ICU分級(jí)監(jiān)測(cè)在護(hù)理績(jī)效考核中的應(yīng)用

董云春 竇方燕 王春燕

董云春:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

我院護(hù)理部制定了《臨床科室護(hù)士績(jī)效考核分配指導(dǎo)方案(試行)》，在各護(hù)理單元實(shí)施基于護(hù)士分管患者的護(hù)理績(jī)效考核，建立以臨床護(hù)理工作數(shù)量和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為主導(dǎo)的績(jī)效考核辦法。我科根據(jù)疾病危重程度、生命支持手段使用情況，在特級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上將ICU 患者分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級(jí)監(jiān)測(cè)，結(jié)合我院護(hù)士分層使用管理辦法，每日根據(jù)患者分級(jí)情況，安排不同層級(jí)的責(zé)任護(hù)士，不同監(jiān)測(cè)級(jí)別設(shè)定相應(yīng)分值，對(duì)護(hù)士工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，納入每月績(jī)效考核，制定出ICU 護(hù)士績(jī)效考核制度及分配方案，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)放床位12 張，科室醫(yī)師12 名，護(hù)士30 名，其中主管護(hù)師1 名(護(hù)士長(zhǎng))，護(hù)師13 名，護(hù)士16 名。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于護(hù)理崗位設(shè)置試點(diǎn)要求，結(jié)合我院《護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作方案(試行)》，我科除護(hù)士長(zhǎng)外將其余護(hù)士分為三級(jí)護(hù)士(N3)4 名，二級(jí)護(hù)士(N2)9名，一級(jí)護(hù)士(N1)16 名。選擇2011年11月～2012年10月收住我科的患者648 例作為對(duì)照組，男383 例，女265 例;平均年齡55．6 歲。以2012年11月～2013年10月收住我科的患者615 例作為試驗(yàn)組，男355 例，女260 例;平均年齡57．1歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組均為重癥監(jiān)護(hù)，未分級(jí);試驗(yàn)組將重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施分級(jí)監(jiān)測(cè)，具體如下:

1．2．1 分級(jí)方法 參考2002年美國(guó)危重病學(xué)會(huì)的成人危重癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)患者生命體征平穩(wěn)狀況、ICU 支持手段使用力度、手術(shù)及治療需求等，將重癥監(jiān)護(hù)患者分為3 級(jí)，具體分級(jí)方法:

1．2．1．1 Ⅰ級(jí)監(jiān)測(cè) 生命體征不穩(wěn)定+ICU 支持手段使用中。

1．2．1．2 Ⅱ級(jí)監(jiān)測(cè) 生命體征穩(wěn)定+ICU 支持手段使用中。

1．2．1．3 Ⅲ級(jí)監(jiān)測(cè) 生命體征穩(wěn)定+無(wú)ICU 支持手段+潛在危險(xiǎn)。

1．2．1．4 生命體征不穩(wěn)定參考指標(biāo) 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，容量負(fù)荷正或負(fù)衰竭，或血壓、心率嚴(yán)重異常;呼吸頻率/節(jié)律嚴(yán)重異常;出血量＞100 ml/h，或腹圍增加迅速(腹部外科)。

1．2．1．5 ICU 支持手段 需要血管活性藥物維持血壓或降血壓;需要嚴(yán)密的容量管理或心功能管理;需要呼吸機(jī)輔助(控制)支持;呼吸道分泌物增多，需要及時(shí)清理;床邊血液凈化或血漿置換等;內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重異常需要ICU 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與處理;需要持續(xù)血制品輸入;其他病情變化，隨時(shí)需要調(diào)整支持手段。

1．2．1．6 ICU 患者分級(jí)監(jiān)測(cè)管理方法 護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)與夜班醫(yī)師在7∶30 進(jìn)行分級(jí)，床頭掛牌，由主管醫(yī)師每日將分級(jí)錄入醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)每日7∶30，19∶30 在分管床位安排表中根據(jù)護(hù)士層級(jí)和患者監(jiān)測(cè)級(jí)別情況安排分管患者，排班遵循以下原則:Ⅰ級(jí)監(jiān)測(cè)，專(zhuān)人護(hù)理(安排N3 或N2護(hù)士);Ⅱ級(jí)監(jiān)測(cè)，護(hù)士:床位=1∶2 ～3(安排N3、N2 或N1 護(hù)士);Ⅲ級(jí)監(jiān)測(cè)，護(hù)士:床位=1∶3 ～4(安排N2 或N1 護(hù)士)。根據(jù)監(jiān)測(cè)級(jí)別不同，對(duì)生命體征及其他項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)頻率有不同要求。

1．2．2 績(jī)效考核方法 參照醫(yī)院護(hù)理部制定的醫(yī)院《臨床科室護(hù)士績(jī)效考核分配指導(dǎo)方案(試行)》，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定ICU 護(hù)士績(jī)效考核及分配方案，充分體現(xiàn)護(hù)士能級(jí)、工作數(shù)量、護(hù)理安全及服務(wù)質(zhì)量，將考核分為恒量指標(biāo)和變量指標(biāo)，恒量指標(biāo)體現(xiàn)護(hù)士層級(jí)、職稱(chēng);變量指標(biāo)體現(xiàn)護(hù)士工作數(shù)量及質(zhì)量安全，不同監(jiān)測(cè)級(jí)別設(shè)置相應(yīng)分值，得出變量指標(biāo)中的工作數(shù)量分值［2］:Ⅰ級(jí)監(jiān)測(cè)每班每例患者10 分，Ⅱ級(jí)監(jiān)測(cè)每班每例患者5 分，Ⅲ級(jí)監(jiān)測(cè)每班每例患者3 分，每班工作時(shí)間為12 h。設(shè)計(jì)Excel 表格，護(hù)士?jī)H需每日錄入所分管患者監(jiān)測(cè)級(jí)別及數(shù)量，月底通過(guò)表格代入公式即可計(jì)算出工作量分值。如1 名N2 級(jí)護(hù)士白班分管1 例Ⅱ級(jí)監(jiān)測(cè)患者、2 例Ⅲ級(jí)監(jiān)測(cè)患者，則該護(hù)士當(dāng)日所得工作數(shù)量分值為5 +3 +3 =11 分。

1．3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況。(2)通過(guò)醫(yī)院的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)分級(jí)監(jiān)測(cè)實(shí)施前后護(hù)士績(jī)效分配滿(mǎn)意度(每季度1 次)及醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度(每2月1 次)進(jìn)行調(diào)查。護(hù)士滿(mǎn)意度實(shí)施前調(diào)查4 次，共發(fā)放問(wèn)卷116 份，回收116 份，實(shí)施后調(diào)查4 次，共發(fā)放問(wèn)卷116 份，回收116 份，滿(mǎn)意度調(diào)查表結(jié)果分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意及較滿(mǎn)意統(tǒng)計(jì)為滿(mǎn)意。醫(yī)師滿(mǎn)意度實(shí)施前調(diào)查6 次，共發(fā)放問(wèn)卷72 份，回收72 份，實(shí)施后調(diào)查6 次，共發(fā)放問(wèn)卷72 份，回收72份，滿(mǎn)意度調(diào)查表結(jié)果分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意及較滿(mǎn)意統(tǒng)計(jì)為滿(mǎn)意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，分級(jí)監(jiān)測(cè)實(shí)施前后護(hù)士對(duì)績(jī)效分配的滿(mǎn)意度和醫(yī)師對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(表1)

組別 例數(shù) 發(fā)生護(hù)理不良事件對(duì)照組648 34試驗(yàn)組 615 10 χ2 值12．304 P 值 ＜0．001

2．2 分級(jí)監(jiān)測(cè)實(shí)施前后護(hù)士對(duì)績(jī)效分配的滿(mǎn)意率及醫(yī)師對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意率比較(表2)

表2 分級(jí)監(jiān)測(cè)實(shí)施前后護(hù)士對(duì)績(jī)效分配的滿(mǎn)意率及醫(yī)師對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意率比較(名)

3 討 論

3．1 提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生 衛(wèi)生部2012年4月28日發(fā)文中指出，按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全［3］。我科將ICU 患者分級(jí)監(jiān)測(cè)與護(hù)士分層管理相結(jié)合，通過(guò)開(kāi)展危重癥患者分級(jí)監(jiān)測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)級(jí)別給予適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)手段及護(hù)理人力投入［4］，同時(shí)根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整患者的監(jiān)護(hù)級(jí)別，不同監(jiān)測(cè)級(jí)別的患者由具備相應(yīng)護(hù)理能級(jí)的護(hù)士分管，做到人盡其才，才盡其用，科學(xué)有效地使用ICU 人力資源［5］，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率。

3．2 制定了基于ICU 分級(jí)監(jiān)測(cè)的護(hù)理績(jī)效考核分配方案，提高了護(hù)士滿(mǎn)意度 目前我國(guó)護(hù)理績(jī)效考核分配多建立在功能制護(hù)理模式上，對(duì)護(hù)理工作量的測(cè)評(píng)多基于單個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，或根據(jù)護(hù)士崗位角色、職責(zé)分別賦予不同分值，或以德能勤績(jī)及參與管理作為考評(píng)框架，不能體現(xiàn)護(hù)士分管患者的整體護(hù)理能力和水平［6］。以護(hù)士所管患者的分級(jí)監(jiān)測(cè)級(jí)別計(jì)算護(hù)士工作量，結(jié)合護(hù)理質(zhì)量考核對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核，評(píng)價(jià)更客觀，真正體現(xiàn)護(hù)士多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的績(jī)效分配［7］，使護(hù)士績(jī)效考核科學(xué)化、公平化，分級(jí)監(jiān)測(cè)與績(jī)效考核掛鉤后，護(hù)士主動(dòng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提升業(yè)務(wù)能力，爭(zhēng)取在自己能力范圍內(nèi)要求多分管患者、分管危重患者，有效提高了工作效率，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員積極性［8］。

通過(guò)ICU 分級(jí)監(jiān)測(cè)實(shí)施后，將護(hù)理績(jī)效考核與分級(jí)監(jiān)測(cè)結(jié)合，護(hù)士按能級(jí)分管患者，利于護(hù)士長(zhǎng)合理調(diào)配人力資源，指導(dǎo)ICU 的績(jī)效管理向精細(xì)化邁進(jìn)。

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