不同基因型慢性丙型肝炎患者血清HCV-RNA與載脂蛋白B的關(guān)系研究

陳立俠

不同基因型慢性丙型肝炎患者血清HCV-RNA與載脂蛋白B的關(guān)系研究

陳立俠

目的 研究慢性丙型肝炎基因1型和非基因1型患者血清HCV-RNA水平和血清載脂蛋白B間的關(guān)系。方法 選取江蘇省徐州市中醫(yī)院2013年月～2013年12月期間收治的慢性丙型肝炎患者50例，采取干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療至少24周，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清載脂蛋白B對(duì)于不同基因型患者血清HCV-RNA與載脂蛋白B的關(guān)系。結(jié)果 基因1型慢性丙型肝炎患者的血清HCV-RNA與載脂蛋白B比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非基因1型患者血清載脂蛋白B伴隨著HCV-RNA的降低呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同基因HCV對(duì)于干擾素有著不同的應(yīng)答反應(yīng)，感染HCV基因1型患者對(duì)于干擾素治療的應(yīng)答率明顯的高于基因2和基因3型的患者。不同基因型HCV感染者血清在蛋白B無(wú)顯著性差異。

不同基因型慢性丙型肝炎；血清HCV；丙型肝炎；比較研究

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，應(yīng)用干擾素-α聯(lián)合利巴韋林方案治療慢性丙型肝炎目前已經(jīng)獲得了比較大的進(jìn)展，這對(duì)于改善患者的肝功能和預(yù)防肝纖維化乃至減少肝癌的發(fā)生都有積極作用。HCV基因型是預(yù)測(cè)干擾素治療應(yīng)答最為重要的指標(biāo)之一，但目前慢性丙型肝炎不同基因型患者血清HCV-RNA和血清脂類代謝的關(guān)系并不是十分的明確[1]。為了能夠更好的研究不同基因型慢性丙型肝炎患者血清HCV-RNA與載脂蛋白B的關(guān)系，本研究選取50例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省徐州市中醫(yī)院2013年6月～2013年12月收治的慢性肝炎患者50例，其中男35例，女15例，年齡（45.8±14.2）歲。其中1型慢性丙型肝炎患者25例，非1型慢性丙型肝炎患者25例。并且本組患者中無(wú)合并甲型肝炎、乙型肝炎，無(wú)合并糖尿病和冠心病的患者。所有患者采取干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療至少24周，之后研究分析不同基因型慢性丙型肝炎患者血清HCV-RNA與載脂蛋白B的關(guān)系。

1.2 檢測(cè)方法 患者在治療之前和治療結(jié)束之后，分別進(jìn)行血清的采集，并保存在-70℃的冰箱，同期對(duì)相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。使用全自動(dòng)的生物化學(xué)分析儀檢測(cè)載脂蛋白B，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清載脂蛋白B對(duì)于不同基因型患者血清HCV-RNA與載脂蛋白B的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢性丙型肝炎患者不同基因型各組患者的年齡和男女比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；基因1型和非基因1型慢性丙型肝炎患者治療前血清HCV-RNA及載蛋白B水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療之前和治療之后非基因1型患者血清HCV-RNA，載脂蛋白B水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

基因分型時(shí)間例數(shù)載脂蛋白B（g/L）HCV-RNA(log) 1型治療前250.78±0.165.761±1.722治療后250.79±0.184.675±1.387非1型治療前250.81±0.165.522±1.679治療后251.08±0.173.013±1.061

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)慢性丙型的肝炎患者采取干擾素的治療的必要性已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，在臨床上抗病毒的治療的效果受到多個(gè)方面的影響。比如HCV基因型、準(zhǔn)種的多樣性、HCV-RNA的水平，早期病毒的反應(yīng)以及患者自身肝纖維化的程度等等[2]。在臨床治療過(guò)程中，HCV基因型是預(yù)測(cè)干擾素治療應(yīng)答最為重要的指標(biāo)之一，感染HCV基因1型的患者對(duì)于IFN治療應(yīng)答的最為重要的指標(biāo)之一，本組的研究發(fā)現(xiàn)，感染HCV基因1型的患者對(duì)于IFN治療的應(yīng)答率顯著的低于基因2型和基因3型。丙型肝炎病毒不同基因型在時(shí)節(jié)各地的分布不均，對(duì)于干擾素治療的應(yīng)答也有著很大的區(qū)別，而目前不同基因型HCV對(duì)于干擾素產(chǎn)生不同應(yīng)答的反應(yīng)機(jī)理也還不夠明確[3]。

現(xiàn)有研究結(jié)果表明，脂肪變性在HCV感染中起著十分重要的作用，會(huì)明顯影響患者肝臟疾病的進(jìn)項(xiàng)和對(duì)于抗病毒治療的反應(yīng)。HCV感染和人體的脂類代謝存在著十分密切的關(guān)系。載脂蛋白B100是低密度脂蛋白的主要載脂蛋白，是HCV感染靶細(xì)胞所依賴的重要內(nèi)源性的蛋白質(zhì)之一，在HCV感染肝細(xì)胞的過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用[4]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，基因1型慢性丙型肝炎患者的血清HCVRNA與載脂蛋白B差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非基因1型患者血清載脂蛋白B伴隨著HCV-RNA的降低呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同基因HCV對(duì)于干擾素有著不同的應(yīng)答反應(yīng)，感染HCV基因1型患者對(duì)于干擾素治療的應(yīng)答率明顯的高于基因2和基因3型的患者，不同基因型HCV感染者血清在蛋白B無(wú)顯著性差異。國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為，肝臟脂肪病變可以作為干擾素抗病毒治療反應(yīng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素來(lái)看待，并且脂肪類病變的程度和干擾素抗病毒療效呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)[5-6]。血清APOB水平的變化能夠很好的評(píng)估抗病毒治療的效果，有助于在臨床工作中對(duì)于慢性丙型肝炎抗病毒治療提供比較好的選擇，因此對(duì)慢性丙型肝炎患者的臨床治療有一定指導(dǎo)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Eva Askar,Giuliano Ramadori,Sabine Mihm.Endotoxin receptor CD14 gene variants and histological features in chronic HCV infection[J].World Journal of Gastroenterology,2009,31：48-54.

[2] Takumi Kawaguchi,Michio Sata.Importance of hepatitis C virus-associated insulin resistance：Therapeutic strategies for insulin sensitization[J].World Journal of Gastroenterology,2010；16(16)：1943-1952.

[3] 宋士利，檀薇，張心會(huì)，等.2006-2007年杭州市余杭區(qū)諾如病毒性腹瀉分子流行病學(xué)研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（3）：225-226.

[4] 荀運(yùn)浩，施軍平，過(guò)建春，等.中醫(yī)體質(zhì)和HBV感染結(jié)局的關(guān)聯(lián)及其與人類白細(xì)胞抗原-DQA1基因多態(tài)性的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（2）：141-145.

[5] 劉妲妲，王全楚.輸血后丙型肝炎患者的臨床特點(diǎn)及自然病程[J].實(shí)用肝臟病雜志，2008，11（6）：410-411.

[6] 王自林，宣艷，王麗莉.丙型肝炎病毒基因型與抗病毒治療[J].實(shí)用肝臟病雜志，2010，13（2）：154-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.040

江蘇 221000 江蘇省徐州市中醫(yī)院 （陳立俠）