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    兩種角度靜脈穿刺法在老年心血管疾病患者中應(yīng)用的效果觀察

    2014-07-31 01:54:36
    天津護(hù)理 2014年2期
    關(guān)鍵詞:針頭進(jìn)針成功率

    高 璠

    (天津市天津醫(yī)院,天津 300211)

    靜脈穿刺術(shù)是臨床護(hù)士最常用的技術(shù)操作之一。大多數(shù)護(hù)士對(duì)青壯年患者的靜脈穿刺一次成功率很高,而對(duì)老年患者,由于血管硬化、細(xì)小、脆弱、滑動(dòng)、靜脈穿刺困難,而且容易破裂[1],靜脈穿刺一次成功率相對(duì)較低[2]。心血管疾病的老年患者由于反復(fù)住院,血管硬化、彎曲、脆性大和彈性小,易造成穿刺成功率下降,同時(shí)反復(fù)輸液引起血管損傷,造成近心端靜脈堵塞,故較其他人群更易出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題[3]。對(duì)2012年1-12月在本院心內(nèi)科接受輸液治療的老年患者靜脈穿刺中應(yīng)用45~60°角度靜脈穿刺法,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2012年1-12月我院心內(nèi)科60歲以上的住院患者共100例,男48例,女52例,年齡62~93歲,平均73.5歲。按就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。兩組患者在性別、年齡、病情方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。所有患者意識(shí)清楚,反應(yīng)清晰,無(wú)顯著的軀體痛覺(jué)和感覺(jué)異常,能準(zhǔn)確描述疼痛的感受,無(wú)血液系統(tǒng)疾病。

    1.2 方法選擇 兩組病例均按一次性密閉式靜脈輸液操作步驟實(shí)施,使用同一廠家生產(chǎn)的一次性靜脈輸液器,固定專人操作、專人觀察、專人記錄,每日記錄成功例次和失敗例次。

    1.2.1 穿刺部位 兩組患者均取坐位或臥位,穿刺部位選擇腕關(guān)節(jié)以下手背淺小靜脈,避開(kāi)血管分叉及靜脈竇處,并且容易固定的位置。

    1.2.2 穿刺方法 試驗(yàn)組采用45~60°角度靜脈穿刺法,扎止血帶后,由操作者左手握住患者穿刺的手,左手拇指將穿刺部位的皮膚繃緊、穿刺的血管繃直并固定,右手中指和拇指分別持針柄前后側(cè),示指壓在針柄上面,使中指、拇指和示指呈三角形持針?lè)?,?5~60°角度快速刺進(jìn)血管見(jiàn)回血后順著血管方向平行進(jìn)針少許,膠布固定。對(duì)照組采用20°角度靜脈穿刺法,扎上止血帶后,囑患者握拳,操作者右手拇指與食指持針柄,以20°角度快速刺進(jìn)血管,見(jiàn)回血后平行進(jìn)針少許,松拳固定。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)靜脈穿刺成功率和疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)是有回血,靜脈輸注暢通,且穿刺局部無(wú)液體外滲為一次穿刺成功;退回重新穿刺為失敗。疼痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),疼痛的程度分為輕、中、重度。輕度疼痛:無(wú)痛、有痛感、輕微疼痛;中度疼痛:疼痛較劇烈,但可忍受;重度疼痛:劇烈疼痛,難以忍受。注射部位血管不良反應(yīng)為靜脈炎和淤血情況。穿刺部位周圍淤血,每次拔針后均按壓5min,穿刺部位周圍有淤血、烏青為陽(yáng)性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般情況比較(表1)

    表1 兩組患者一般情況比較

    2.2 兩種穿刺方法成功率及血管不良反應(yīng)的比較(表2),試驗(yàn)組靜脈穿刺成功率高于對(duì)照組,靜脈炎、淤血發(fā)生率低于對(duì)照組。

    2.3 兩種穿刺方法患者疼痛程度比較(表3)。試驗(yàn)組中度+重度疼痛例數(shù)低于對(duì)照組。

    表2 兩種穿刺方法成功率及血管不良反應(yīng)的比較[n(%)]

    表3 兩種穿刺方法患者疼痛程度比較[n(%)]

    3 討論

    心血管疾病老年患者的特點(diǎn)是合并慢性病多,輸液頻率高、時(shí)間長(zhǎng),血管僵硬、脆性高、損傷多、修復(fù)慢,而且血管周圍組織疏松,使得血管活動(dòng)度大,不易固定。心血管疾病老年患者,長(zhǎng)期靜脈用藥,血管硬滑,在手背進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),讓患者握拳,血管很難固定,故針穿刺皮膚后很難刺入血管,有時(shí)刺入血管,而彎曲的血管,在再進(jìn)少許針時(shí)往往針尖刺破彎曲處而失敗。

    本研究表明,當(dāng)采用45~60°角進(jìn)針時(shí),皮下淤血、穿刺失敗發(fā)生率低于20°角進(jìn)針。這是由于當(dāng)皮膚與針頭之間形成45~60°角進(jìn)針時(shí),針頭與皮膚表面的接觸面積小,進(jìn)針壓強(qiáng)增大,直接刺入靜脈腔,在表皮停留時(shí)間短、皮下運(yùn)行距離短,減少了針頭對(duì)血管周圍組織的刺激和損傷,同時(shí)縮短了靜脈回血的時(shí)間,提高了穿刺的成功率。若以20°角進(jìn)針,針尖進(jìn)入血管后,落空感不明顯,影響穿刺成功率;由于針尖在皮下潛行距離長(zhǎng),拔針時(shí)按壓皮膚著力點(diǎn)與靜脈管壁進(jìn)針點(diǎn)易出現(xiàn)偏差,致使按壓力度與受壓面積不能完全有效的作用于靜脈管壁進(jìn)針點(diǎn),故易出現(xiàn)皮下淤血。

    通過(guò)靜脈穿刺進(jìn)針角度加大,能使患者疼痛減輕。表2顯示實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度低于對(duì)照組。當(dāng)靜脈穿刺時(shí)的進(jìn)針角度<30°時(shí),針頭與皮膚表面的接觸面積增大,進(jìn)針壓力減小,痛覺(jué)就明顯[4]。試驗(yàn)組在靜脈穿刺時(shí)加大了進(jìn)針角度,將針頭與皮膚成45~60°角。這種穿刺法省略了針頭在皮下沿靜脈方向潛行步驟,針頭在刺入皮膚后直接進(jìn)入靜脈,針尖通過(guò)表皮直接進(jìn)入靜脈,縮短了針尖在皮膚下運(yùn)行距離和時(shí)間,針頭與表皮接觸面積小,表皮受損范圍小,故穿刺疼痛不明顯,易被患者接受。

    〔1〕吳成蘭.常見(jiàn)影響靜脈穿刺的相關(guān)因素與處理方法[J].天津護(hù)理,2008,16(6):338.

    〔2〕王雪蓮.老年患者靜脈穿刺特點(diǎn)及輸液的護(hù)理[J].臨床合理用藥,2012,3(5):125.

    〔3〕程曉蓉,高姍.淺談老年患者靜脈穿刺的特點(diǎn)及方法[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(2):150.

    〔4〕梁鏑敏,卜淑娟.進(jìn)針?lè)绞綄?duì)靜脈穿刺疼痛程度及成功率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(16):1930.

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