急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭臨床分析

馮凡 王銳 蘇元秀

急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭臨床分析

馮凡 王銳 蘇元秀

目的 分析急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院門診接受治療的78例嚴重哮喘呼吸衰竭患者，將其平均分為實驗組和對照組（n=39）。對照組患者則給予吸氧、抗炎和解痙的常規(guī)方法治療，實驗組患者在吸氧、抗炎和解痙的常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上給予機械通氣，對2組患者的臨床療效進行對比分析。結(jié)果 2組患者經(jīng)過不同的方法進行治療后，實驗組患者治療后的心率、呼吸頻率及生命體征改善情況（109.23±14.43）、（25.01±3.88）明顯高于對照組患者治療后的心率(127.34±8.87)、呼吸頻率（31.59±5.67），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診治療嚴重哮喘伴呼吸衰竭時，采用吸氧、抗炎和解痙的常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上給予機械通氣進行治療，安全可靠，明顯有助于患者生命體征恢復(fù)正常。

嚴重哮喘；急診；呼吸衰竭

嚴重哮喘是患者的呼吸道或肺組織氣流受限而引起的疾病，其起病隱匿，病情遷延不愈，病程長，容易引發(fā)呼吸衰竭，嚴重哮喘的患者多表現(xiàn)為不同程度的生命體征改變，如呼吸頻率加快、心率加快等，嚴重威脅患者的生命生活質(zhì)量[1]。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不發(fā)展，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對嚴重哮喘伴呼吸衰竭治療方法的研究。為進一步研究急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭的臨床療效，本研究選取在成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院急診接受治療的78例嚴重哮喘伴呼吸衰竭患者的一般臨床資料，分析急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2013年10月在成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院急診部接受治療的嚴重哮喘患者78例，將其平均分為實驗組和對照組，每組39例患者。對照組女22例，男17例，年齡44～70歲，平均年齡（58±4.3）歲；實驗組女20例，男19例，年齡46～69歲，平均年齡（59.0±3.9）歲。2組患者研究前均確診為患有嚴重的哮喘伴呼吸衰竭，且2組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行吸氧、抗炎和解痙的常規(guī)方法治療，其方法為：對癥給予患者抗炎的藥物，根據(jù)患者病情的需求進行相應(yīng)流量的氧氣吸入，同時給予患者解除氣管及支氣管痙攣的藥物。

實驗組患者在進行吸氧、抗炎和解痙的常規(guī)方法的基礎(chǔ)上給予機械通氣治療，其方法為：在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者控制呼吸頻率在12～22次/min，通氣模式選擇呼吸比在1.6∶1.0至2.1∶1.2同步間歇指令，進行加壓通氣。

1.3 觀察指標 對2組患者在治療前以及治療后的呼吸頻率、心率等生命體征的變化以及動脈血氣分析的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析。正態(tài)計量資料用“x±s”表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)過的不同的方法進行治療后，實驗組患者治療后的心率、呼吸頻率及生命體征改善情況（109.23±14.43）、（25.01±3.88）明顯高于對照組患者治療后的心率(127.34± 8.87)、呼吸頻率（31.59±5.67），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組嚴重哮喘呼吸衰竭患者經(jīng)治療后的生命體征情況

3 討論

哮喘是由于多種的細胞（如T淋巴細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞等）以及細胞組分而引發(fā)的一種氣道的慢性炎癥反應(yīng)，其可引發(fā)多種氣道高反應(yīng)性癥狀，大多數(shù)患者可出現(xiàn)胸悶氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，嚴重哮喘還可引發(fā)呼吸衰竭等現(xiàn)象，嚴重危害患者的生命安全，其發(fā)病原因多種，有遺傳的因素或各種不良嗜好如吸煙等[2-3]。嚴重哮喘患者的生命體征可出現(xiàn)明顯的變化，如呼吸頻率以及心率的加快等[4]。針對嚴重哮喘的患者，臨床上多應(yīng)用吸氧、抗炎等基礎(chǔ)治療方法，本研究中采用在基礎(chǔ)治療的前提下配合機械通氣治療。臨床上，機械通氣是在應(yīng)用呼吸機的前提下，對氣道產(chǎn)生一定的作用，使其保持通暢，以此來對氣道通氣起到不同程度的改善的作用，對二氧化碳的積聚起到一定的抑制的作用，利用相關(guān)的機械裝置來對自主呼吸運動起到不同的代替以及改變的作用[5-6]。機械通氣是在其正壓力的作用下擴張部分氣道，使支氣管等氣道內(nèi)的壓力減少，與此同時通過對肺泡壓力的作用而改變了肺組織的順應(yīng)性能并使其得以提高，有效緩解了氣道痙攣等癥狀。

目前在我國，哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因其病程長、易反復(fù)發(fā)作等臨床特征而使治療的效果不盡如人意。本研究中所用的機械通氣配合常規(guī)吸氧、抗炎、解痙等方法治療急診中嚴重哮喘引發(fā)的呼吸衰竭，其原因是機械通氣可做到改善患者的部分生命體征使其恢復(fù)正常。但機械通氣在臨床急診中屬于一種輔助治療的手段，需要配合常規(guī)的方法才可發(fā)揮其最佳的作用，在應(yīng)用此方法的同時必須掌握患者可以行機械通氣的最佳時間，并不斷的改進其使用與治療的方法[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，在吸氧、抗炎和解痙的常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上給予機械通氣治療患者的心率、呼吸頻率等生命體征的改善程度明顯高于吸氧、抗炎和解痙的常規(guī)方法治療患者的生命體征改善程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭時，采用氧、抗炎和解痙的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予機械通氣治療的方法，可明顯促使患者的病情恢復(fù)穩(wěn)定，生命體征接近正常，安全可靠。

[1] 梁永崧.急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭45例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：423-424.

[2] 童成華.重度哮喘并呼吸衰竭30例無創(chuàng)通氣治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（33）：81-83.

[3] 李紅星.BiPAP正壓通氣在重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭40例中的搶救效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：6999.

[4] 植榮昌，劉小燕，劉知陶，等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010，29（4）：353.

[5] 孫君紅.急性呼吸衰竭無創(chuàng)正壓機械通氣的護理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（9）：1010.

[6] 嚴錫祥，李紅苗，沈文富，等.有創(chuàng)－無創(chuàng)機械通氣序貫治療嚴重呼吸衰竭的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014,20（9）：191-1494.

[7] 廖躍斌，王東曉.102例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12（20）：56-57.

[8] 石佳泉，徐招柱，饒廣浩，等.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218例臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(20)：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.046

四川 611130 成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院急診科 （馮凡 王銳蘇元秀）