婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素及應(yīng)對措施研究

楊曉文

婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素及應(yīng)對措施研究

楊曉文

目的 探討婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及應(yīng)對措施，為臨床工作提供指導(dǎo)。方法 選擇湖南省桑植縣人民醫(yī)院自2012年1月～2013年12月收治的57例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，對其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 57例產(chǎn)后出血患者中，子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血占總例數(shù)的66.67%（38/57）；軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血占總例數(shù)的12.28%（7/57）；胎盤因素引起的產(chǎn)后出血占總例數(shù)的19.30%（11/57）；凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血占總例數(shù)的1.75%（1/57）?？梢?，子宮收縮乏力為陰道分娩產(chǎn)后出血的主要因素，與其他因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命，且發(fā)病率較高，其中，子宮收縮乏力是其發(fā)生的最常見原因，采取針對性的措施應(yīng)對產(chǎn)后出血，是保障產(chǎn)婦生命安全的首要因素。

陰道分娩；產(chǎn)后出血；相關(guān)因素；應(yīng)對措施

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，產(chǎn)科病死率逐漸下降，但產(chǎn)后出血引起的高危事件仍占有一定比例。產(chǎn)后出血可誘發(fā)產(chǎn)后感染、失血性休克、急性腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命[2]。分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素并制定相應(yīng)預(yù)防、治療措施，對保證產(chǎn)婦生命安全有重要意義。本次研究選擇湖南省桑植縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的57例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，探討陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素，并采取及時有效的應(yīng)對措施，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，保證產(chǎn)婦生命安全?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇湖南省桑植縣人民醫(yī)院自2012年1月～2013年12月收治的57例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，年齡25～40歲，平均年齡（33.51±2.48）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.14±0．76）周，其中，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，孕1～5次，平均（2.32±0.68）次，產(chǎn)1～4次，平均（1.29±0.48）次，陰道出血量500～2700mL，平均出血量為（1216.35±230.08）mL，產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后2h內(nèi)陰道流血量達(dá)到400mL以上，或胎兒娩出后24h內(nèi)失血量達(dá)到500mL以上。

1.2 方法 醫(yī)生以及護(hù)理工作人員詳細(xì)記錄孕婦產(chǎn)后出血總量，采用容積法以及稱重法計算孕婦產(chǎn)后出血總量。（m總=m容積法+m稱重法），并分析產(chǎn)后出血原因，給予應(yīng)對措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、處理與分析，產(chǎn)后出血的原因以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

57例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血占總例數(shù)的66.67%（38/57）；軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血占總例數(shù)的12.28%（7/57）；胎盤因素引起的產(chǎn)后出血占總例數(shù)的19.30%（11/57）；凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血占總例數(shù)的1.75%（1/57）?？梢?，子宮收縮乏力為陰道分娩產(chǎn)后出血的主要因素，與其他因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。前三種因素引起的產(chǎn)后出血均治愈，1例凝血功能障礙產(chǎn)婦行全子宮+附件切除術(shù)后，治愈出院（見表1）。

表1 產(chǎn)后出血原因分析[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科是一個特殊的科室，母嬰安全問題一直是社會輿論的關(guān)注點(diǎn)，重視產(chǎn)科分娩質(zhì)量對家庭的幸福和社會的穩(wěn)定具有非常重要的意義[3]。

3.1 陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素 總結(jié)臨床眾多文獻(xiàn)，結(jié)合本次研究的結(jié)果，產(chǎn)后出血的因素包括[4]：（1）子宮收縮乏力：①子宮因素：子宮肌纖維過分伸展（羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒）、子宮壁損傷（子宮肌瘤剔除術(shù)后、剖宮產(chǎn)史、急產(chǎn)、產(chǎn)次過多等）、子宮病變（子宮畸形、子宮肌瘤、子宮肌纖維變性等）。②全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。③產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過長，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓、宮腔感染等引起的子宮水腫或滲血，影響收縮功能；④藥物因素：分娩后過多使用鎮(zhèn)靜劑等。（2）胎盤因素：包括胎盤植入、胎盤滯留、胎盤黏連、副胎盤等。（3）軟產(chǎn)道裂傷：軟產(chǎn)道裂傷后未及時檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（4）凝血功能障礙：任何原發(fā)或者繼發(fā)的凝血功能異常，均能發(fā)生產(chǎn)后出血，本研究中的1例凝血功能障礙即為繼發(fā)性的凝血功能障礙。

3.2 陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防 疾病的治療重在預(yù)防，如果能將疾病控制在未發(fā)之前，那將降低很多風(fēng)險，為產(chǎn)婦及嬰兒的安全帶來更大的保障。依據(jù)上述的研究結(jié)果，產(chǎn)后出血的預(yù)防應(yīng)該從以下幾個方面進(jìn)行：

3.2.1 重視產(chǎn)前保健 （1）加強(qiáng)孕前及孕期檢查，積極治療原發(fā)病，減少產(chǎn)后出血的高危因素。（2）加大計劃生育宣傳力度，做好避孕工作，降低人工流產(chǎn)率。（3）對于可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，應(yīng)建議其到有搶救條件的醫(yī)院進(jìn)行分娩。

3.2.2 心理干預(yù) 部分產(chǎn)婦過分擔(dān)心、恐懼分娩過程，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，宣傳、講解分娩相關(guān)知識并取得家屬配合，給予產(chǎn)婦更多關(guān)懷，增強(qiáng)其分娩信心，保持樂觀情緒[5]。

3.2.3 產(chǎn)程干預(yù) 在第一產(chǎn)程重視產(chǎn)婦休息及飲食，防止疲勞和產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程如采用會陰后-側(cè)切術(shù)，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，提高配合效果[6]。第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，避免過早牽拉臍帶，小心娩出胎盤，對胎盤完整性進(jìn)行檢查，同時認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷及血腫[7]。

3.2.4 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察 密切觀察生命體征、了解子宮復(fù)舊情況，記錄陰道出血量，做好保暖工作及預(yù)防感染。以降低惡性事件發(fā)生率[8]。

3.3 陰道分娩產(chǎn)后出血的應(yīng)對措施 一旦產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血情況，不能慌張，應(yīng)及時判斷產(chǎn)后出血發(fā)生原因，并給予針對性的治療措施，其總的原則是：針對出血原因，迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克、防止感染。

3.3.1 子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血 應(yīng)及時進(jìn)行子宮按摩，必要時給予宮縮劑；藥物治療無效時，需進(jìn)行手術(shù)治療。首先在宮腔內(nèi)填塞紗布，并于24h后取出，與縮宮素及抗感染藥物同時使用；若上述方式仍無法徹底止血，可行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)或髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞術(shù)。當(dāng)積極搶救無效，危及產(chǎn)婦生命時，行子宮切除術(shù)，挽救產(chǎn)婦生命。

3.3.2 胎盤因素 及時檢查陰道及宮腔是否有胎盤殘留，若有，需及時取出；若剝離困難，疑有胎盤植入時，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。

3.3.3 軟產(chǎn)道損傷 徹底止血，按解剖層次逐層逐次縫合裂傷，縫合時應(yīng)避免損傷膀胱和輸尿管。

3.3.4 凝血功能障礙 排除以上原因后，盡快補(bǔ)充新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。

綜上所述，產(chǎn)后出血的相關(guān)因素比較復(fù)雜，不同的因素有不同的應(yīng)對措施，有針對性的做好產(chǎn)前檢查，及時處理產(chǎn)后出血，以降低惡性事件的發(fā)生率，為產(chǎn)婦的生命安全提供保障。

[1] 嚴(yán)宇,孫江川,常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(2)：149-151.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.050

湖南 427100 湖南省桑植縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（楊曉文）