經(jīng)陰道B超在子宮肌瘤和/或子宮腺肌病中的診斷價(jià)值

蘇麗芬

經(jīng)陰道B超在子宮肌瘤和/或子宮腺肌病中的診斷價(jià)值

蘇麗芬

目的 通過最終的病理檢查，以評(píng)價(jià)術(shù)前應(yīng)用經(jīng)陰道B超檢查（TVS）在診斷子宮肌瘤和/或子宮腺肌病時(shí)的準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析普寧市婦幼保健院137例子宮肌瘤、子宮腺肌病及兩者并存患者的術(shù)前TVS結(jié)果及其他臨床資料，并記錄術(shù)后病理檢查結(jié)果。結(jié)果 TVS在診斷子宮腺肌病時(shí)敏感性高，但特異性不高；而在診斷子宮肌瘤或合并子宮腺肌病時(shí)準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均高。結(jié)論 作為非侵入性檢查，TVS在診斷子宮肌瘤或合并子宮腺肌病時(shí)準(zhǔn)確性高，可廣泛應(yīng)用，但在運(yùn)用于診斷子宮腺肌病時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

經(jīng)陰道B超；子宮肌瘤；子宮腺肌??；診斷

子宮腺肌病是以子宮內(nèi)膜細(xì)胞侵入子宮肌層為特征的一種婦科常見病。同為雌激素依賴性疾病，子宮腺肌病與子宮肌瘤密切相關(guān)，并常合并存在，兩者均是導(dǎo)致子宮增大、月經(jīng)過多、貧血和不孕等臨床癥狀的常見原因。經(jīng)陰道B超檢查（TVS）因其非侵入性、高性價(jià)比等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域。雖然隨著B超檢查水平的提高，子宮腺肌病的診斷準(zhǔn)確率有所提高，但誤診率仍較高，且多誤診為與其表現(xiàn)相似的子宮肌瘤。本次研究回顧性分析擬通過病理檢查，評(píng)價(jià)術(shù)前應(yīng)用TVS在診斷子宮肌瘤和/或子宮腺肌病時(shí)的敏感性和特異性，以判斷其診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月在普寧市婦幼保健院婦科因子宮肌瘤、子宮腺肌病或兩者并存行手術(shù)治療，且病歷資料完整的住院患者為研究對(duì)象。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行TVS。子宮腺肌病的TVS診斷標(biāo)準(zhǔn)（以下5條符合任2條者）：（1）子宮內(nèi)膜-肌層連接帶顯示不清；（2）前后壁子宮肌層厚度不對(duì)稱；（3）子宮內(nèi)膜下；（4）子宮肌層小囊樣低回聲區(qū)；（5）子宮肌層回聲不均質(zhì)。子宮肌瘤的TVS診斷標(biāo)準(zhǔn)（以下5條符合任2條者）：（1）病灶邊界清晰；（2）病灶內(nèi)部出現(xiàn)特有的漩渦樣回聲；（3）病灶周圍有環(huán)狀血流；（4）子宮增大，或伴有形態(tài)改變；（5）子宮內(nèi)膜表面不規(guī)則。

患者經(jīng)排除禁忌證后行開腹或腹腔鏡手術(shù)，術(shù)式為全子宮切除或子宮肌瘤/子宮腺肌瘤剔除術(shù)。對(duì)于行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者在剔除子宮肌瘤的同時(shí)取病灶周圍疑似存在子宮腺肌病的部分肌層組織一同送病理檢查。記錄所有患者的病理結(jié)果。

采用回顧性方法統(tǒng)計(jì)分析患者術(shù)前TVS的診斷結(jié)論與病理結(jié)果的吻合情況，分別計(jì)算各組的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷吻合度，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共137例患者，其中行全子宮切除術(shù)者80例，行子宮肌瘤/腺肌瘤切除術(shù)者57例，術(shù)前經(jīng)TVS檢查診斷為子宮腺肌病的患者102例（腺肌病組），子宮肌瘤的患者111例（肌瘤組），子宮肌瘤合并子宮腺肌病的患者76例（并存組）。3組患者的年齡、BMI（體質(zhì)量指數(shù)，體質(zhì)量/身高2）、孕次和產(chǎn)次間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 3組患者的一般情況比較

TVS診斷子宮腺肌病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和吻合度均明顯低于診斷子宮肌瘤，而與子宮肌瘤合并子宮腺肌病的診斷效能相近（見表2）。

表2 3組患者術(shù)前TVS結(jié)論與術(shù)后病理結(jié)果的吻合情況評(píng)價(jià)

針對(duì)TVS在子宮腺肌病中的診斷價(jià)值，目前文獻(xiàn)中已有相關(guān)報(bào)道，本研究結(jié)果與近年其他國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果見表3。

表3 近年其他學(xué)者研究結(jié)果與本研究結(jié)果比較

3 討論

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層并呈局灶性或彌漫分布的一種子宮良性病變。臨床上可通過癥狀、體征、B超和MRI結(jié)果進(jìn)行該病的診斷，但目前最可靠的診斷方法仍是子宮的病理檢查。由于缺乏特異的臨床征象，該病術(shù)前診斷準(zhǔn)確性較低，易誤診為子宮肌瘤。根據(jù)既往研究報(bào)道，子宮腺肌病的發(fā)生率差異很大，為8%～85%，有學(xué)者認(rèn)為與子宮腺肌病的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)、病理標(biāo)本的處理方法和標(biāo)本取樣的數(shù)量有關(guān)[6]。

本研究中，通過計(jì)算敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)以評(píng)估TVS診斷的準(zhǔn)確性，子宮腺肌病患者術(shù)前TVS檢查的準(zhǔn)確率為71.6%。表3列出了近年來國內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用TVS診斷子宮腺肌病的準(zhǔn)確性的相關(guān)研究結(jié)果，并與本研究結(jié)果比較。從表3中可以發(fā)現(xiàn)，其他研究的平均患者數(shù)為80例，而本研究的患者數(shù)較多，達(dá)137例。除了納入標(biāo)準(zhǔn)、超聲設(shè)備及子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異之外，較大的標(biāo)本量可能是導(dǎo)致本研究結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果有所差異的原因。本研究中，TVS診斷子宮腺肌病的敏感度和特異度分別為84.3%和43.1%，特異度顯著相關(guān)（P＜0.05），提示TVS對(duì)于子宮腺肌病是一種敏感的診斷工具，但特異性不高。本研究中敏感度與其他研究相似，但特異度在所有研究中是最低的，可能是由于本研究納入的研究對(duì)象均為接受全子宮切除或子宮肌瘤/腺肌瘤切除的患者，部分患者同時(shí)存在其他的子宮病變，特別是子宮肌瘤，會(huì)導(dǎo)致子宮變形，影響診斷效能。

本研究中TVS診斷子宮肌瘤的敏感度和特異度分別高達(dá)96.4%和95.5%，與既往研究結(jié)果相近[7]，TVS用于子宮肌瘤診斷的準(zhǔn)確度為96.4%。而對(duì)子宮肌瘤合并子宮腺肌病的患者，TVS診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為77.6%、67.1%和72.4%，均與子宮腺肌病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)相似。

綜上所述，作為一種高性價(jià)比的非侵入性檢查，TVS用于診斷子宮肌瘤或合并子宮腺肌病時(shí)準(zhǔn)確性高，臨床上可廣泛應(yīng)用；但在運(yùn)用于診斷子宮腺肌病時(shí)其敏感度高，而特異性不高，下結(jié)論時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

[1] 毛利萍.陰道超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(22)：3510.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.076

廣東 515300 普寧市婦幼保健院婦科 （蘇麗芬）