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    前列地爾降低尿微量白蛋白療效觀(guān)察(附35例報(bào)告)

    2014-08-02 03:55:53汪升早劉秀秀
    淮海醫(yī)藥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:降幅腎炎微量

    汪升早,岳 玉,劉秀秀

    前列地爾降低尿微量白蛋白療效觀(guān)察(附35例報(bào)告)

    汪升早,岳 玉,劉秀秀

    目的觀(guān)察前列地爾藥物降低尿微量白蛋白的療效特點(diǎn)。方法將糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎導(dǎo)致的尿微量白蛋白升高70例患者隨機(jī)分為2組,治療組除應(yīng)用前列地爾外,其余治療與對(duì)照組相同。結(jié)果治療組25例降至正常,10例有不同程度下降,平均降幅81.20%;對(duì)照組5例降至正常,10例有不同程度下降,20例未下降,平均降幅43.25%;2組比較,差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用前列地爾降低尿微量白蛋白療效確切。

    尿微量白蛋白; 前列地爾; 下降幅度

    前列地爾具有用于改善微小血管循環(huán)障礙,心腦血管微循環(huán)障礙等 能夠有效降低各種疾病引起的尿微量白蛋白的作用,本文總結(jié)了我院內(nèi)科住院的35例尿微量白蛋白升高患者,臨床應(yīng)用前列地爾治療的療效觀(guān)察,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 本資料70例均為我院2012年1月-2013年6月在內(nèi)科住院的糖尿病腎病,高血壓腎損害及慢性腎小球腎炎住院治療的患者,隨機(jī)分為治療組(采用前列地爾治療)和對(duì)照組(未采用前列地爾治療)各35例。治療組:男22例,女13例,男女比例1.7:1,年齡:15~80歲,平均年齡56.6歲。尿微量白蛋白值10~100 μg/L 19例,101~500 μg/L 10例,501~1 000 μg/L 6例。血肌酐正常者32例,肌酐>200 μmol/L 1例,124~200 μmol/L 2例。對(duì)照組:男20例,女15例,男女比例:1.3:1,年齡:20~85歲,平均年齡58.4歲。尿微量白蛋白值10~100 μg/L 21例,101~500 μg/L 10例,501~1 000 μg/L 4例。血肌酐正常者33例,肌酐>200 μmol/L 1例,124~200 μmol/L。

    1.2方法 2組患者均采用優(yōu)必林或諾和靈胰島素皮下注射治療,空腹血糖控制在6.0~7.9 mmol/L 餐后2 h血糖控制在7.0~8.9 mmol/L,合并高血壓患者均使用ACEI和ARB類(lèi)降壓藥(肌酐>200 umol/L除外),使之血壓控制在正常范圍內(nèi)。 高血壓腎損害者使用ACEI和ARB類(lèi)(肌酐>200 μmol/L除外),鈣通道阻滯劑等降壓藥,血壓降至正常范圍內(nèi)。慢性腎小球腎炎一般給予ACEI和ARB類(lèi)降壓藥口服,如合并血壓高者則加大ACEI和ARB類(lèi)用量(肌酐>200 μmol/L除外)或再加用其他1~2種降壓藥物,使血壓降至正常。如肌酐>200 μmol/L則不使用ACEI和ARB類(lèi)藥物,如合并高血壓,可使用其他降壓藥物使血壓正常。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上使用前列地爾10 μg靜脈滴注,每天1次,療程為21 d。

    2 結(jié)果

    2組患者尿微量白蛋白下降結(jié)果比較,見(jiàn)表1。

    3 討論

    患者尿微量白蛋白升高其起因主要是由于腎小球毛細(xì)血管壁屏障的損傷,足細(xì)胞的細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)和他們的裂隙膜或基底膜的損傷,使血漿的大量蛋白尿?yàn)V過(guò)并超出腎小管重吸收的能力或與腎小管同時(shí)受損引起重吸收能力下降而使蛋白出現(xiàn)于尿中,其原因主要由糖尿病腎病,慢性腎小球腎炎,高血壓腎損害及其他因素引起[1]。

    表1 2組患者尿微量白蛋白下降結(jié)果比較 (%)

    本文治療組中“糖尿病腎病”的患者21例 高血壓腎損害”7例“ 慢性腎小球腎炎”4例 “慢性腎功能不全”3 例(肌酐>200 μmol/L 1例,余2例)使用前列地爾后尿微量白蛋白都有不同程度的下降, 在近年文獻(xiàn)中都有報(bào)道前列地爾在降低尿微量白蛋白的作用是積極地,但具體下降幅度均無(wú)明確報(bào)道[2],根據(jù)本組資料統(tǒng)計(jì)顯示,應(yīng)用前列地爾后,“糖尿病腎病” “高血壓腎損害” “慢性腎小球腎炎” 患者,尿微量白蛋白下降幅度分別為85.71%、85.42%、83.25%,結(jié)果相近,無(wú)顯著差異。而伴有慢性腎功能不全者對(duì)應(yīng)用前列地爾后尿微量白蛋白的下降幅度有很大的影響,在治療組的病例中,慢性腎功能不全患者3例平均降幅為70.42%,降幅相對(duì)較小,尤其對(duì)于肌酐≥200 μmol/L的患者應(yīng)用前列地爾尿微量白蛋白下降不明顯,僅為26.51%,說(shuō)明隨著腎功能損害的逐漸加重,前列地爾的療效亦越不顯著,并當(dāng)肌酐>200 μmol/L時(shí),尿微量白蛋白的降幅則不明顯。前列地爾具有擴(kuò)張血管,調(diào)節(jié)腎小球血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)節(jié)作用,抑制血小板的聚集作用,能夠降低腎小球內(nèi)高內(nèi)壓,高灌注,高濾過(guò),從而能夠減少尿蛋白[3],當(dāng)肌酐>200 μmol/L時(shí),應(yīng)用ACEI或ARB類(lèi)藥物能進(jìn)一步降低腎小球?yàn)V過(guò)率,導(dǎo)致肌酐進(jìn)一步升高及腎功能損害,導(dǎo)致腎小球基底膜損害,通透性增加,從而尿微量白蛋白不能明顯下降,甚至升高[4]。因此作者認(rèn)為當(dāng)肌酐>200 μmol/L時(shí),前列地爾與ACEI或ARB類(lèi)藥物不能同時(shí)使用是其尿微量白蛋白降幅不明顯的主要原因。

    尿微量白蛋白的數(shù)值也影響前列地爾的藥物作用,在本組病例中,尿微量白蛋白值10~100 μg/L 區(qū)間(第一組):平均降幅為61.38%,101~500μg/L區(qū)間(第二組) :平均降幅92.85%,501~1 000 μg/L區(qū)間(第三組) :平均降幅89.37%。第一組和第二組降幅根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P>0.05,說(shuō)明前列地爾在兩組中的藥物作用無(wú)明顯差異,降幅不同主要與其升高的基礎(chǔ)數(shù)絕對(duì)值有關(guān),第二組與第三組的降幅根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P<0.05,說(shuō)明前列地爾在兩組中的藥物作用是不同的,雖然兩組降幅相近,但第三組尿微量白蛋白的基礎(chǔ)數(shù)值較高,同時(shí)常伴有高血壓,腎功能不全等因素,因而前列地爾的作用相對(duì)較差與之相關(guān)。

    由于本組病例較少,前列地爾的臨床療效有待大宗量的樣本進(jìn)行觀(guān)察研究與探討。

    [1] 張文吉,付 謐.前列地爾在尿白蛋白中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):1006-1959.

    [2] 歐亞萍.前列地爾在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥異報(bào),2008,5(20):1673-7210.

    [3] 張夢(mèng)鴿,王玲霞.前列地爾與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用降低尿微量白蛋白[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(12):1007-614x.

    [4] 佟晶結(jié),劉小燕.前列地爾在臨床中降低尿蛋白的作用[J].2008,22(8):1674-3474.

    安徽省蚌埠市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科,233000

    汪升早(1978-),男,安徽鳳陽(yáng)縣人,醫(yī)師,大學(xué)。

    R587.1

    A

    1008-7044(2014)03-0286-02

    2013-11-18)

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