超聲波在小嬰兒髖關節(jié)脫位治療中的監(jiān)測作用

周小平 祝偉宏 石靜

超聲波在小嬰兒髖關節(jié)脫位治療中的監(jiān)測作用

周小平 祝偉宏 石靜

目的 分析超聲波在小嬰兒髖關節(jié)脫位治療中的監(jiān)測作用。方法 選擇湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院（兒童醫(yī)院）于2011年7月～2013年7月收治的38例異常髖關節(jié)患兒為研究對象，對于IIc及以上分型患兒采取Pavilk吊帶法進行治療，治療過程中定期檢查髖關節(jié)超聲波，根據(jù)結果來調整吊帶位置，對于股骨頭骨化中心明顯的患兒使用X射線同步監(jiān)測治療，在治療的3個月之中每3周進行髖關節(jié)超聲波檢查，復查2次后結束，患兒年齡達到1歲后使用X射線進行驗證。結果 38例患者均采取Pavilk吊帶法進行治療，療程為3個月，其中3例（6髖）失去隨訪，其余35例患兒均定期進行復查，超聲波診斷結果顯示，髖關節(jié)α值顯著增加，髖關節(jié)可以中心性復位，在治療6周后，髖臼骨頂角α值超過60°。在1歲后進行X射線檢查，檢查結果犯顯示，5髖需要進行再次調整，其中2髖調整失敗，改為石膏與麻醉復位固定。結論 超聲波檢查為髖關節(jié)脫位診斷提供了了解形態(tài)與復位的方法，超聲波檢查方法的使用標志著對于髖關節(jié)脫位情況的診斷從傳統(tǒng)骨性評價轉化為參數(shù)測量的評價，準確率更加的理想，也可以防止兒童受到不良的輻射危害。此外，超聲波檢查也容易發(fā)生過度診斷的情況，尤其是對于新生兒的診斷。因此，對于6周以內(nèi)的嬰兒應該加強隨訪，區(qū)分髖關節(jié)是發(fā)育不良還是發(fā)育異常，慎重診斷。

超聲波；小嬰兒髖關節(jié)脫位治療；監(jiān)測作用

兒童發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良兒童骨科的常見病與多發(fā)病，對于該種疾病，必須要加強早期診斷與治療，對于6個月以下的患兒在檢查時由于各種因素的影響，很容易發(fā)生漏診與誤診的情況[1]。多年前，髖關節(jié)B超檢查的普及有效地提高了兒童髖關節(jié)發(fā)育不良診斷的準確性，然而，患兒必須要定期接受檢查來分析恢復的情況，但是，如果使用X射線進行檢查，那么患兒就會受到電離輻射的影響。為了減少對患者的不良影響，并提高診斷的準確性，近年來，湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院使用超聲波對6個月以下的小嬰兒髖關節(jié)脫位治療情況進行了診斷，診斷率理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院（兒童醫(yī)院）于2011年7月～2013年7月收治的800例髖關節(jié)外展活動受限的6個月以下小嬰兒為研究對象，進行B超檢查，檢查結果顯示，異常髖關節(jié)患兒共計38例，其中男嬰18例，女嬰20例。在38例異常髖關節(jié)患兒之中，雙側19例，38髖，左側12髖，右側7髖。依據(jù)Graf法進行分型，其中，IIc型31髖，IId型11髖，III型8髖，IV型7髖。

1.2 診斷與治療措施 對于本組38例患兒，均使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的PhilipsIU22超聲儀器進行診斷，探頭頻率為5.0MHz或者7.5MHz，使用Graf對患兒進行檢查，檢查方式如下：患兒保持側臥位，患兒下肢輕度內(nèi)旋，將探頭置于大轉子之中，探頭長軸與患兒身體矢狀面垂直，移動探頭找出患兒的髂骨下緣，旋轉探頭前后平移，找出髖臼骨頂中央平面，觀察圖像，進行分型，測量具體數(shù)據(jù)[2]。

對于IIc及以上分型患兒采取Pavilk吊帶法進行治療，治療過程中定期檢查髖關節(jié)超聲波，根據(jù)結果來調整吊帶位置，對于股骨頭骨化中心明顯的患兒使用X射線同步監(jiān)測治療。

1.3 隨訪方法 在治療的3個月之中每3周進行髖關節(jié)超聲波檢查，復查2次后結束，患兒年齡達到1歲后使用X射線進行驗證。

2 結果

38例患者均采取Pavilk吊帶法進行治療，療程為3個月，其中3例（6髖）失去隨訪，其余35例患兒均定期進行復查，超聲波診斷結果顯示，髖關節(jié)α值顯著增加，髖關節(jié)可以中心性復位，在治療6周后，髖臼骨頂角α值超過60°。在1歲后進行X射線檢查，檢查結果犯顯示，5髖需要進行再次調整，其中2髖調整失敗，改為石膏與麻醉復位固定（見表1）。

表1 38例不同分型髖關節(jié)脫位患兒治療情況（n）

3 討論

X射線與超聲波是診斷兒童發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的常用方法。與X射線相比而言，超聲波有著無電離輻射與敏感性高的特征，已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的使用。同時，超聲波的檢查方式十分方便，能夠重復使用，因此也常常用于治療監(jiān)測之中，特別是對于使用Pavilk吊帶法治療髖關節(jié)脫位的小嬰兒，采用超聲波能夠實時的檢測到患兒髖關節(jié)的穩(wěn)定性與復位情況，便于醫(yī)師及時地調整治療方案[3-4]。

對于髖關節(jié)脫位的治療，除了需要進行準確的復位之外，還需要進行針對性的治療，這樣才能夠有效降低骨關節(jié)炎、跛行、疼痛、肢體短等并發(fā)癥的發(fā)生率。就現(xiàn)階段來看，Pavilk吊帶法是最為理想的治療方式，在治療的過程中可以根據(jù)患兒的實際情況來調整外展體位與髖關節(jié)屈曲位子，從而刺激髖臼與股骨頭的進一步發(fā)育，達到理想的復位效果。

而超聲波可以觀察到患兒髖關節(jié)軟骨組織、骨組織的結構影響，既能夠觀察髖關節(jié)脫位情況，也能夠檢查出髖骨發(fā)育情況，然而，超聲波檢查也容易發(fā)生過度診斷的情況，尤其是對于新生兒的診斷[5]。因此，對于6周以內(nèi)的嬰兒應該加強隨訪，區(qū)分髖關節(jié)是發(fā)育不良還是發(fā)育異常，慎重診斷。本組38例患兒，均進行了密切的隨訪，根據(jù)患兒的分型情況予以了針對性的治療，并配合超聲波監(jiān)測，取得了良好的成效。

總而言之，超聲波檢查為髖關節(jié)脫位診斷提供了了解形態(tài)與復位的方法，超聲波檢查方法的使用標志著對于髖關節(jié)脫位情況的診斷從傳統(tǒng)骨性評價轉化為參數(shù)測量的評價，準確率更加的理想，也可以防止兒童受到不良的輻射危害[6-8]。此外，超聲波檢查也容易發(fā)生過度診斷的情況，尤其是對于新生兒的診斷。因此，對于6周以內(nèi)的嬰兒應該加強隨訪，區(qū)分髖關節(jié)是發(fā)育不良還是發(fā)育異常，慎重診斷。

[1] 沈品泉，趙黎，陸美玲，等.超聲波在小嬰兒髖關節(jié)脫位治療中的監(jiān)測作用[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2010，14(1)：23-26.

[2] 劉創(chuàng)源，陳恩宏，黃訓生.中醫(yī)聯(lián)合治療對先天性髖關節(jié)脫位預后的研究[J].當代醫(yī)學，2012，18(21)：150-151.

[3] 張東亮，劉軍，田崢巍.髖關節(jié)置換術并發(fā)癥原因分析及其防治分析[J].當代醫(yī)學，2012，18(2)：45.

[4] Carmichael KD， Longo A， Yngve D， et al.The use of ultrasound to determine timing of Pavlik harness discontinuation in treatment of developmental dysplasia of the hip[J].Orthopedics，2008， 31(10)：312-315.

[5] Weinstein SL.Developmental hip dysplasia and dislocation[A]//Morrissy RT，Weinstein SL， editors.Lovell and Winter’s pediatric orthopaedics(2-Volume)[M].5th ed.Philadelphia：Lippincott，Williams & Wilkins，2008：905-956.

[6] Kamath S，Mehdi A，Wilson N，et al.The lack of evidence of the effect of selective ultrasound screening on the incidence of late developmental dysplasia of the hip in the Greater Glasgow Region[J].J Pediatr Orthop B，2009，16(3)：189-191.

[7] 張俊峰.四肢多發(fā)性骨折的診斷應防止遺漏髖關節(jié)脫位(附二例報告)[J].臨床誤診誤治.2012，34(1)：198-199.

[8] 黃建民,董敏杰,徐三軍.學齡前期兒童先天性髖關節(jié)脫位的綜合治療[J].中國當代兒科雜志,2011，13(1)：237-238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.013

郴州市科學技術項目 (2012-cj108)

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院 (兒童醫(yī)院)超聲科（周小平 祝偉宏） 上海兒童醫(yī)學中心超聲科（石靜）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.014