試談建設(shè)臨床科研綜合實力強的創(chuàng)新型科室

趙敏

作為中國人民解放軍第302醫(yī)院的重要架構(gòu)，感染性疾病診療與研究中心頭頂多個光環(huán)：全軍新突發(fā)傳染病防治重點實驗室、全軍艾滋病診治與會診中心、感染性疾病和艾滋病專業(yè)藥物臨床試驗機構(gòu)、傳染病臨床教學(xué)基地。此外，科室還負(fù)責(zé)全軍疑難、重癥傳染病的會診及轉(zhuǎn)診任務(wù)，承擔(dān)院內(nèi)外各種傳染病的會診，為中央領(lǐng)導(dǎo)出訪時傳染病的防治提供保障。榮譽即責(zé)任，對于有著部隊特色的感染性疾病診療與研究中心來說，只有把中心建設(shè)成具備很強的臨床、科研綜合實力的創(chuàng)新型科室，才能穩(wěn)穩(wěn)扛起各種感染性疾病治療與防控的大旗。下面就這個問題談?wù)勎覀兊脑O(shè)想。

廣泛全面的收治能力

感染性疾病診療與研究中心的強勁，首先體現(xiàn)在廣而全的收治能力上。感染性疾病種類多，涉及人體每個器官和系統(tǒng)，呼吸道及消化道感染性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、艾滋病、發(fā)熱待查及人畜共患病等，都是該領(lǐng)域的重要病種。中心對以上各系統(tǒng)疾病均有較強的診治能力，尤其是對各種急性肝損傷、感染性腹瀉、出疹性傳染病、艾滋病機會性感染等，中心積累了豐富的經(jīng)驗，如鞘內(nèi)注射療法治療流行性腮腺炎合并腦膜炎、單純皰疹病毒腦炎、腸道病毒腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病，及免疫療法促進艾滋病患者免疫功能的重建和恢復(fù)等，均得到了業(yè)界及患者的肯定。

目前，中心下設(shè)2個臨床科室和1個研究室，收治病種達(dá)70余種，收治患者年平均3000人次，在感染性疾病領(lǐng)域享有較高知名度。

實踐告訴我們，就傳染病而言，經(jīng)濟水平越高、財政投入越多、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施越完善，傳統(tǒng)傳染病就會越來越少。但是對于感染科醫(yī)生來說，感染性疾病對整個社會的危害都很大，且不斷出現(xiàn)新的傳染病，因此面臨的任務(wù)依然十分繁重。對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對和處置能力，是感染性疾病診療與研究中心綜合實力的另一體現(xiàn)。作為感染性疾病科室，中心在各種突發(fā)、新發(fā)公共性衛(wèi)生事件中承擔(dān)重要責(zé)任。首先，面對新發(fā)疾病應(yīng)盡快客觀認(rèn)識疾病，掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的特點和規(guī)律，除了接收、診治患者以外，還應(yīng)積極采取措施防控，有效阻斷傳染病的流行擴散。其次，作為專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，還要借助電視、廣播、報紙、雜志等媒體向公眾介紹疾病真實情況，例如危害、傳播途徑、預(yù)防措施等，避免、減少社會性恐慌，維持社會的安定。再次，在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件面前，感染性疾病診療與研究中心還肩負(fù)確定診療規(guī)則的責(zé)任，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供指導(dǎo)性意見。

我們感染性疾病診療與研究中心在多年的實踐中，成功處置過多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，獲得業(yè)界認(rèn)可及好評。在甲型H1N1流感肆虐期間，中心收治患者400余例，其中危重患者近20例，全部治愈出院，為預(yù)防、控制“甲流”做出了卓越貢獻。更早地在2003年傳染性非典型肺炎流行期間，中心作為抗擊“非典”的重要戰(zhàn)場，為預(yù)防疾病擴散發(fā)揮了重要作用，也因此獲得全軍防治“非典”工作先進單位等榮譽稱號。此外，中心在98抗洪、“5.12”汶川地震和青海玉樹地震、海地救援、援非抗瘧中心籌建、巴基斯坦抗洪、菲律賓救災(zāi)和聯(lián)合國維和行動等重大事件中，憑借雄厚的綜合實力，出色完成了傳染病防控工作。所有這些，都要依賴于臨床與科研的雙重實力。

醫(yī)德雙馨的人才梯隊

感染性疾病診療與研究中心作為具有部隊作風(fēng)的診療機構(gòu)，始終堅持把“崇尚榮譽、追求卓越、勇于奉獻、德醫(yī)雙馨”作為科室的精神之魂，以醫(yī)、德雙過硬嚴(yán)格要求每一位醫(yī)護人員，最終實現(xiàn)了團隊的強大合力。

眾所周知，我們中心收治很多種具有高傳染性的疾病，還有相當(dāng)一部分屬于新發(fā)傳染病，不管對疾病存在多少未知數(shù)，都要無條件地接收、診斷和治療，作為一線工作人員，他們則要面對被傳染的巨大風(fēng)險。例如，狂犬病是一種非常嚴(yán)重的傳染病，一旦感染發(fā)病，病死率達(dá)百分之百，患者發(fā)作時異?？裨?，可能噴吐大量帶有病毒的唾液，并有抓、咬其他人的可能，對醫(yī)護人員來說非常危險。我們在工作中不斷地經(jīng)歷、面對、處理這樣的事情，除了嚴(yán)格按照操作流程保護自己以外，還要具備高度的勇氣和奉獻精神。正是全體醫(yī)務(wù)工作者勇于承擔(dān)的毅力和勇氣，為中心形成強大的綜合實力提供了不可或缺的精神基因。

領(lǐng)先的診斷、治療水平，是中心位居學(xué)科前列的又一因素。我院以傳染病為特色，感染性疾病診療與研究中心是經(jīng)過細(xì)化的科室，對各種傳統(tǒng)感染病、新發(fā)傳染病都有相對專業(yè)的診療體系。特別是新發(fā)傳染病的研究、診治規(guī)律、流行病學(xué)等情況，需要相當(dāng)?shù)膶嵙Σ拍軇偃巍?/p>

作為全軍艾滋病診治與會診中心，中心在艾滋病抗病毒治療及各種機會性感染的診療方面擁有豐富的經(jīng)驗和技術(shù)優(yōu)勢，并于2005年獲得SFDA頒發(fā)的感染性疾病和艾滋病專業(yè)藥物臨床試驗機構(gòu)的資格，完成多個艾滋病和病毒性肝炎治療藥物的Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗。

我作為中心負(fù)責(zé)人，雖有近30年的傳染病醫(yī)教研工作經(jīng)歷和一定的學(xué)術(shù)成果，對科室的建設(shè)管理也有自己的思考——個人的能力總是有限的，科室要想獲得并保持較高的診療水平，人才的持續(xù)培養(yǎng)一定是決定因素。正是基于這種認(rèn)識，結(jié)合感染性疾病科室的特點，我們制定了符合中心現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢的人才培養(yǎng)戰(zhàn)略。

其一，知識培訓(xùn)和思維培訓(xùn)相結(jié)合。我們中心的特點之一，是收治的病種多、復(fù)雜疾病多，這樣的環(huán)境有利于年輕人開闊視野，打牢學(xué)科的知識基礎(chǔ)。在這種良好的氛圍中，除了引導(dǎo)醫(yī)生掌握廣博的理論知識外，中心充分發(fā)揮所處位置的優(yōu)勢，帶教過程中注重對學(xué)生臨床思維和科研思維的啟發(fā)，把實際情況與理論知識相結(jié)合。我們有時收治病情十分復(fù)雜的患者，治療過程中向低年資醫(yī)生示范從哪下手診斷、如何做檢查、如何做好預(yù)案等。這樣除了能在理論、基礎(chǔ)等技術(shù)方面奠定堅實的基礎(chǔ)外，更有助于形成臨床思維，深化對疾病和理論的認(rèn)識，以后遇到類似事件能夠做到舉一反三。

其二，對不同階段的醫(yī)生有不同的培訓(xùn)目標(biāo)。中心將帶教和培訓(xùn)納入長期規(guī)劃，并將其與科室戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合，使每一位醫(yī)生都有清晰的成長思路。例如，住院醫(yī)師階段，以培養(yǎng)基本功為主要任務(wù)，有意識加強臨床思維的訓(xùn)練，為以后的執(zhí)業(yè)道路打下全面的基礎(chǔ)。主治醫(yī)師階段，則要培養(yǎng)獨當(dāng)一面的能力，遇到突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，有足夠的能力應(yīng)對。這個階段，還要逐步地提高科研能力，掌握學(xué)科發(fā)展動態(tài)，為帶教下級醫(yī)生做好準(zhǔn)備。副高級職稱以上醫(yī)師注重培養(yǎng)其科研能力，爭取課題基金支持，爭取成為研究生導(dǎo)師等。無論哪個級別的醫(yī)生，都有相應(yīng)的發(fā)展路徑，并通過考核得到檢驗，為科室提供了源源不斷的人才儲備。

當(dāng)然，我們在培養(yǎng)人才梯隊的過程中，擺在首位、貫穿始終的，仍然是“崇尚榮譽、追求卓越、勇于奉獻、德醫(yī)雙馨”這16個字。

溫馨舒適的愛心門診

在當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大背景下，感染性疾病診療與研究中心與時俱進地對自身職能提出了更高的要求。除了解決疾病本身的問題之外，中心全體工作者致力于將患者還原為鮮活的“社會人”，綜合考量疾病對患者心理、生活的影響，通過心理疏導(dǎo)、關(guān)愛等方式，提高患者的生活質(zhì)量。

我們中心于2009年成立了專門服務(wù)于艾滋病患者的愛心門診，在這里，全國各地的艾滋病患者都能得到免費的咨詢，接受免費治療的患者也可以在這里檢測、復(fù)查、隨訪，如服藥效果如何、是否發(fā)生了毒副作用。為了充分保護患者的隱私權(quán)，愛心門診特意選擇了一個相對封閉的空間，安排了單獨的掛號室、診室、抽血室、休息候診室和藥房。病人既然來到這里，我們就要負(fù)責(zé)到底，提供優(yōu)良精湛的就醫(yī)環(huán)境、專業(yè)的診療技術(shù)。然而，為了給患者創(chuàng)造更好的診療體驗，中心付出了諸多努力。門診成立初期，在醫(yī)療資源十分緊張的情況下，中心每天安排一名醫(yī)生和一名護士值班，遇到特殊情況再增派人手，全體醫(yī)護人員隨叫隨到。愛心門診得到了患者的如潮好評，越來越多的患者涌向這里。

對患者的心理關(guān)愛，富有愛心是必要條件。從一開始選擇愛心門診的工作人員，就刻意挑選善解人意、有同情心和責(zé)任心的醫(yī)護人員。有的病人來了就是哭，什么話也不說，我們護士就陪著他，慢慢便形成了相互之間的信任。心理健康對患者的康復(fù)很重要，對生活質(zhì)量有很大影響，我們要求全體醫(yī)護人員用愛心對待患者，真心考慮患者的感受。如今，愛心門診已是廣為傳誦的心理健康關(guān)愛“基地”，門診的熱線電話，對普通人來說，只是一串阿拉伯?dāng)?shù)字，對于艾滋病患者來說，則是代表溫暖和感動的魔力數(shù)字。