IKAP模式護理對復雜性視網(wǎng)膜脫離患者心理狀態(tài)及從醫(yī)行為的影響

鄧小寧 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院眼科 524003

復雜性視網(wǎng)膜脫離多表現(xiàn)為巨大裂孔，它是一種嚴重的眼底病，常見于中老年人特別是高度近視患者，手術(shù)是該病的主要治療手段。近年來，現(xiàn)代眼科顯微手術(shù)的快速發(fā)展提高了視網(wǎng)膜手術(shù)的成功率［1，2］。由于該病起病急，手術(shù)難度大，醫(yī)療費用多，術(shù)后特殊體位以及該病相關(guān)知識的缺乏等易給患者帶來焦慮、恐懼、抑郁負面情緒，影響治療。為了提高手術(shù)的成功率，及時給患者實行護理干預至關(guān)重要。我科對部分復雜性視網(wǎng)膜脫離患者運用IKAP護理模式進行干預，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月1日－2013年11月30日，在我院眼科住院手術(shù)治療的復雜性視網(wǎng)膜脫離患者76例為觀察對象，其中男37例，女39例，年齡16～55歲，所有患者均采用手術(shù)治療，無手術(shù)絕對禁忌證。將其隨機分為干預組和對照組，每組38例。干預組男18例，女20例，平均年齡（39.6±7.9）歲；對照組男19例，女19例，平均年齡（40.2±10.2）歲。兩者比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。兩組患者術(shù)前光感及文化水平情況的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護理方法 對照組患者入院時由責任護士采用常規(guī)的健康教育模式。干預組運用IKAP模式護理進行護理干預，即信息－知識－信念－行為模式。護理干預時間從患者入院時開始直到出院，由經(jīng)驗豐富、溝通能力強、富有親和力的責任護士擔當。（1）收集患者信息。入院時，收集患者的一般資料和對該病健康教育知識的認知情況及需求，進行匯總和全面評估。（2）傳授相關(guān)知識。根據(jù)收集的患者信息和個體情況，制定個性化的護理健康教育措施，幫助患者了解引起該病的危險因素，手術(shù)治療的必要性和術(shù)前、術(shù)后配合的重要性。健康教育相關(guān)內(nèi)容：①飲食指導：鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果和粗纖維的食物，戒煙、酒，少吃或不吃有刺激性食物。②眼部保護指導：注意眼部衛(wèi)生，加強術(shù)眼的防護，防止碰傷術(shù)眼，盡量采用仰臥位洗頭法；做好保暖措施，預防感冒；術(shù)后教會患者掌握正確咳嗽、打噴嚏的方法，以免震動眼部引起視網(wǎng)膜再次脫離；術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動，如提重物、奔跑、踢足球、跳水等。③體位指導：術(shù)前正確的體位對手術(shù)預后具有重要作用，可減少更大范圍視網(wǎng)膜脫離，盡量避免視網(wǎng)膜脫離波及黃斑區(qū)［3］。術(shù)后要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離裂孔的部位采取特殊的體位以保證手術(shù)的成功。將相關(guān)知識制作成圖片進行講解，便于患者理解與接受。④心理護理：對有焦慮的患者進行心理干預，同時爭取患者的家人和朋友支持［4］。⑤出院指導：定期電話隨訪患者，督促患者術(shù)后3個月內(nèi)定期到醫(yī)院復查；適當口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物；保持良好生活習慣；隨時接受患者咨詢。（3）轉(zhuǎn)變觀念。通過系統(tǒng)健康教育，使患者充分了解該病的相關(guān)知識，認識到保護眼部衛(wèi)生和避免眼壓上升的重要性，使患者轉(zhuǎn)變觀念，增強治療疾病的信心。（4）產(chǎn)生行動。通過護理干預，使患者從思想上重視，行動上轉(zhuǎn)變，自覺養(yǎng)成良好生活習慣，保護好術(shù)眼，在接觸患眼前先洗手，避免揉眼睛或弄濕眼睛，少彎腰，定時復診，患眼疼痛或出現(xiàn)閃光感或火花立即就診。

表1 兩組患者術(shù)前光感及文化水平比較

1.3 效果評價 入院時、出院前采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量（SDS），以面談的形式，由護理人員當面講解和指導，患者獨立完成。其中，SAS總標準分＜50為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為嚴重焦慮。SDS總標準分＜50為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁［5］。由主管醫(yī)生及主管護師聯(lián)合從合理飲食、眼部衛(wèi)生、體位保護、情緒控制、藥物治療及定期復查這6方面判斷患者的治療依從性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，單向有序資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時及出院前的心理狀態(tài) 兩組患者入院的SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），多有中度的焦慮與抑郁；出院時干預組的SAS和SDS的評分均較入院時明顯降低且低于同期的對照組，兩者比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者入院時及出院時的SAS和SDS評分（）

表2 兩組患者入院時及出院時的SAS和SDS評分（）

2.2 兩組患者的醫(yī)從性 干預組患者的合理飲食、眼部衛(wèi)生、體位保護、情緒控制、藥物治療及定期復查方面的醫(yī)從性均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或0.05），見表3。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科一種復雜、難度大、病情長的眼底疾病，治療的效果與治療時機、病情輕重和脫離位置、患者眼底情況、術(shù)后患者特殊體位的配合治療、患者起居生活習慣、視網(wǎng)膜脫離健康知識等方面息息相關(guān)，做到早期診斷、治療很重要。其中術(shù)后采取的被動體位控制是氣液交換術(shù)及硅油注入成功的關(guān)鍵，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，而術(shù)后由于術(shù)中牽拉眼部肌肉和眼壓高造成術(shù)眼疼痛，對患者生理、心理帶來很大的影響，患者整個圍手術(shù)期細致、系統(tǒng)的護理干預顯得至關(guān)重要。科學地制定護理措施，開展全方位護理，強化社會、家庭的人際網(wǎng)絡支持和督促患者建立健康信念和維持健康行為對患者的康復有重要意義［6］。而IKAP理論模式是集信息、知識、信念、行為教育為一體的有機組合，強調(diào)因人施教［7］，有針對性進行健康教育的護理干預，有效提高患者對疾病知識認可與需求［8］。本文結(jié)果顯示兩組患者入院時均有焦慮和抑郁的心理，干預組通過采用IKAP理論模式護理干預，患者出院時的SAS和SDS評分均較入院時明顯降低且低于同期的對照組（均P＜0.01）。且干預組患者的合理飲食、眼部衛(wèi)生、體位保護、情緒控制、藥物治療及定期復查方面的醫(yī)從性均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01或0.05）。因為IKAP理論模式把信息－知識－信念－行為有機地結(jié)合起來，同時注重醫(yī)患的信息交流與互動［9］，強調(diào)以患者為中心開展的護理措施，在改善患者心理狀態(tài)的同時提高患者的依從性，對疾病康復有著積極的作用，值得臨床推廣。

表3 兩組患者的醫(yī)從性

［1］劉光輝，彭輝燦.視網(wǎng)膜脫離的治療進展〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：134－136.

［2］徐月娥.復雜性外傷性視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的護理〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，（17）：182－184.

［3］劉魯霞.視網(wǎng)膜脫離體位護理的臨床意義〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2005，15（2）：192－193.

［4］張景芳.淺談心理護理對手術(shù)患者的應用〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（4）：178－179.

［5］卓少賢，阮禮茹，王小宏，等.護理干預對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響〔J〕.廣東醫(yī)學院學報，2011，29（5）：565－568.

［6］張明圓.精神科評定量表手冊〔M〕.第2版.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：137－141.

［7］王秋玲，劉文權(quán)，焦芳.運用IKAP理論對高血壓患者進行健康教育〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2010，7（9）：132－133.

［8］孫敏.運用IKAP理論對肺心病患者進行心理護理〔J〕.工企醫(yī)刊，2008，21（1）：56－57.

［9］趙玉梅，李濱，李婷.視網(wǎng)膜脫離患者的護理〔J〕.按摩與康復醫(yī)學，2012，3（21）：143－144.