140例小兒肺炎細(xì)菌學(xué)及耐藥性分析

歐陽慧萍 陶志允 余飛苑

140例小兒肺炎細(xì)菌學(xué)及耐藥性分析

歐陽慧萍 陶志允 余飛苑

目的 探討小兒肺炎細(xì)菌學(xué)分類及其耐藥情況。方法 選取佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院2010年2月～2012年2月收治的小兒肺炎患者140例，對其痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并測定其藥物敏感性。結(jié)果 140例小兒肺炎患者中共檢出致病菌78株，陽性率為55.7%，其中以革蘭陰性菌為主，共54株（69.2%），革蘭陽性菌22株（28.2%），其它2株（2.6%）。革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等為主，對于氨芐西、頭孢菌素類耐藥，對于亞胺培南、美洛培南敏感；格蘭陽性菌以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主，對于青霉素、紅霉素耐藥，對于萬古霉素敏感。結(jié)論 小兒肺炎主要病原菌為格蘭陰性菌，臨床上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)使用敏感抗生素。

小兒肺炎；痰培養(yǎng)；藥敏試驗；耐藥性

肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，四季均較易發(fā)生，尤以3歲以內(nèi)嬰幼兒在冬春季節(jié)發(fā)病較多，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，重癥可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成小兒死亡的主要原因之一[1-3]。有資料指出，我國小兒患者住院人數(shù)中30%～65%為肺炎患者，兒科門診中有40%～70%為肺炎患者。近年來，抗生素廣泛應(yīng)用于小兒肺炎的臨床治療中，也帶來了抗生素耐藥的問題，導(dǎo)致小兒肺炎的致病菌對于抗生素的敏感性下降，給臨床治療帶來了困難。本研究通過回顧性分析佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院2010年2月～2012年2月收治的小兒肺炎患者的細(xì)菌學(xué)及耐藥性情況，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院2010年2月～2012年2月收治的小兒肺炎患者140例，其中男79例，女61例，年齡3個月～14歲。所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，入院確立診斷后送檢痰液。

1.2 檢測方法 所有患兒在確診肺炎后立即送痰檢。收集痰液前，用生理鹽水沖洗清潔口腔，經(jīng)鼻腔插入無菌吸痰管，負(fù)壓下吸引呼吸道分泌物至無菌培養(yǎng)管中，收集完畢后立即送檢。細(xì)菌培養(yǎng)在5%二氧化碳孵箱中進(jìn)行，培養(yǎng)16～18h，采用血平片、伊紅染色等。藥敏實驗采用紙片法。

1.3 質(zhì)控菌株 采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923作為標(biāo)準(zhǔn)菌株。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用WHONET5.3軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 小兒肺炎細(xì)菌學(xué)構(gòu)成情況 140例小兒肺炎患者中共檢出致病菌78株，陽性率為55.7%，其中以革蘭陰性菌為主，共54株（69.2%），革蘭陽性菌22株（28.2%），其它2株（2.6%）。革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等為主；格蘭陽性菌以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主(見表1)。

表1 小兒肺炎細(xì)菌學(xué)構(gòu)成

2.2 小兒肺炎病原菌耐藥性情況 格蘭陰性菌主要對于氨芐西林耐藥，主要的4種病原菌耐藥率高達(dá)80%以上，其次對于頭孢菌素類耐藥，達(dá)50%以上，對于亞胺培南、美洛培南敏感。格蘭陽性菌對于青霉素、紅霉素耐藥，耐藥率達(dá)70%以上，對于萬古霉素敏感（見表2、表3）。

表2 主要革蘭陰性菌藥敏實驗結(jié)果

表3 主要革蘭陽性菌藥敏實驗結(jié)果

3 討論

肺炎是引起小兒尤其是嬰幼兒死亡的主要原因，在我國其發(fā)病率以及死亡率在兒科疾病中均居于首位。細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等是小兒肺炎的主要病原體。在發(fā)達(dá)國家中，小兒肺炎以病毒感染為主，而在發(fā)展中國家則主要為細(xì)菌感染。

以往的研究表明[4-6]，小兒肺炎的主要病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。在本次研究中，分離的致病菌種以革蘭陰性菌居多（69.2%），以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主。導(dǎo)致小兒肺炎致病菌變化的主要原因可能為近年來的抗生素的大量使用，甚至濫用，導(dǎo)致各種條件致病菌的感染增多，此外，也有可能與痰標(biāo)本收集前患者在外院或自用青霉素、頭孢菌素等抗菌藥有關(guān)。在革蘭陰性菌耐藥性分析中，其對于氨芐西林的耐藥率較高，主要的4種致病菌耐藥率均達(dá)到90%以上，這可能與其廣泛應(yīng)用于流感嗜血桿菌感染引起的肺炎有關(guān)[7]。耐氨芐西林的基因存在于質(zhì)粒pBR322上和轉(zhuǎn)座子A上，其能誘導(dǎo)產(chǎn)生TEM-1型和ROB-1型兩種類型的β-內(nèi)酰胺酶。在抗生素的長期選擇作用下，產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶對于抗生素的水解作用不斷增強(qiáng)，最終產(chǎn)生對于氨芐西林的耐藥性。本組研究中，格蘭陰性致病菌對于頭孢菌素類抗菌藥的耐藥性也較高，達(dá)到50%以上。隨著近幾年頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，各致病菌中TEM-1型和ROB-1型酶的突變也加快，在抗生素的選擇作用下，逐漸發(fā)展成為廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對于頭孢菌素及青霉素的耐藥性均有所提高[8]。亞胺培南、美洛培南對于革蘭陰性菌敏感較高，沒有培養(yǎng)出耐藥菌株，是治療小兒革蘭陰性菌感染肺炎的特效藥。但由于其價格昂貴，臨床難以推廣。對于氨基糖苷類及喹諾酮類等臨床上不常使用的抗菌素，革蘭陰性菌的敏感性較高，但由于其腎毒性及耳毒性對于小兒生長的影響，臨床治療時不應(yīng)作為首選藥物。因此，對于小兒肺炎的治療，要根據(jù)其病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果有針對性地選擇抗菌藥，避免細(xì)菌耐藥性的加重。本次研究中，24株銅綠假單胞菌感染，其為院內(nèi)感染主要病原體，具有耐藥性，臨床治療困難[9]。

在革蘭陽性菌感染引起的小兒肺炎中，主要致病菌為肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌，其對青霉素、紅霉素耐藥，耐藥率達(dá)70%以上。肺炎鏈球菌對于β內(nèi)酰胺類抗菌素的耐藥機(jī)制主要為青霉素結(jié)合蛋白PBPS的改變[10-11]。耐藥菌株各型PBPS蛋白與青霉素的親和力均有不同程度的下降。同時，編碼該蛋白的幾個基因可在同種肺炎鏈球菌之間轉(zhuǎn)移，加速了耐藥性的形成。本組研究未發(fā)現(xiàn)對于萬古霉素耐藥的情況存在，因此對于重癥革蘭陽性菌感染的小兒肺炎患者可采取萬古霉素治療。金黃色葡萄球菌傳播能力強(qiáng)，臨床上易出現(xiàn)多重耐藥，因此治療時及時進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏實驗，盡早應(yīng)用敏感抗生素，提高治療效果。

綜上所述，小兒肺炎感染易革蘭陰性菌為主，且耐藥性可隨地區(qū)抗生素使用情況而改變，經(jīng)驗用藥并不可靠，應(yīng)盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇合適的抗生素，避免耐藥性的增加，提高臨床治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.016

廣東 528200 佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院兒科 （歐陽慧萍 陶志允 余飛苑）