反而加重便秘程度。心理因素導(dǎo)致的便秘越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，通過心理調(diào)節(jié)改善便秘，逐漸成為老年性便秘的研究熱點之一。近幾年來，生物反饋療法通過反射調(diào)節(jié)，可使降結(jié)腸、直腸蠕動增加[1],對治療便秘有一定的療效[10]，但該法對老年性便秘的效果，尚有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2014-01-27）