酒石酸布托啡諾于椎管內(nèi)麻醉輔助用藥的臨床觀察

詹瓊煥

酒石酸布托啡諾于椎管內(nèi)麻醉輔助用藥的臨床觀察

詹瓊煥

目的 探討酒石酸布托啡諾輔助用于椎管內(nèi)麻醉的臨床效果。方法 選取本院2012年7月至2013年11月婦產(chǎn)科手術(shù)108例患者，均采用椎管內(nèi)麻醉，將其隨機(jī)分為兩組，A組患者麻醉起效后給予酒石酸布托啡諾，B組患者只給予平衡液。觀察兩組患者的麻醉效果、給藥前后的體征及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組患者麻醉效果好為96.6%，B組麻醉效果為96.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者給藥前后的體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者不良反應(yīng)率為5.2%，明顯低于B組患者不良反應(yīng)率（56.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 酒石酸布托啡諾用于椎管內(nèi)麻醉輔助用藥是一種方便簡(jiǎn)單、安全、療效明顯的麻醉方法。

酒石酸布托啡諾；椎管內(nèi)麻醉輔助；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；嘔吐

手術(shù)室的環(huán)境會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，加上患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)牽拉深部組織等手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)血壓下降、惡心嘔吐等癥狀。本文對(duì)采用椎管內(nèi)麻醉的婦科手術(shù)患者再予以酒石酸布托菲諾輔助麻醉，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月至2013年11月婦產(chǎn)科手術(shù)108例患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡19～46歲，平均（30.0±2.0）歲，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)適應(yīng)證。其中剖宮術(shù)104例，婦科卵巢襄腫剝除術(shù)2例，宮外孕2例，排除其他慢性疾病，無(wú)明顯心、肺、肝、腎功能異常及血液系統(tǒng)疾病。將其隨機(jī)分為A、B兩組，A組患者58例，年齡（34±3）歲，體重（62±4）kg，手術(shù)時(shí)間（1.0±0.3）h；B組患者50例，年齡（32±3）歲，體重（64±3）kg，手術(shù)時(shí)間（1.2±0.3）h，兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后采用留置針開(kāi)放上肢靜脈輸入平衡液，給予4 L/mim面罩吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、血氧飽和度，患者選擇L2-3、L3-4行腰椎間隙腰硬聯(lián)合穿刺，成功后于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2 ml（10 s推完），10 min內(nèi)調(diào)節(jié)麻醉平面于T6-S。A組患者給予酒石酸布托啡諾，靜脈注射1.0～1.3 mg（基礎(chǔ)量），B組患者只給予平衡液。觀察兩組患者的麻醉效果、給藥前后的體征及不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]麻醉效果：好，切皮無(wú)痛和（或）肌松滿意率為98%；中：切皮無(wú)痛，肌松稍差為3%；差：無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 給藥前后的體征比較 A組患者靜脈給藥后，呼吸、血壓、心率、脈搏血氧飽和度與給藥前相比無(wú)明顯變化，B組患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度與給藥前無(wú)明顯變化，兩組給藥前后的體征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 麻醉效果及不良反應(yīng)比較 A組患者麻醉效果為96.6%，B組患者麻醉效果為96.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組靜脈給藥后，術(shù)中患者出現(xiàn)惡心嘔吐、牽拉反應(yīng)、血壓下降等不良反應(yīng)率為5.2%，B組患者不良反應(yīng)率為56.0%，B組明顯高于A組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)所支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，椎管內(nèi)麻醉已成為現(xiàn)代麻醉的重要組成部分，也是國(guó)內(nèi)目前常用的方法之一，它可消除患者在麻醉及手術(shù)中出現(xiàn)焦慮、緊張的不良情緒，是作為一名合格的麻醉醫(yī)師的基本職能[2]。

酒石酸布托啡諾（ButorphanoL）是一種K受體激動(dòng)劑，其對(duì)u受體是拮抗或部分激動(dòng)雙重作用，作用效能是嗎啡的5～8倍，呼吸抑制作用與同等劑量的嗎啡相似，其主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中的受體相互作用，間接地發(fā)揮藥理作用以及鎮(zhèn)痛作用，對(duì)CNS的影響包括減少呼吸系統(tǒng)自發(fā)性的呼吸、咳嗽、興奮、嘔吐、中樞縮瞳、鎮(zhèn)靜等藥理作用，無(wú)明顯心血管作用[3]。

本組資料結(jié)果表明，酒石酸布托啡諾具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，于椎管內(nèi)麻醉輔助用藥可基本消除患者對(duì)疼痛的恐懼、緊張情緒，同時(shí)大大減少了術(shù)中因牽拉刺激等引起的不適及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，使患者在術(shù)中安靜、無(wú)痛感，克服了手術(shù)時(shí)帶來(lái)的不適感，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)?？傊?，酒石酸布托啡諾用于椎管內(nèi)麻醉輔助用藥是一種方便簡(jiǎn)單、安全、療效明顯的麻醉方法。

[1] 孫云橋.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:78-80.

[2] 北京協(xié)和醫(yī)院.麻醉科治療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:129-130.

[3] 孫兆平,孫國(guó)華,顧曉峰.布托啡諾在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(5):367-368.

R971+.2

A

1673-5846(2014)08-0062-02

云南省楚雄州牟定縣婦幼保健院，云南楚雄 675000