陳麗玲
單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病臨床分析
陳麗玲
目的 分析單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑在治療子宮腺肌病中的臨床療效。方法 將河南省濮陽市婦幼保健院自2011年10月~2012年10月收治的64例子宮腺肌病患者隨機(jī)分為2組,對照組30例行單純子宮腺肌病病灶切除術(shù),觀察組34例在子宮腺肌病病灶切除術(shù)后給予促性腺激素釋放激素激動劑治療,對比2組患者治療效果、月經(jīng)量、痛經(jīng)情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,治療后痛經(jīng)評分顯著低于對照組,月經(jīng)量減少率顯著高于對照組;經(jīng)1年隨訪,觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。結(jié)論 在子宮腺肌病治療中采取子宮腺肌病病灶切除術(shù)與促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合治療具有顯著療效,可有效緩解患者臨床癥狀,臨床復(fù)發(fā)率較低,值得推廣。
子宮腺肌病;病灶切除術(shù);促性腺激素釋放激素激動劑
子宮腺肌病在臨床中較為常見,是子宮肌層中存在子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì),同時附近肌層細(xì)胞有代償性增大及增生的疾病[1]。近年來子宮腺肌病在我國的發(fā)病率不斷升高[2],其治療方法也日益多樣。河南省濮陽市婦幼保健院在治療此類患者時,采用子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療效果顯著,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取河南省濮陽市婦幼保健院自2011年10月~2012年10月收治的64例子宮腺肌病患者為研究對象,年齡25~49歲,平均(39.2±5.4)歲;病程3個月~11年,平均(3.2±1.3)年;所有患者均有繼發(fā)性痛經(jīng)癥狀,其中31例患者有剖宮產(chǎn)史,28例患者有人工流產(chǎn)史,5例患者有子宮肌瘤剔除術(shù)史;42例患者術(shù)前月經(jīng)量過多。將64例患者隨機(jī)分為2組,對照組30例,觀察組34例,2組患者年齡、病情及術(shù)前月經(jīng)量增多情況等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,可展開對比。
1.2 方法 對照組采取單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療,觀察組在行子宮腺肌病病灶切除術(shù)后,在第1次月經(jīng)來潮時第1~3d,于患者腹前壁上給予3.75mg亮丙瑞林(GnRH-α)皮下注射,1次/d,28d后再次注射1次。2組患者均連續(xù)治療3個療程。
1.3 療效判定[3]利用視覺模擬評分法對患者治療前后痛經(jīng)程度進(jìn)行評分,并對臨床療效展開判斷:(1)顯效:患者治療后痛經(jīng)評分為0;(2)有效:患者治療后痛經(jīng)評分相較于治療前有顯著降低;(3)無效:患者治療后痛經(jīng)評分未見降低。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療期間對患者月經(jīng)量改變情況進(jìn)行記錄,展開1年隨訪,記錄疾病復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學(xué)分析,用“x±s”形式表示正態(tài)計量資料,組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果分析 對照組治療后顯效18例,有效7例,無效5例,治療總有效率為83.3%(25/30);觀察組治療后顯效23例,有效10例,無效1例,治療總有效率為97.1%(33/34);對比可知,觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。
2.2 2組患者治療前后痛經(jīng)評分對比 2組患者治療前痛經(jīng)評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后痛經(jīng)評分均有顯著降低,且觀察組痛經(jīng)評分顯著低于對照組(P<0.05,見表1)。
表1 2組患者治療前后痛經(jīng)評分對比(分)
2.3 2組患者月經(jīng)量減少率及復(fù)發(fā)率對比 觀察組治療后29例患者(85.3%)月經(jīng)量減少,對照組治療后17例患者(56.7%)月經(jīng)量減少,觀察組月經(jīng)量減少率顯著高于對照組(P<0.05)。經(jīng)1年隨訪,觀察組3例(8.8%)復(fù)發(fā),對照組7例(23.3%)復(fù)發(fā),觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。
子宮腺肌病多發(fā)生在育齡期女性中,患者通常具有月經(jīng)量大幅增多、不孕及繼發(fā)性痛經(jīng)等癥狀[4]。已有臨床研究表明,子宮腺肌病發(fā)生機(jī)制和宮腔操作史、多次妊娠與分娩、高雌激素血癥等密切相關(guān)[5]。本次研究所選取的64例患者中31例患者有剖宮產(chǎn)史,28例患者有人工流產(chǎn)史,這說明剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)等操作易對子宮淺肌層及內(nèi)膜造成損傷,導(dǎo)致子宮肌層中有子宮基底層內(nèi)膜入侵并生長,最終引發(fā)子宮肌瘤。因此,女性應(yīng)盡量減少人工流產(chǎn)等婦科手術(shù)操作,在必須進(jìn)行這些操作時,臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征,嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程展開手術(shù)操作,從而有效預(yù)防子宮腺肌病的發(fā)生。
過去治療子宮腺肌病的主要方法為子宮切除術(shù),隨著人們生活水平的不斷提高及醫(yī)療保健理念不斷更新,大部分患者在治療中要求保留子宮,部分患者仍有生育要求,故而子宮腺肌病病灶切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。雖然病灶切除術(shù)可達(dá)到50%以上的治療效果[6],但因為部分子宮腺肌瘤缺少包膜,和周圍組織之間缺少明確的界限,因此在行切除手術(shù)時無法將所有病灶徹底切除,術(shù)后殘留的微小病灶仍有繼續(xù)復(fù)發(fā)、生長的可能性,而術(shù)后利用輔助藥物加以治療可對殘留病灶加以抑制或消除,能夠有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[7]。GnRH-α屬于長效的促性腺激素釋放激素激動劑,主要在垂體上發(fā)揮作用,通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌量,抑制患者的卵巢功能,促使體內(nèi)持續(xù)保持低雌激素狀況。有臨床報道稱,由于子宮腺肌病的病灶中有雌激素受體,故而該疾病屬于雌激素依賴性疾病,在治療中第1次給予患者促性腺激素釋放激素激動劑,4周之后其體內(nèi)血清雌激素水平即會下降為最低,因此在利用GnRH-α治療子宮腺肌病可在較長時間內(nèi)促使患者體內(nèi)保持低雌激素狀態(tài),能夠消除子宮腺肌病病灶受雌激素的持續(xù)刺激,促使病灶不斷萎縮,體積逐漸變小,同時可有效改善患者臨床癥狀,從而實現(xiàn)治療疾病的目的。在本次研究中,2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,治療后痛經(jīng)評分顯著低于對照組,月經(jīng)量減少率顯著高于對照組,這一結(jié)果揭示在對子宮腺肌病病灶加以切除后,利用促性腺激素釋放激素激動劑展開治療可顯著提高療效,有效緩解患者臨床癥狀。對2組患者展開為期1年隨訪,觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,由此可見,促性腺激素釋放激素激動劑的應(yīng)用可最大限度抑制或消滅患者殘留病灶,對子宮腺肌病的復(fù)發(fā)予以有效抑制。
綜上所述,在子宮腺肌病的治療中采取子宮腺肌病病灶切除術(shù)與促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合治療具有顯著療效,可有效緩解患者臨床癥狀,降低疾病復(fù)發(fā)率,值得推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.011
河南 457000 河南省濮陽市婦幼保健院(陳麗玲)