單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病臨床分析

陳麗玲

單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病臨床分析

陳麗玲

目的 分析單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑在治療子宮腺肌病中的臨床療效。方法 將河南省濮陽市婦幼保健院自2011年10月～2012年10月收治的64例子宮腺肌病患者隨機(jī)分為2組，對照組30例行單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)，觀察組34例在子宮腺肌病病灶切除術(shù)后給予促性腺激素釋放激素激動劑治療，對比2組患者治療效果、月經(jīng)量、痛經(jīng)情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后痛經(jīng)評分顯著低于對照組，月經(jīng)量減少率顯著高于對照組；經(jīng)1年隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。結(jié)論 在子宮腺肌病治療中采取子宮腺肌病病灶切除術(shù)與促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合治療具有顯著療效，可有效緩解患者臨床癥狀，臨床復(fù)發(fā)率較低，值得推廣。

子宮腺肌病；病灶切除術(shù)；促性腺激素釋放激素激動劑

子宮腺肌病在臨床中較為常見，是子宮肌層中存在子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)，同時附近肌層細(xì)胞有代償性增大及增生的疾病[1]。近年來子宮腺肌病在我國的發(fā)病率不斷升高[2]，其治療方法也日益多樣。河南省濮陽市婦幼保健院在治療此類患者時，采用子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省濮陽市婦幼保健院自2011年10月～2012年10月收治的64例子宮腺肌病患者為研究對象，年齡25～49歲，平均（39.2±5.4）歲；病程3個月～11年，平均（3.2±1.3）年；所有患者均有繼發(fā)性痛經(jīng)癥狀，其中31例患者有剖宮產(chǎn)史，28例患者有人工流產(chǎn)史，5例患者有子宮肌瘤剔除術(shù)史；42例患者術(shù)前月經(jīng)量過多。將64例患者隨機(jī)分為2組，對照組30例，觀察組34例，2組患者年齡、病情及術(shù)前月經(jīng)量增多情況等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可展開對比。

1.2 方法 對照組采取單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療，觀察組在行子宮腺肌病病灶切除術(shù)后，在第1次月經(jīng)來潮時第1～3d，于患者腹前壁上給予3.75mg亮丙瑞林（GnRH-α）皮下注射，1次/d，28d后再次注射1次。2組患者均連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效判定[3]利用視覺模擬評分法對患者治療前后痛經(jīng)程度進(jìn)行評分，并對臨床療效展開判斷：（1）顯效：患者治療后痛經(jīng)評分為0；（2）有效：患者治療后痛經(jīng)評分相較于治療前有顯著降低；（3）無效：患者治療后痛經(jīng)評分未見降低。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療期間對患者月經(jīng)量改變情況進(jìn)行記錄，展開1年隨訪，記錄疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，用“x±s”形式表示正態(tài)計量資料，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 對照組治療后顯效18例，有效7例，無效5例，治療總有效率為83.3%（25/30）；觀察組治療后顯效23例，有效10例，無效1例，治療總有效率為97.1%（33/34）；對比可知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后痛經(jīng)評分對比 2組患者治療前痛經(jīng)評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后痛經(jīng)評分均有顯著降低，且觀察組痛經(jīng)評分顯著低于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療前后痛經(jīng)評分對比（分）

2.3 2組患者月經(jīng)量減少率及復(fù)發(fā)率對比 觀察組治療后29例患者（85.3%）月經(jīng)量減少，對照組治療后17例患者（56.7%）月經(jīng)量減少，觀察組月經(jīng)量減少率顯著高于對照組（P＜0.05）。經(jīng)1年隨訪，觀察組3例（8.8%）復(fù)發(fā)，對照組7例（23.3%）復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

子宮腺肌病多發(fā)生在育齡期女性中，患者通常具有月經(jīng)量大幅增多、不孕及繼發(fā)性痛經(jīng)等癥狀[4]。已有臨床研究表明，子宮腺肌病發(fā)生機(jī)制和宮腔操作史、多次妊娠與分娩、高雌激素血癥等密切相關(guān)[5]。本次研究所選取的64例患者中31例患者有剖宮產(chǎn)史，28例患者有人工流產(chǎn)史，這說明剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)等操作易對子宮淺肌層及內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致子宮肌層中有子宮基底層內(nèi)膜入侵并生長，最終引發(fā)子宮肌瘤。因此，女性應(yīng)盡量減少人工流產(chǎn)等婦科手術(shù)操作，在必須進(jìn)行這些操作時，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程展開手術(shù)操作，從而有效預(yù)防子宮腺肌病的發(fā)生。

過去治療子宮腺肌病的主要方法為子宮切除術(shù)，隨著人們生活水平的不斷提高及醫(yī)療保健理念不斷更新，大部分患者在治療中要求保留子宮，部分患者仍有生育要求，故而子宮腺肌病病灶切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。雖然病灶切除術(shù)可達(dá)到50%以上的治療效果[6]，但因為部分子宮腺肌瘤缺少包膜，和周圍組織之間缺少明確的界限，因此在行切除手術(shù)時無法將所有病灶徹底切除，術(shù)后殘留的微小病灶仍有繼續(xù)復(fù)發(fā)、生長的可能性，而術(shù)后利用輔助藥物加以治療可對殘留病灶加以抑制或消除，能夠有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[7]。GnRH-α屬于長效的促性腺激素釋放激素激動劑，主要在垂體上發(fā)揮作用，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌量，抑制患者的卵巢功能，促使體內(nèi)持續(xù)保持低雌激素狀況。有臨床報道稱，由于子宮腺肌病的病灶中有雌激素受體，故而該疾病屬于雌激素依賴性疾病，在治療中第1次給予患者促性腺激素釋放激素激動劑，4周之后其體內(nèi)血清雌激素水平即會下降為最低，因此在利用GnRH-α治療子宮腺肌病可在較長時間內(nèi)促使患者體內(nèi)保持低雌激素狀態(tài)，能夠消除子宮腺肌病病灶受雌激素的持續(xù)刺激，促使病灶不斷萎縮，體積逐漸變小，同時可有效改善患者臨床癥狀，從而實現(xiàn)治療疾病的目的。在本次研究中，2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后痛經(jīng)評分顯著低于對照組，月經(jīng)量減少率顯著高于對照組，這一結(jié)果揭示在對子宮腺肌病病灶加以切除后，利用促性腺激素釋放激素激動劑展開治療可顯著提高療效，有效緩解患者臨床癥狀。對2組患者展開為期1年隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，由此可見，促性腺激素釋放激素激動劑的應(yīng)用可最大限度抑制或消滅患者殘留病灶，對子宮腺肌病的復(fù)發(fā)予以有效抑制。

綜上所述，在子宮腺肌病的治療中采取子宮腺肌病病灶切除術(shù)與促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合治療具有顯著療效，可有效緩解患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣。

[1] 陸敏.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011,41（1）：184-185.

[2] 陳敏，李鐵軍，陳強(qiáng)，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌癥的臨床劑量學(xué)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42（20）：2369-2370.

[3] 張燕燕，劉桂香.不同術(shù)式對子宮腺肌瘤患者癥狀改善及卵巢功能影響的差異[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32（14）：1903-1904.

[4] 韓冬，王自能.子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26（22）：4054-4055.

[5] 陳靜，康佳麗.子宮腺肌病的診治進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012,33（20）：3172-3173.

[6] 程曙，王士甲，張國福.子宮動脈栓塞在治療子宮腺肌病中占有重要地位[J].介入放射學(xué)雜志，2010,19（12）：925-926.

[7] 丁月紅.單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.011

河南 457000 河南省濮陽市婦幼保健院（陳麗玲）