不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效對比

鄒道發(fā)

不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效對比

鄒道發(fā)

目的 比較不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石患者的臨床效果。方法 將江西省修水縣第一人民醫(yī)院自2012年6月～2013年7月所收治的80例患有肝膽管結(jié)石的患者隨機(jī)均分成對照組和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。對照組結(jié)石患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石患者采取微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，分析比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床的時(shí)間、病情復(fù)發(fā)率等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組結(jié)石患者的總有效率為92.50%，高于對照組的62.50%；實(shí)驗(yàn)組的失活現(xiàn)象情況為切口感染為2例、膈下感染2例、無膽?zhàn)魞H1例結(jié)石殘留，均低于對照組的切口感染為5例、膈下感染6例、膽?zhàn)?例及7例結(jié)石殘留，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于肝膽管結(jié)石患者，微創(chuàng)手術(shù)方法所取得的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后快、不良反應(yīng)少、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)。

肝膽管結(jié)石；傳統(tǒng)手術(shù)方法；微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)；療效

肝膽管結(jié)石在現(xiàn)代社會中的發(fā)病率非常高，具有病情復(fù)雜，術(shù)后復(fù)發(fā)率、殘石率以及并發(fā)癥的發(fā)生率高等多種特點(diǎn)，受到了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。該病的發(fā)生與膽道細(xì)菌感染，寄生蟲感染以及膽汗滯留密切相關(guān)。肝膽管結(jié)石可以單獨(dú)存在，但也可以和肝外膽管結(jié)石同時(shí)存在，通常會伴有不同程度狹窄，上腹疼痛與惡心等臨床癥狀。臨床上大都采取手術(shù)方法對該病患者進(jìn)行治療。江西省修水縣第一人民醫(yī)院對80例肝膽管結(jié)石患者分別采取傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，比較治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省修水縣第一人民醫(yī)院自2012年6月～2013年7月所收治的80例患有肝膽管結(jié)石的患者作為本次研究的對象，80例患者均進(jìn)行肝、腎功能等常規(guī)檢查以及CT、B超或X線膽道造影檢查，臨床檢查均符合此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。80例患者中，男46例，女34例；年齡30～73歲，平均年齡為（45.7±13.4）歲；病程1～17年，平均病程為（10.2±4.6）年。80例患者中，結(jié)石僅局限于左側(cè)膽管者40例，局限于右側(cè)肝膽管者10例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石者10例，合并有膽總管結(jié)石者12例，合并有肼總管或者左右肝管狹窄者8例。患者的主要臨床癥狀為惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹痛等。采取隨機(jī)數(shù)字法將80例結(jié)石患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對照組40例患者中，男23例，女17例；年齡31～70歲，平均年齡為（44.2±12.6）歲；病程為2～17年，平均病程為（12.6±4.6）年。實(shí)驗(yàn)組40例患者中，男23例，女17例；年齡30～73歲，平均年齡為（44.2±12.6）歲；病程1～17年，平均病程為（11.3±3.9）年。2組患者的性別、年齡、病程等方面資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前對癥支持治療。對照組結(jié)石患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，采用右上腹經(jīng)腹直肌或右肋緣下斜切口進(jìn)行高位膽總管切開手術(shù)，在直視環(huán)境下將結(jié)石取出[2]。實(shí)驗(yàn)組患者采取內(nèi)鏡手術(shù)治療，采用SHY8-LAP0043A型的腹腔內(nèi)窺鏡，患者應(yīng)取仰臥位，保證頭高腳低15°～25°，進(jìn)行全身麻醉，建立起CO2氣腹，使氣腹壓值維持到12～15mmHg，在劍突的下位操作膽囊，最后應(yīng)進(jìn)行臨床膽管造影檢查以確認(rèn)結(jié)石取凈。手術(shù)后2組患者均應(yīng)當(dāng)給予抗感染、水電解的營養(yǎng)支持護(hù)理。分析對比2組結(jié)石患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善情況，并做好記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)結(jié)石患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善情況以及其自身恢復(fù)情況來判斷臨床手術(shù)效果，優(yōu)：患者膽管癥狀全部消失，經(jīng)常規(guī)檢查無殘留結(jié)合，術(shù)后沒有復(fù)發(fā)，患者能夠進(jìn)行正常生活和工作；良：手術(shù)后，患者膽管癥狀基本上消失，經(jīng)常規(guī)檢查顯示肝膽內(nèi)有殘留的碎小結(jié)合，或者有輕微腹痛，發(fā)熱癥狀，但是不會影響到正常生活和工作；差：患者膽管癥狀的緩解并不明顯，仍然有黃疸、腹痛等癥狀出現(xiàn)，無法進(jìn)行正常工作和生活。優(yōu)秀率+良好率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組肝膽管結(jié)石患者的臨床療效比較（n）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組肝膽管結(jié)石患者的失活效果對比情況（n）

3 討論

肝膽管結(jié)石的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其發(fā)病率非常高，而且對患者產(chǎn)生的危害較大。該病引起肝臟受損的原因主要有結(jié)石阻塞膽管，產(chǎn)生阻塞性的黃疸，膽汗滯留在肝內(nèi)瘀積而損傷肝臟；結(jié)石阻塞膽管，容易發(fā)生各種感染，使細(xì)菌繁殖并沿著膽管進(jìn)入到肝臟，引發(fā)肝臟炎癥，形成膿腫。采取藥物進(jìn)行排石，所取得的效果往往并不理想，所以很多患者需進(jìn)行手術(shù)治療。

傳統(tǒng)外科手術(shù)方法治療該病往往會造成極大創(chuàng)傷，并且會有嚴(yán)重并癥的發(fā)生，殘石率與結(jié)石率復(fù)發(fā)率都比較高[3]，而且手術(shù)中的出血量較大，引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，加重肝臟功能的損傷[4]。目前來說，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是較為有效的肝膽管結(jié)石治療方法。這種手術(shù)方法具有出血少、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)手術(shù)更易于恢復(fù)和護(hù)理。該手術(shù)方法在診斷同時(shí)就可以開始清除肝膽管結(jié)石，及時(shí)將病因清除，加快了肝臟功能恢復(fù)，能夠更好的保護(hù)肝臟[5]。

本組實(shí)驗(yàn)組采取內(nèi)鏡微創(chuàng)療法與傳統(tǒng)手術(shù)療法對結(jié)石患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明內(nèi)鏡微創(chuàng)療法所取得的臨床優(yōu)良率為92.50%，遠(yuǎn)高于對照組的62.50%，且實(shí)驗(yàn)組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，2組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

目前一般認(rèn)為膽結(jié)石、膽囊炎是微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)施行的禁忌證。所以在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)對患者危險(xiǎn)因素做好評估，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)需要注意：采用鈍性分離的方式解剖膽囊三角區(qū)，避免因?yàn)闊崃ψ茻龑Ω文懣偣墚a(chǎn)生損害，甚至?xí)奂拔概c十二指腸；在采取順行方式切除膽囊產(chǎn)生困難時(shí)，應(yīng)采取四孔法，采取順逆結(jié)合或逆行方式切除膽囊時(shí)，不一定非要先行對膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖；在對膽囊床進(jìn)行分離時(shí)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持寧淺勿深、寧傷膽囊、不傷肝臟的原則，以免損害肝臟引起出血。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石具有更大優(yōu)勢，手術(shù)效果好、成本低、并發(fā)癥少，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.032

江西 332400 江西省修水縣第一人民醫(yī)院肝膽外科 （鄒道發(fā)）