內(nèi)窺鏡下用藥治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的價(jià)值探討

祝斌華

內(nèi)窺鏡下用藥治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的價(jià)值探討

祝斌華

目的 分析內(nèi)窺鏡下用藥治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的臨床價(jià)值。方法 選取鷹潭市人民醫(yī)院2013年1月～2013年11月期間確診治療的80例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，將其均分為2組（n=40）。對(duì)照組患者使用單純藥物進(jìn)行保守治療，觀察組患者在內(nèi)鏡下用藥進(jìn)行治療，分析對(duì)比2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率（90.0%）顯著高于對(duì)照組（72.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下用藥治療對(duì)于消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血具有較高的臨床價(jià)值，值得廣泛推廣使用。

消化性潰瘍；上消化道出血；內(nèi)窺鏡

胃潰瘍及十二指腸潰瘍統(tǒng)稱消化性潰瘍，因分泌的胃酸及蛋白酶消化了自身的胃壁及十二指腸壁，造成黏膜組織出現(xiàn)損傷，直至形成潰瘍[1-2]。潰瘍常發(fā)生于胃體、幽門及十二指腸球部，且往往病程較長(zhǎng)，具有一定的周期及節(jié)律性。常見的并發(fā)癥為消化道出血，主要表現(xiàn)為柏油樣糞和嘔血、血紅蛋白下降等癥狀。反復(fù)出血可引起貧血，迅速持續(xù)的大出血嚴(yán)重時(shí)可引起循環(huán)衰竭、休克，甚至危及患者生命。消化性潰瘍合并消化道出血為內(nèi)科十分普遍的疾病，該病通常起病急，病情重，若為大出血?jiǎng)t病死率十分高[3-4]。目前臨床上治療消化性潰瘍合并消化道出血的藥物較多，而隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)經(jīng)治療的優(yōu)點(diǎn)逐步得到體現(xiàn)，內(nèi)鏡用藥治療也逐漸取代傳統(tǒng)治療方法發(fā)展成為治療該病的首選方式。本文選取鷹潭市人民醫(yī)院2013年1月～2013年11月期間確診收治的消化潰瘍合并上消化道出血患者，對(duì)其使用內(nèi)鏡進(jìn)行用藥治療，效果良好，現(xiàn)總報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年1月～2013年11月期間確診治療的消化性潰瘍合并上消化道出血患者80例，將其均分為2組。觀察組（n=40），男26例，女14例；年齡23～63歲；14例胃潰瘍合并出血，15例十二指腸潰瘍合并出血，11例復(fù)合型潰瘍合并出血。對(duì)照組（n=40），男24例，女16例；年齡25～67歲；16例胃潰瘍合并出血，17例十二指腸潰瘍合并出血，7例復(fù)合型潰瘍合并出血。2組患者在年齡、性別等一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：使用傳統(tǒng)單純藥物保守方法治療。靜脈滴注奧美拉唑注射液80mg，72h后口服20mg，2次／d，持續(xù)5d。

觀察組：使用內(nèi)鏡進(jìn)行用藥治療。使用內(nèi)鏡將10～30mL的1∶10000腎上腺素溶液緩慢滴注于潰瘍出血點(diǎn)，在內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察潰瘍部位出血量，待潰瘍處形成血凝物后，在出血灶及其周圍黏膜每個(gè)出血點(diǎn)處注射1∶10000腎上腺素溶液0.5～1.0mL。注射完成后，用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗潰瘍出血處，同時(shí)在內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察其他部位有無活動(dòng)性出血，若24h內(nèi)仍有出血，則再次使用內(nèi)鏡治療。

2組患者均常規(guī)補(bǔ)充血容量，抗休克處理。依據(jù)患者情況可進(jìn)行輸血治療；治療后均使用常規(guī)抑酸劑，保護(hù)血痂，創(chuàng)造良好止血環(huán)境，避免潰瘍處再出血。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]（1）出血停止：患者脈搏、血壓計(jì)心率維持正常并保持3h以上，胃管引流無血液，四肢恢復(fù)正常體溫且24h內(nèi)無再次發(fā)生出血現(xiàn)象。（2）有效：患者48h內(nèi)出血現(xiàn)象停止。（3）無效：患者經(jīng)48h后出血現(xiàn)象未停止，仍出現(xiàn)活動(dòng)性出血，黑便、嘔血，各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定?？傆行?出血停止率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果比較 觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1）。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果比較（n）

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組經(jīng)治療后共3例患者發(fā)生嘔血，再出血率為3.0%，對(duì)照組共12例患者發(fā)生嘔血，再出血率為12.0%；觀察組共6例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為6.0%，對(duì)照組共15例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為15.0%。上述患者2組均未做特殊處理后恢復(fù)正常。2組患者再出血率及不良反應(yīng)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

潰瘍病出血是因?yàn)闈兓撞啃?dòng)脈被侵蝕所致，出血部位多位于胃竇部、小彎和十二指腸后壁。出血所造成的臨床表現(xiàn)與機(jī)體反應(yīng)性、出血速度和出血量多少以及出血部位密切相關(guān)。消化性潰瘍通常首發(fā)癥狀為大出血及急性穿孔，患者往往有長(zhǎng)期性、有一定周期及節(jié)律性的上腹部疼痛感[7]。該類患者通常起病急，病情重，需迅速實(shí)施搶救措施。對(duì)消化性潰瘍并發(fā)出血的緊急治療，一般措施為臥床、休息、吸氧、保持氣道通暢，活動(dòng)性出血期應(yīng)禁飲食，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，繼續(xù)觀察嘔吐黑便等癥狀的演變情況及積極迅速靜脈補(bǔ)充血容量、必要時(shí)輸血等，在上述治療的同時(shí)應(yīng)積極尋找病灶，積極止血，以解決根本原因。過去治療該病通常使用單純藥物治療進(jìn)行止血，但普遍治療效果不佳，再出血率較高。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療開始應(yīng)用于臨床，由于內(nèi)鏡治療能夠顯著降低出血量，治療效果佳，逐漸成為治療該類疾病的首選方式[8]。

本次研究顯示，使用內(nèi)鏡下用藥治療的觀察組患者出血總有效率90.0%，其治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)單純藥物治療。由于內(nèi)鏡下治療能夠直觀、全面的觀察到病灶，因此能夠明確、具有針對(duì)性的進(jìn)行診斷及治療，且在治療過程中可直接觀察到具體的治療效果。對(duì)于消化性潰瘍合并出血的患者使用內(nèi)鏡下用藥治療，能夠有效的減少患者病灶處的出血量。

綜上所述，針對(duì)消化性潰瘍合并出血的患者，使用內(nèi)鏡下用藥治療能夠明顯減少出血量，提高患者生活質(zhì)量，雖然部分患者對(duì)內(nèi)鏡有抵觸情緒且操作較普通治療復(fù)雜，但科學(xué)的宣教和內(nèi)鏡技術(shù)的提高可使患者多能做到積極配合。因此內(nèi)鏡治療臨床值得臨床推廣。

[1] 王秀茹，王艷榮，付麗娜立止血胃管內(nèi)注入治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2011(10)：979-980.

[2] 龍成東.消化性潰瘍合并大出血70例治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(20)：80-81.

[3] 許萍.內(nèi)鏡下治療上消化道出血的配合及護(hù)理探討[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,9(5)：104-106.

[4] 肖清平.胃鏡介入治療聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(8)：1614-1616.

[5] 鐘智,吳阿蘭,楊麗霞,等.內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14)：78-79.

[6] 高麗影.消化性潰瘍患者的內(nèi)科治療效果觀察探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,11(31)：27.

[7] 張加坤.內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍合并出血60例的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(5)：105-106.

[8] 張文嬌.內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍出血方法分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 10(11)：47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.072

江西 335400 鷹潭市人民醫(yī)院（祝斌華）