全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效對(duì)比分析

任東

[摘要] 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月～2013年8月在我院進(jìn)行治療的股骨頸骨折患者40例的臨床資料。其中20例患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，20例患者采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，并比較兩組臨床療效。 結(jié)果 置換組手術(shù)時(shí)間顯著較內(nèi)固定組長，出血量顯著較多，但其術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、愈合時(shí)間及住院時(shí)間顯著較短（P<0.01）。置換組優(yōu)良率顯著高于內(nèi)固定組（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折比較，臨床療效更好，術(shù)后恢復(fù)更快，但其手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量較大。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；空心釘內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-206-03

股骨頸骨折常見于老年人，多與老年人骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系。隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。保守治療往往會(huì)導(dǎo)致長時(shí)間臥床，導(dǎo)致患者并發(fā)多種并發(fā)癥，并且畸形愈合也會(huì)影像患肢功能[1-2]。因此在臨床上，患者情況允許情況下，應(yīng)給予積極治療，以使患者盡早下床活動(dòng)[3]。本研究比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年8月在我院進(jìn)行治療的老年股骨頸骨折的老年患者40例的臨床資料。年齡66～81歲，平均（69.2±10.8）歲。其中采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例，為置換組，采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者20例，為內(nèi)固定組。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 置換組 患者全麻，側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，暴露后，截骨，取出股骨頭，處理髖臼和骨髓腔，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。置負(fù)壓引流管。

1.2.2 內(nèi)固定組 患者平臥，牽引患肢使骨折復(fù)位，C臂機(jī)透視復(fù)位成功后，大轉(zhuǎn)子下切口，導(dǎo)針定位，擰入空心螺紋釘。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)方法[4]

比較兩組的平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及扶拐下地活動(dòng)時(shí)間等。評(píng)價(jià)骨折愈合時(shí)間以及臨床療效，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)方法：（1）優(yōu)：骨折無畸形愈合，復(fù)位良好，行走不痛，下蹲接近或者達(dá)到正常水平；（2）良：骨折愈合，無髖內(nèi)翻和下肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲≥90°；（3）差：髖關(guān)節(jié)功能受限，疼痛不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

置換組手術(shù)時(shí)間顯著較內(nèi)固定組長，出血量顯著較多，但其術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、愈合時(shí)間及住院時(shí)間顯著較短（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

置換組優(yōu)良率顯著高于內(nèi)固定組（P<0.05）。見表3。

3 討論

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要難題。造成老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素，骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重2～6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折[5-8]。在本次納入的研究對(duì)象均為老年患者。

全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成，是治療老年股骨頸骨折的重要手術(shù)方法。鄔志軍[9]比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)的臨床療效，認(rèn)為雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較多，但是從整體來看，其臨床治療效果優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，能夠有效提高患者生活質(zhì)量。楊明清[10]比較了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者臨床效果明顯，預(yù)后功能恢復(fù)良好，值得臨床借鑒應(yīng)用。高尚武等[11]總結(jié)人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床資料，結(jié)果顯示對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠取得理想的治療效果，有效縮短患者的功能恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。李健等[12]比較全髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效，認(rèn)為THA與PFN均為治療老年性股骨粗隆間骨折的有效方法，臨床上應(yīng)根據(jù)患者骨折特點(diǎn)來選擇最合適的手術(shù)方式。

在本次研究中，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)中術(shù)后情況以及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著高于空心釘內(nèi)固定術(shù)，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)于空心釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下地活動(dòng)時(shí)間更早、愈合時(shí)間也更早、住院時(shí)間更短，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后愈合更快，并且更早的下地活動(dòng)能夠縮短患者臥床時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥。置換術(shù)優(yōu)良率顯著高于空心釘內(nèi)固定術(shù)。老年患者因骨質(zhì)疏松，骨折后不容易愈合，加上老年人術(shù)后功能鍛煉依從性相對(duì)較差，影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此其總體的臨床療效不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是人工全髖關(guān)節(jié)有使用期限，因此對(duì)年輕患者，不主張使用全髖關(guān)節(jié)置換。另外其手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，因此對(duì)老年患者整體身體條件要求相對(duì)較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)花費(fèi)相對(duì)較高，因此還要綜合考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效較空心釘內(nèi)固定術(shù)好，愈合快、住院時(shí)間短，但是其本身也存在一些不足，因此在臨床工作中應(yīng)綜合考慮患者情況，選擇最佳治療方法。

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（收稿日期：2014-01-25）